生理學(xué)教案-第五章呼吸-4學(xué)時(shí)

1、補(bǔ)充內(nèi)容 和時(shí)間分 配10分鐘15分鐘授課題目（章、節(jié)或主題）：第五章呼吸-1課時(shí)安排2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第10周授課類型（請(qǐng)打，）理論課討論課口實(shí)驗(yàn)課口練習(xí)課口其他口教學(xué)方法（請(qǐng)打，）講授討論口示教口自學(xué)輔導(dǎo)口其他口教學(xué)資源（請(qǐng)打，）多媒體模型口實(shí)物口掛圖口影音口其他口教學(xué)目的和要求（分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次）：1 . 了解氣體交換的動(dòng)力；氣體在血液中的運(yùn)輸形式，物理溶解與化學(xué)結(jié)合之間的關(guān)系；CO中毒的機(jī)理、紫仙2 .熟悉肺泡、血液、組織液 Q與CO的分壓值；血氧容量、血氧含量和血氧飽和度；呼吸膜的結(jié)構(gòu)。3 .掌握肺容量：潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、余氣量、肺活量、時(shí)間肺活量；肺通氣量、肺泡通氣

2、量和無效腔；肺換氣與組織換氣的過程及氣體交換的因素；通氣/血流比值的概念及其生理意義；血紅蛋白與氧結(jié)合的特征；教學(xué)重點(diǎn)：1 .肺通氣的過程的原理；2 .胸內(nèi)負(fù)壓的形成及意義；3 .肺表面活性物質(zhì)的生理作用。教學(xué)難點(diǎn)：胸內(nèi)負(fù)壓的形成及其生理意義。教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計(jì)通識(shí)教育：介紹西柏坡在中國(guó)的意義，建議學(xué)生去西柏坡，學(xué)習(xí)西柏坡精神！一、課程導(dǎo)入本次課主要介紹呼吸過程中的肺通氣過程。首先利用圖表介紹呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)，以這三個(gè)環(huán)節(jié)為主線，逐一介紹呼吸的過程。使同 學(xué)們對(duì)整個(gè)呼吸一章的內(nèi)容結(jié)構(gòu)分配有個(gè)初步的了解。肺的通氣是呼吸開始的第一步，也是外界氣體與肺內(nèi)氣體進(jìn)行交換的過程。首先明確這種氣體交換的動(dòng)力來

3、自肺內(nèi)壓與大氣壓之間的差值， 只有在這兩者之間產(chǎn)生差值的時(shí)候才會(huì)有 氣體流動(dòng)，才能進(jìn)行氣體換。明確了這一點(diǎn)之后， 就可以對(duì)肺通氣過程中所存在的動(dòng)力和阻力 分別地講述。肺通氣的動(dòng)力來自呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓作用帶動(dòng)肺隨胸廓運(yùn)動(dòng)從而使肺 內(nèi)壓出現(xiàn)變化。因些在講課過過程中引導(dǎo)同學(xué)們對(duì)不同呼吸狀態(tài)下肺內(nèi)壓力的不同變化進(jìn)行分 析，從而解決肺內(nèi)壓與大氣壓之間差值產(chǎn)生的問題，說明肺通氣的原理。另一方面肺通氣的阻力主要是肺的彈性阻力，可結(jié)合肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線對(duì)肺的彈性一阻 力進(jìn)行分析。重點(diǎn)是在肺泡表面的液-氣界面所形成的表面張力及降低表面張力的肺泡表面活 性物質(zhì)的作用。二、講授新課第一節(jié) 肺通氣呼吸的

4、三個(gè)環(huán)節(jié) （10min）一、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（5min）（一）呼吸道（二）肺泡（三）胸廓二、肺通氣的原理（65min）氣體進(jìn)出肺取決兩方面因素：動(dòng)力：氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差；阻力：彈性阻力和非彈性阻力。（一）肺通氣的動(dòng)力 （45min）1 直接動(dòng)力：肺泡內(nèi)壓力與大氣壓力之差。2 原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)。3 .呼吸運(yùn)動(dòng)（10min）（1）呼吸的過程a .平靜呼吸b .用力呼吸（2）呼吸的型式a.按呼吸肌的主次分：腹式呼吸和胸式呼吸b.按呼吸的用力程度分：平靜呼吸和用力呼吸4 .肺內(nèi)壓（15min）a.定義：指肺泡內(nèi)的壓力。bo呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化5 . 胸膜腔內(nèi)壓（15min）（1）胸內(nèi)負(fù)壓的形成

