眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度

1、眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分級(jí)管理制度為確保醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及操作的管理，預(yù)防醫(yī) 療事故發(fā)生，根據(jù)2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法，醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。一、手術(shù)分級(jí)（一）一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低，過(guò)程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。（二）二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。（三）三級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過(guò)程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。（四）四級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過(guò)程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取 得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)

2、職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年 限，手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步 開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)

3、手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三 級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi) 展一些四級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四 級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情 況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試 驗(yàn)、研究性手術(shù)。（七）主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù)，開(kāi)展新的手術(shù)，或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部 門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限管理手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況，不同類別的手術(shù)審批 權(quán)限，按以下要求經(jīng)審批后方可

4、開(kāi)展：（一）常規(guī)手術(shù)審批1、一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4、四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知 單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(二)特殊手術(shù)審批1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：(1)涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；(2)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；(4)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；(5)雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù)；(6)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。2、特殊手術(shù)須組織

5、科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽署意 見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知 單。3、第種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)并向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng) 批準(zhǔn)同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。4、第種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批申請(qǐng)單，經(jīng) 科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后，由高年資副主 任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。5、第(6)種情形的特殊手術(shù)，需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng) 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。(三)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

6、是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的 手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定自行審批或 提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)技術(shù)委員會(huì)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù) 通知單。（四）外出會(huì)診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外 出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注冊(cè)地點(diǎn)外開(kāi)展手術(shù)的需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定或醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的要求執(zhí)行。（五）急診手術(shù)在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極 搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。（六）具體

7、實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定手術(shù)審批、通知必須提前書寫手術(shù)通知單，按照審批、通知程序規(guī)定履行 相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。（七）手術(shù)權(quán)限評(píng)估醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)每年要對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力評(píng)估，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級(jí)別，專 業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)師實(shí)際被聘的專業(yè)技術(shù)崗位、實(shí)際手術(shù)技能，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限， 并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。（八）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任 填寫手術(shù)審批單，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 或醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審批。2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定

8、上報(bào)衛(wèi)生行政主管部 門。五、制度落實(shí)1、各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度，臨床醫(yī)師按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。2、各臨床醫(yī)師在進(jìn)行超越權(quán)限的手術(shù)時(shí)，要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù) 成功完成5例后，經(jīng)科室主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，可轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)。3、各級(jí)醫(yī)師相應(yīng)的職稱和規(guī)定的年限未能掌握應(yīng)掌握的手術(shù)者，將給予降級(jí) 使用處理。4、低年醫(yī)師不按規(guī)定擅自超越權(quán)限進(jìn)行手術(shù)的，給予延緩定級(jí)、晉級(jí)或降級(jí) 使用等處理，如出現(xiàn)醫(yī)療事故爭(zhēng)議等情況，將按有關(guān)規(guī)定從重處理。5、下級(jí)醫(yī)師檢查病人不認(rèn)真，審查手術(shù)指征不嚴(yán)格，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由上級(jí) 醫(yī)師負(fù)責(zé)主要責(zé)任。6、手術(shù)室發(fā)現(xiàn)手術(shù)者超越手術(shù)權(quán)限者，有權(quán)停止安排手

9、術(shù)并通知醫(yī)務(wù)科，手 術(shù)室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每月手術(shù)情況于每月初報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、醫(yī)務(wù)科通過(guò)抽查術(shù)后病歷、進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行抽查等方式對(duì)手術(shù)分級(jí)管理進(jìn) 行檢查。8、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上，或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上的手術(shù)安全事件，并未 構(gòu)成醫(yī)療事故的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，取消其手術(shù)資格并離崗培訓(xùn)一年處理;對(duì)不適宜在原手 術(shù)專業(yè)的，勸其調(diào)整專業(yè)。處理情況在處理結(jié)束一周內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局備案。如重新恢 復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院及衛(wèi)生局考核后認(rèn)定。9、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)每?jī)赡暌淮?，?duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師技能進(jìn)行評(píng)估審核，審核流 程:首先由醫(yī)師個(gè)人提出權(quán)限申請(qǐng)一一科室討論同意一一醫(yī)務(wù)科考核合格一一醫(yī)院 學(xué)術(shù)委會(huì)審核同意方可上崗，否則不與行使其手術(shù)權(quán)限。附件：1

10、、淄博康明眼科眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄2、淄博康明眼科醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表二零一三年四月二十五日1、淄博康明眼科眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄一級(jí)手術(shù)1.眼瞼緣切開(kāi)術(shù)2.霰粒腫切除術(shù)3 .眼瞼疣切除術(shù)4.眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)5 .眼瞼縫合術(shù)6 .淚小管擴(kuò)張術(shù)7 .鼻淚道狹窄探通術(shù)8.淚小管切開(kāi)術(shù)9.結(jié)膜異物切開(kāi)去除術(shù)10 .結(jié)膜縫合術(shù)11 .翼狀窗肉切除12 .角鞏膜縫合術(shù)13.角膜拆線14 .睫狀體透熱術(shù)15.鞏膜縫合術(shù)16.眼球摘除術(shù)二級(jí)手術(shù)L眼瞼粘連分離術(shù)2 .眼瞼腫瘤切除術(shù)3 .上瞼提肌縮短術(shù)（瞼下垂矯正）4 .眼瞼下垂矯正術(shù)5.眼瞼外翻矯正術(shù)6.外眥縫合術(shù)7 .外眥成形術(shù)8 .內(nèi)眥成形術(shù)9 .眼瞼

