核心制度-手術安全核查制度要點解析

1、核心制度-手術安全核查制度要點解析1 .手術安全核查的意義是什么？手術是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員使用手術器械在人體局部進行的操作,以獲取 或去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解疼痛、 改善機體機能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。手術治療應盡量避免對患 者造成不必要的傷害,實施過程中要求確?！闭_的患者、正確的麻醉、正 確的手術部位、正確的手術方式，手術安全核查是保障這4個基本要求的 必要手段。因此，醫(yī)療機構必須建立手術安全核查制度并認真落實,在系統 層面有效降低手術差錯發(fā)生概率，保障醫(yī)療質量與患者安全。2 .國家有關規(guī)定中對手術安全核查過程和內容的最主要點是什么？根據2010

2、版手術安全核查制度的要求,醫(yī)療機構執(zhí)行手術安全核查至 少應包括以下內容：(1 )所由手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識,并按照本機 構的要求，做好手術標記(2 )確認正確的麻醉、正確的患者、正確的手術部位和正確的手術方式(3)確認用藥和輸血(4)確認手術用藥3 .醫(yī)療機構如何建立手術安全核查標準化的流程？醫(yī)療機構應按照國家有關規(guī)定,結合本機構實際情況對手術安全核查各環(huán)節(jié) 信息核對要點、核對方法與記錄形式、工作銜接程序等做出統一明確的規(guī)定， 并以機構內規(guī)范文件的形式將上述覆蓋手術全過程的信息核對操作流程固定 下來，要求機構內全員遵照執(zhí)行。4 .如何建立手術部位識別標示制度與工作流程、醫(yī)

3、療機構具備手術部位識別標示相關制度與流程,是手術安全核查的標志性 內容。對涉及有雙側、多重結構(手指、腳趾、病灶部位)，多平面部位(脊柱) 的手術時，對手術側或部位有統一規(guī)范的標記，建議對所有的住院手術都實 施手術標記，醫(yī)療機構應對手術的標記方法，標記顏色，標記實施者及患者 參與統一的明確規(guī)定。醫(yī)療管理部門、護理管理部門應定期,不定期地對手術患者在送達術前準備 室或手術室前是否完成手術標記進行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加 以落實。5 .醫(yī)療機構如何執(zhí)行手術安全核查表？醫(yī)療機構執(zhí)行手術安全核查表應注意以下關鍵內容：(1 )明確手術團隊中的術者、麻醉師、手術護士三方核查人員的職責，確 保在手

4、術過程中不遺漏手術安全核查司七可一個安全步驟，應明確各 環(huán)節(jié)三方核查三方人員中負責發(fā)起安全核查的協調人，由其按照安全 核查表項目逐一提問，三方人員逐一口頭回答各自相關內容，共同確 認。協調人可由麻醉醫(yī)師全程擔任或根據本機構臨床實際具體規(guī)定。(2 )明確手術安全核查三個時段的具體執(zhí)行內容，明確各項核查信息項目 為什么做及如何做a.麻醉實施前，安全核查的關鍵內容是確認手術患者身份、手術部位、 術式名稱以及相關的術前準備是否完成。b.切開皮膚前，安全核查的關鍵內容是確保三方核查人員在各自專業(yè) 的角度關鍵的問題上的再次溝通、風險預警以及相應準備c,患者離開手術室前，安全核查的關鍵內容是確保準確的手術物

5、品清 點及標本處置、術后注意事項等(3)其他需要注意的問題。a .手術安全核查強調口頭確認手術安全核查表的所有項目,應避免把核查表僅當作書面文件使用,不得流于形式。b .避免核查內容不得完整或核查人員缺席，手術團隊各成員應高度負責，按照制度要求就手術安全問題進行認真問答，充分溝 通，避免簡單和草率。C.要注意預防性抗菌藥物給藥時間等信息的核查，應按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）等文件的要求執(zhí)行,盡量 減少手術部位的風險感染。6 .醫(yī)療機構手術安全核查如何實現本土化?世界衛(wèi)生組織再推薦使用手術安全核查表時建議：各地可根據自身情況對 手術安全核查表進行適當修訂，但是原則和精髓應當予以保

6、留。各醫(yī)療機 構在修訂手術安全核查表時，須堅持手術核查項目只增不減、規(guī)范要求就高 不就低的原則，制定適用于本醫(yī)療機構的具體手術安全核查表范本，但同時 應強調,醫(yī)療機構在實現手術安全核查表本土化的過程中，要注意避免使用 核查表的內容過渡復雜而難于操作。7 .如何對手術安全核查制度的執(zhí)行情況進行有效管理?手術安全核查制度的執(zhí)行情況應納入醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全核查考核的有效 管理。執(zhí)行手術安全核查應強調重在內涵、重在落實、重在核查與交流,通過核查 工作來強化手術患者安全，醫(yī)療機構應在日常質量安全管理工作中將手術安 全核查情況作為考核內容之一，并建立可靠的管理監(jiān)測方法（如利用信息化 手段提供相應質控數據支持等）,促進和激勵這項工作的落實。8 .如何將手術安全核查表納入病歷？手術安全核查表作為手術安全核查工作的客觀記錄，按照2010版手術安 全核查制度的要求，住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非 住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。9 .如何對陰道分娩與剖宮產分娩進行手術安全核查?由于分娩的手術與操作具體有特殊性,為確保產婦和新生導到安全的分娩 服務，根據世界衛(wèi)生組織2015年版安全出生檢查清單和執(zhí)行指南的建 議，醫(yī)療機構應該按照產婦住院分娩基本醫(yī)療流程，在產婦住院分娩期間分 入院時，即將分娩前或剖宮手術前、分娩后1小時、