5、（2）胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，使肺能隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)胸腔內(nèi)大靜脈血液及淋巴液的回流。（3）氣胸肺通氣的動(dòng)力概括如下：（5min）呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。（二）肺通氣的阻力（20min）1 .彈性阻力和順應(yīng)性（15min）（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺順應(yīng)性（Cl）=肺容積變化（ V /跨肺壓的變化（ P）肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線比順應(yīng)性15分鐘15分鐘10分鐘肺彈性阻力的來源a.肺組織的彈性回縮力（1/3）10分鐘5分鐘b.肺泡表面張

6、力產(chǎn)生的回縮力（2/3）肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡n型細(xì)胞合成并釋放的脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)的作用降低肺泡液-氣界面的表面張力，其降低表面張力的作用與其分布的密度成正比。肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力的生理意義：有助于維持大小不一的肺泡的穩(wěn)定性。減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫的發(fā)生。降低吸氣阻力，減少吸氣作功。（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性2 .非彈性阻力（5min）包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。影響氣道管徑的因素：（1）跨壁壓；（2）肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放身狀牽引作用；（3）自主神經(jīng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)；（4）化學(xué)因素的影響。二、肺容積與肺容量（20min）（一）

7、肺容量1 .潮氣量（TV2 .補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)備量（IRV）3 .補(bǔ)呼氣量或呼氣儲(chǔ)備量（EVR4 .殘氣量（RV（二）肺容量1 .深吸氣量（IC）2 .功能殘氣量（FRQ3 .肺活量、用力肺活量和用力呼氣量（1）肺活量（VQ（2）用力肺活量（FVC（3）用力呼氣量（FEV）4 .肺總量（TLC）;、肺通氣量（15min）（一）每分通氣量1 .每分通氣量2 .最大隨意通氣量或最大通氣量（二）無效腔和肺泡通氣量1 .無效腔（1）解剖無效腔（2）肺泡無效腔（3）生理無效腔2 .肺泡通氣量第二節(jié)肺換氣和組織換氣一、氣體交換的原理（5min）（一）氣體的擴(kuò)散1 .定義2 .氣體擴(kuò)散速率（1）氣體的分壓差

8、（2）氣體的分子量和溶解度（3）擴(kuò)散面積和距離（4）溫度（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓1 .呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓2 .血液氣體和組織氣體的分壓（張力）二、肺換氣（25min）（一）肺換氣過程（二）影響肺換氣的因素1 .呼吸膜的厚度（通透性）肺泡膜的結(jié)構(gòu)（6層）2 .呼吸膜的面積3 .肺通氣/血流比值（三）肺擴(kuò)散容量（DL）三、組織換氣（5min）六、小結(jié)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容是肺換氣，肺的換氣過程是進(jìn)入肺內(nèi)的氣體與肺泡毛細(xì)胞血管內(nèi)氣體進(jìn)行交換的過程，除了肺換氣過程的必由之路呼吸膜的面積及厚度的改變會(huì)對(duì)肺氣產(chǎn)生影響之外，肺泡每分通氣量與肺泡毛細(xì)血管的每分血流量之間的比值也是影響肺換氣的重

9、要因素。此外肺容量中的對(duì)肺通氣功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)尤其是肺泡通氣量應(yīng)有很好的理解。思考題、作業(yè)題、討論題：1 .簡(jiǎn)述胸內(nèi)負(fù)壓的形成及意義。為什么成人的肺始終處于擴(kuò)張狀態(tài)？2 .在平靜呼吸過程中，胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓是如何變化的？3 .簡(jiǎn)述肺泡表面活性物質(zhì)的主要生理作用。4 .簡(jiǎn)述影響肺部氣體交換的因素及效應(yīng)。5 .為什么深慢呼吸比淺而快的呼吸肺換氣效率高？6 .通氣/血流比值失調(diào)對(duì)肺部氣體交換有何影響？為什么在氣體交換不足時(shí)，往往缺氧顯著而二氧化碳潴留卻不明顯？參考資料（含參考書、文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)資源等）1 .正常人體功能人民衛(wèi)生出版社；2 .百度、百度文庫(kù)授課題目（章、節(jié)或主題）：第五章 呼吸-2課時(shí)安