11、皮膚粘膜移植術(shù)10.淚腺病損切除術(shù)11.淚腺加固術(shù)12 .淚囊成形術(shù)（淚小管縫合術(shù)）13 .淚囊鼻腔造口術(shù)14.結(jié)膜腫瘤切除術(shù)15.結(jié)膜移植術(shù)16 .結(jié)膜瓣修補(bǔ)術(shù)17 .瞼球（眼瞼結(jié)膜）粘連分離術(shù)18 .結(jié)膜撕裂修補(bǔ)術(shù)19.角膜異物磁吸術(shù)20.角膜異物切開(kāi)去除術(shù)21.眼前節(jié) 異物去除術(shù)22.眼前節(jié)異物磁吸術(shù)23.激光虹膜造孔術(shù)24.眼前房抽吸，診斷性25 .濾泡修正術(shù)26 .鞏膜外加壓術(shù)27 .前房穿刺術(shù)28 .前.房抽吸術(shù),治療性29.前房注氣術(shù)30 .視網(wǎng)膜脫離激光治療31.鞏膜縮短術(shù)32 .鼻淚管插管術(shù)33 .淚囊切除術(shù)34 .角膜縫合術(shù)35.虹膜光學(xué)切除術(shù)36.瞳孔成形術(shù)37.去除眼內(nèi)

12、植入物38.眼球破裂修補(bǔ)術(shù)三級(jí)手術(shù)1、視神經(jīng)減壓術(shù)（神經(jīng)外科）2、眼瞼成形術(shù)3、眼瞼重建術(shù)4、眼瞼修補(bǔ)術(shù)5、淚小管吻合術(shù)6、內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)7、結(jié)膜成形術(shù)8、結(jié)膜穹窿成形術(shù)9、角膜切開(kāi)術(shù)10、角膜病損切除術(shù)11、角膜腫瘤切除術(shù)12、角膜結(jié)膜成形術(shù)13、角膜板 層移植術(shù)14、角膜自體全層移植術(shù)15、角膜自體板層移植術(shù)16、羊膜移植術(shù)17、虹膜剪除術(shù)18、虹膜切開(kāi)術(shù)19、虹膜脫出切除術(shù)20、虹膜激光切除術(shù)21、虹膜周邊切除術(shù)22、虹膜前 粘連分離術(shù)23、虹膜粘連剝離術(shù)24、虹膜病損切除術(shù)25、小梁切開(kāi)術(shù),外入路 26、濾簾切除術(shù)（小梁切除術(shù)），外路27、睫狀體冷凍術(shù)28、青光眼引流閥植入29

13、、鞏膜加固術(shù)30、鞏膜成形術(shù)31、睫狀體縫合術(shù)32、白內(nèi)障吸取術(shù)33、晶狀體囊切開(kāi)伴晶狀體切除術(shù)34、白內(nèi)障后路切割吸出術(shù)35、眼內(nèi)人工 晶體二期植入36、人工晶體復(fù)位術(shù)37、視網(wǎng)膜撕裂冷凍術(shù)38、視網(wǎng)膜注氣術(shù)39、視網(wǎng)透熱術(shù)為視網(wǎng)膜再接40、視網(wǎng)膜再接合冷凍術(shù)41、鞏膜冷凝42、鞏膜電凝43、鞏膜縮短+填壓術(shù)44、玻璃體抽吸術(shù)45、玻璃體切割術(shù)，前入路46、玻璃體內(nèi)注射47、眼肌活檢48、眼外肌后徙術(shù)（一個(gè)眼?。?9、眼外肌徙前術(shù)（一個(gè)眼?。?0、眼肌縮短術(shù) （一個(gè)眼?。?1、眼外肌徙前術(shù)，兩個(gè)或兩個(gè)以上肌肉52、眼外肌后徒術(shù)，兩個(gè)或兩個(gè)以上 肌肉53、眼外肌移位術(shù)55、眼外肌縫合術(shù)56、斜視手術(shù)57、眼肌切斷術(shù)58、眼外直肌上下連結(jié)術(shù)59、眶前路切開(kāi)術(shù)60、其他眼球的診斷性操作61、眼球摘除+義眼座植入62、眶內(nèi)血管瘤切除術(shù)63、眶內(nèi)囊腫切除64、眼內(nèi)異物去除術(shù)65、白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)66、準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)67、飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)68、全飛秒激光近視矯正術(shù)69 .眶內(nèi)容物剜出術(shù)70 .晶狀體異物去除術(shù)71.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)四級(jí)手術(shù)1、角膜移植術(shù)2、角膜全層移植術(shù)3、虹膜囊腫切除術(shù)4、虹膜睫狀體切除術(shù)5、睫狀體切除術(shù)6、異體鞏膜移植術(shù)7、自體鞏膜移植術(shù)8、植入晶狀體去除術(shù)9、眼后節(jié)異 物去除術(shù)10、眼