核心制度-手術(shù)安全核查制度要點解析

1、核心制度-手術(shù)安全核查制度要點解析1 .手術(shù)安全核查的意義是什么？手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行的操作,以獲取 或去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解疼痛、 改善機(jī)體機(jī)能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免對患 者造成不必要的傷害,實施過程中要求確?！闭_的患者、正確的麻醉、正 確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式，手術(shù)安全核查是保障這4個基本要求的 必要手段。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立手術(shù)安全核查制度并認(rèn)真落實,在系統(tǒng) 層面有效降低手術(shù)差錯發(fā)生概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。2 .國家有關(guān)規(guī)定中對手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容的最主要點是什么？根據(jù)2010

2、版手術(shù)安全核查制度的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查至 少應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1 )所由手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識,并按照本機(jī) 構(gòu)的要求，做好手術(shù)標(biāo)記(2 )確認(rèn)正確的麻醉、正確的患者、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式(3)確認(rèn)用藥和輸血(4)確認(rèn)手術(shù)用藥3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)化的流程？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況對手術(shù)安全核查各環(huán)節(jié) 信息核對要點、核對方法與記錄形式、工作銜接程序等做出統(tǒng)一明確的規(guī)定， 并以機(jī)構(gòu)內(nèi)規(guī)范文件的形式將上述覆蓋手術(shù)全過程的信息核對操作流程固定 下來，要求機(jī)構(gòu)內(nèi)全員遵照執(zhí)行。4 .如何建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程、醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)具備手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程,是手術(shù)安全核查的標(biāo)志性 內(nèi)容。對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)，多平面部位(脊柱) 的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)記，建議對所有的住院手術(shù)都實 施手術(shù)標(biāo)記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對手術(shù)的標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實施者及患者 參與統(tǒng)一的明確規(guī)定。醫(yī)療管理部門、護(hù)理管理部門應(yīng)定期,不定期地對手術(shù)患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備 室或手術(shù)室前是否完成手術(shù)標(biāo)記進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加 以落實。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何執(zhí)行手術(shù)安全核查表？醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查表應(yīng)注意以下關(guān)鍵內(nèi)容：(1 )明確手術(shù)團(tuán)隊中的術(shù)者、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方核查人員的職責(zé)，確 保在手

4、術(shù)過程中不遺漏手術(shù)安全核查司七可一個安全步驟，應(yīng)明確各 環(huán)節(jié)三方核查三方人員中負(fù)責(zé)發(fā)起安全核查的協(xié)調(diào)人，由其按照安全 核查表項目逐一提問，三方人員逐一口頭回答各自相關(guān)內(nèi)容，共同確 認(rèn)。協(xié)調(diào)人可由麻醉醫(yī)師全程擔(dān)任或根據(jù)本機(jī)構(gòu)臨床實際具體規(guī)定。(2 )明確手術(shù)安全核查三個時段的具體執(zhí)行內(nèi)容，明確各項核查信息項目 為什么做及如何做a.麻醉實施前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確認(rèn)手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、 術(shù)式名稱以及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備是否完成。b.切開皮膚前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確保三方核查人員在各自專業(yè) 的角度關(guān)鍵的問題上的再次溝通、風(fēng)險預(yù)警以及相應(yīng)準(zhǔn)備c,患者離開手術(shù)室前，安全核查的關(guān)鍵內(nèi)容是確保準(zhǔn)確的手術(shù)物

5、品清 點及標(biāo)本處置、術(shù)后注意事項等(3)其他需要注意的問題。a .手術(shù)安全核查強(qiáng)調(diào)口頭確認(rèn)手術(shù)安全核查表的所有項目,應(yīng)避免把核查表僅當(dāng)作書面文件使用,不得流于形式。b .避免核查內(nèi)容不得完整或核查人員缺席，手術(shù)團(tuán)隊各成員應(yīng)高度負(fù)責(zé)，按照制度要求就手術(shù)安全問題進(jìn)行認(rèn)真問答，充分溝 通，避免簡單和草率。C.要注意預(yù)防性抗菌藥物給藥時間等信息的核查，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）等文件的要求執(zhí)行,盡量 減少手術(shù)部位的風(fēng)險感染。6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查如何實現(xiàn)本土化?世界衛(wèi)生組織再推薦使用手術(shù)安全核查表時建議：各地可根據(jù)自身情況對 手術(shù)安全核查表進(jìn)行適當(dāng)修訂，但是原則和精髓應(yīng)當(dāng)予以保

6、留。各醫(yī)療機(jī) 構(gòu)在修訂手術(shù)安全核查表時，須堅持手術(shù)核查項目只增不減、規(guī)范要求就高 不就低的原則，制定適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體手術(shù)安全核查表范本，但同時 應(yīng)強(qiáng)調(diào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實現(xiàn)手術(shù)安全核查表本土化的過程中，要注意避免使用 核查表的內(nèi)容過渡復(fù)雜而難于操作。7 .如何對手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行有效管理?手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全核查考核的有效 管理。執(zhí)行手術(shù)安全核查應(yīng)強(qiáng)調(diào)重在內(nèi)涵、重在落實、重在核查與交流,通過核查 工作來強(qiáng)化手術(shù)患者安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在日常質(zhì)量安全管理工作中將手術(shù)安 全核查情況作為考核內(nèi)容之一，并建立可靠的管理監(jiān)測方法（如利用信息化 手段提供相應(yīng)質(zhì)控數(shù)據(jù)支持等）,促進(jìn)和激勵這項工作的落實。8 .如何將手術(shù)安全核查表納入病歷？手術(shù)安全核查表作為手術(shù)安全核查工作的客觀記錄，按照2010版手術(shù)安 全核查制度的要求，住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非 住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9 .如何對陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行手術(shù)安全核查?由于分娩的手術(shù)與操作具體有特殊性,為確保產(chǎn)婦和新生導(dǎo)到安全的分娩 服務(wù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年版安全出生檢查清單和執(zhí)行指南的建 議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照產(chǎn)婦住院分娩基本醫(yī)療流程，在產(chǎn)婦住院分娩期間分 入院時，即將分娩前或剖宮手術(shù)前、分娩后1小時、