10、排2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第10周授課類型（請(qǐng)打，）理論課討論課口實(shí)驗(yàn)課口練習(xí)課口其他口教學(xué)方法（請(qǐng)打，）講授討論口示教口自學(xué)輔導(dǎo)口其他口教學(xué)資源（請(qǐng)打，）多媒體模型口實(shí)物口掛圖口 影音口其他口教學(xué)目的和要求（分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次）：1 . 了解CO的物理溶解；CO解高曲線的特點(diǎn)；呼吸中樞的組成，大腦皮層在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的作用。2 .熟悉延髓呼吸相關(guān)神經(jīng)兀的分布，腦橋上部呼吸調(diào)整中樞的概念。呼吸節(jié)律形成的假說。3 .掌握氧解離曲線的特點(diǎn)、意義及影響因素。教學(xué)重點(diǎn)：1.氧解離曲線的特點(diǎn)及影響因素；2.呼吸節(jié)律的產(chǎn)生機(jī)制。教學(xué)難點(diǎn)：呼吸節(jié)律產(chǎn)生的機(jī)制，三級(jí)呼吸中樞假說。教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計(jì)補(bǔ)充內(nèi)容 和時(shí)

11、間分 配一、課程導(dǎo)入首先回顧在上次課中所講到的有關(guān)氣體運(yùn)輸?shù)膬?nèi)容，說明氣體在體內(nèi)的運(yùn)輸都是兩種形 式：物理溶解和化學(xué)結(jié)合，并且都是以化學(xué)結(jié)合為主要運(yùn)輸形式。其中，氧與二氧化碳的運(yùn)輸 重點(diǎn)是在氧的運(yùn)輸。氧解高曲線很好地說明了氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系，可利用氧解高曲線對(duì)不同氧分壓情況上的血氧飽和度變化進(jìn)行分析，并說明不同氧分壓情況下，氧與血紅蛋白結(jié)合與解離的情況。問時(shí)提出問題：在哪些情況下，氧解離曲線會(huì)產(chǎn)生變化，也就是影響到血氧 飽和度？此時(shí)，應(yīng)對(duì)學(xué)生說明，氧解離曲線左移或右移代表的是氧與血紅蛋白的解離或氧合。而氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離與血紅蛋白不同的構(gòu)型有關(guān)，R型與H型對(duì)氧的親和不問，因此10分

12、鐘影響氧解離曲線的因素實(shí)質(zhì)上影響的是血紅蛋白存在的構(gòu)型，通過改變血紅蛋白的構(gòu)型影響氧與血紅蛋白的結(jié)合，從而改變血氧飽和度。對(duì)影響氧解離曲線的四種因素，可把pH下降用H+濃度表示，這樣，四種因素向同一方向變化時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)就是一致的，有利于學(xué)生記憶。此外，波爾效應(yīng)是對(duì)氧解離曲線產(chǎn)生影響的重要因素之一，利用作用機(jī)制分析圖作詳細(xì)講解。對(duì)于二氧化碳的運(yùn)輸，主要講述二氧化碳的運(yùn)輸過程，以碳酸氫鹽形式為主，二氧化碳的解離曲線可與氧解離曲線對(duì)比，作一簡(jiǎn)單的闡述。呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)在此我們首先學(xué)習(xí)的是呼吸中樞存在的部位、各部位的作用及呼吸 節(jié)律的產(chǎn)生。在此，重點(diǎn)介紹的是低位腦干，低位腦干是呼吸中樞所在，尤其是延髓，

13、是 呼吸節(jié)律產(chǎn)生的部位。利用橫斷腦干的實(shí)驗(yàn)說明呼吸中樞位于低位腦干，結(jié)合圖解對(duì)橫斷后呼吸的變化進(jìn)行講述，并引出三級(jí)呼吸中樞的假說并對(duì)呼吸節(jié)律的產(chǎn)生進(jìn)行分析。二、講授新課第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式（2min）二、O2 的運(yùn)輸（8min）（一）Hb分子結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)介Hb 的構(gòu)型：a . T型（緊密型）：去氧Hbb . R型（疏松型）：氧合Hb（二）Hb與Q的結(jié)合的特征1 .反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受 PO的影響2 . F/與Q結(jié)合是氧合不是氧化3 . Hb與O2 1 : 4結(jié)合（三）氧解離曲線（15min）1 .氧離曲線上段PO 2： 7.9813.3kPa , H

14、b與 Q結(jié)合的部分。2 .氧離曲線中段PO2： 5.327.98 kPa ,與 HbO釋放 Q的部分。3 .氧離曲線下段PO2： 25.32kPa ,代表了 Q 的儲(chǔ)備。（四）影響解離曲線的因素 （20min）1 . pH （H+）和 PCO的影響（1） pH的影響波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)的機(jī)制：波爾效應(yīng)的生理意義：促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合；有利于組織中毛細(xì)血管內(nèi)的血液釋放Q。15分鐘15分鐘15分鐘（2） PCO的影響2.溫度的影響3 . 2, 3 二磷酸甘油酸（2, 3DPG4 . Hb的自身性質(zhì)的影響、二氧化碳的運(yùn)輸（15min）（一）CO的運(yùn)輸形式1 .碳酸氫鹽（88%2 .氨基甲酸血紅蛋白（

15、7%）（二）CO解離曲線（三）Q與Hb的結(jié)合對(duì)CO運(yùn)輸?shù)挠绊懞螤柕切?yīng)、O2的運(yùn)輸（三）氧解離曲線（15min）1 .氧離曲線上段PO2： 7.9813.3kPa, Hb 與 O2結(jié)合的部分。2 .氧離曲線中段PC2: 5.327.98 kPa,與 HbO2 釋放 O2 的部分。3 .氧離曲線下段PQ: 25.32kPa,代表了 O2 的儲(chǔ)備。（四）影響解離曲線的因素 （20min）1. pH （H+）和 PCO2 的影響（1） pH的影響波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)的機(jī)制：波爾效應(yīng)的生理意義：促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合；有利于組織中毛細(xì)血管內(nèi)的血液釋放。2。（2） PCQ的影響2. 溫度的影響3. 2,

16、3 二磷酸甘油酸（2, 3- DPG）4. Hb的自身性質(zhì)的影響、二氧化碳的運(yùn)輸（15min）（一）CO2的運(yùn)輸形式1 .碳酸氫鹽（88%）2 .氨基甲酸血紅蛋白（7%）（二）CO2解離曲線（三）。2與Hb的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?0分鐘10分鐘5分鐘何爾登效應(yīng)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞（15min）1 .脊髓2 .低位腦干三級(jí)呼吸中樞的假說腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞，中下部有長(zhǎng)吸中樞，延髓有呼吸節(jié)律基本中樞。（1）呼吸相關(guān)神經(jīng)元或呼吸神經(jīng)元（2）延髓背側(cè)呼吸組（DRG）（3）延髓腹側(cè)呼吸組（VRG）（4）腦橋存在調(diào)整呼吸節(jié)律的中樞呼吸調(diào)整中樞3 .高位腦（二）

17、呼吸節(jié)律的形成 （15min）二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射（8min）1 .肺擴(kuò)張反射2 .肺萎縮反射（二）化學(xué)感受性呼吸反射 （20min）1 .化學(xué)感覺器（1）外周化學(xué)感受器（2）中樞化學(xué)受器2 . CQ、H+、O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)（1） CO2對(duì)呼吸的影響CC2是維持正常呼吸的生理性刺激因素。（2） H+濃度對(duì)呼吸的影響（3）低C2對(duì)呼吸的影響（三）呼吸肌本體感受性反射（2min）（四）防御呼吸反射（2min）1 .咳嗽反射2 .噴嚏反射三、周期性呼吸（自學(xué)）（一）陳一施呼吸（潮式呼吸）（二）比奧呼吸四、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化及調(diào)節(jié) （自學(xué)）1 .運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體的代謝變化2 .運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的調(diào)節(jié)五、本早小結(jié)（8min）六、小結(jié)肺的牽張反射與呼吸的化學(xué)感受性反射是對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的兩個(gè)重要方面。尤箕是化學(xué)感受性反射對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的過程中有十分得要的作用，并且不問的作用因素作用到中樞及外周的外學(xué)感受器時(shí)，彼此間有協(xié)同作用。動(dòng)脈