神經(jīng)外科護理常規(guī)

1、神經(jīng)外科護理常規(guī)作者:日期:一、神經(jīng)外科一般護理常規(guī)病情觀察：1、意識狀態(tài)：除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、 朦朧（能喊叫，但意識不清）、半昏迷（意識不清，但有疼痛反應）、昏迷（意識不 清，反應消失）等幾種情況。2、瞳孔：正常瞳孔直徑25mm,對光反應靈敏。3、生命體征：重危或手術(shù)后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。4、頭痛、嘔吐和視力障礙：此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常 是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。5、注意肢體活動情況。臨床護理：1、臥位：顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位1 5 30度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側(cè)臥位，有

2、利于呼吸道分泌物排出 以減少肺炎發(fā)生的機會；休克或者取平臥位。2、呼吸道護理：1 、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。2、每2小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。3、及時清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時放置咽部通氣管。3、五官護理：1、口腔護理每日 2次，預防口腔炎或腮腺炎。 2、腦 脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔。3 、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，可每日定時以抗生素眼膏點眼。4、泌尿系護理：安放留置導尿管時注意無菌操作，每日做2次尿管護理。5、便秘：應用緩瀉劑，如液狀石蠟，或用開塞露。6、防止墜床：意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，必

3、要時 用保護帶或束縛肢體。7、精神護理：對患者進行安慰和鼓勵，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。8、高熱、氣管切開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規(guī)護理。二、顱腦損傷的護理常規(guī)護理常規(guī)1、意識狀態(tài) 意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要 表現(xiàn)之一。2、瞳孔 瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。3、體位 對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水月中，降低顱內(nèi)壓。4、吸痰 及時吸出痰液，還應在病情允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利 于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。5、褥瘡的護理要定時為病人翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，經(jīng)常更換床單、

4、衣服, 保持平整、干燥。6、飲食的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。7、口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天做口腔護理 2次，保持口 腔清潔、濕潤,使病員舒適,預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員,角膜可 因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結(jié)膜炎，應涂紅霉素眼膏保護角膜醫(yī)學。8、高熱護理 主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。9、輸液護理 輸液速度不易過快，否則易引起肺水月中、腦水月中。質(zhì)量標準1. 患者臥位舒適無并發(fā)癥。2. 患者或家屬了解和疾病有關的知識及如何護理。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血一、護理常規(guī)1、要密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征的變化，聽取不適主訴。2、絕對臥床休息46周，頭部抬高3 0

5、°左右。3、謝絕探視（23周內(nèi)），保持環(huán)境安靜,病室避光,不可與病人過多交談,以保 持情緒穩(wěn)定。4、對癥處理：如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，可給予鎮(zhèn)靜劑、脫水 劑、鎮(zhèn)痛藥物等。5、為病人做診療護理時，應動作輕柔，并盡量少搬動病人。6、要保持病人排便通暢，便秘時應遵醫(yī)囑定期給予緩瀉劑，并囑病人排便時勿 用力過猛。7、做好心理護理，衛(wèi)生宣教工作。二、質(zhì)量標準1、室內(nèi)環(huán)境安靜,空氣清新。2、病人情緒穩(wěn)定，體位舒適無并發(fā)癥。3、病人及家屬了解疾病相關知識及護理。四、氣管切開護理常規(guī)1、病室內(nèi)空氣保持清新，室內(nèi)溫度保持 22度左右，濕度7 0 蛆上，要注意 氣道濕化，氣管滴藥每2小時一次

6、，每次3-5毫升，霧化吸入每4小時一次，避免 痰結(jié)痂阻塞。2、術(shù)后病人需要專人護理，嚴密觀察病情變化，定期測生命體征，注意有無出血,皮下氣月中或發(fā)組等情況。3、保持患者舒適及頸部舒展的體位。4、保持呼吸道通暢，及時翻身，叩背，幫助患者排痰，必要時吸痰，做好口腔 護理。5、做好病室內(nèi)白空氣消毒（50 Omg/L含氯消毒液擦拭地面，紫外線空氣消 毒每日2次）。6、氣管內(nèi)套管每日消毒2次，每日更換氣管套管外口紗布墊一次（如果有污 染隨時更換），氣管套管外口用鹽水紗布遮蓋并隨時更換。7、拔管前先試行堵管24-48小時，無呼吸困難可拔管。質(zhì)量標準1、室內(nèi)保持空氣清新，溫濕度適宜。2、患者體位舒適無并發(fā)癥

7、。五、外傷性顱內(nèi)血腫護理常規(guī)一、術(shù)前護理常規(guī)1、術(shù)前常規(guī)準備。2、絕對臥床休息，頭部抬高1 5度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬動病人，躁動病人防止墜床。4、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時做氣管切開。5、頭部置冰袋，體溫高者給予物理降溫。6、尿潴留病人給予留置導尿。7、保持大便通暢。8、注意保持床鋪平整，皮膚清潔，預防并發(fā)癥。9、輸液速度不不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內(nèi)壓。二、術(shù)后護理常規(guī)1、病情觀察1.1意識狀態(tài)分為意識清醒、嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能叫醒但意 識不清）、淺昏迷（意識不清但有疼痛反應）、昏迷（意識不清反應消失）。1 . 2瞳孔的觀察。1.3生命體征的觀察。1 .4

8、頭痛、嘔吐和視力障礙的觀察。此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。1.5肢體活動情況的觀察。2、臥位：顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位15-30度以利于顱腦 靜脈回流?；杳曰颊呷“肱P位或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出。休克患者取平 臥位。3、保持呼吸道通暢。吸氧，霧化吸入。多半用半臥位或側(cè)臥位，每2小時翻 身一次，翻身時要扣背，預防墜積性肺炎。4、保持大便通暢。5、預防各種并發(fā)癥，防止墜床。6、營養(yǎng)支持。指導患者進食營養(yǎng)豐富的飲食，不能吞咽者給予鼻飼。7、心理護理。質(zhì)量標準1、患者臥位舒適無并發(fā)癥。2、患者或家屬了解和疾病有關的知識及如何護理。六、顱底骨折護理常規(guī)1、絕對臥床休息，保持正確的臥

9、位，前顱窩骨折且意識清醒給予半臥位 ，昏 迷者抬高床頭3 0度，患側(cè)臥位；中、后顱窩骨折患側(cè)臥位。2、加強耳、鼻、呼吸道的護理。3、飲食護理。顱底骨折病人的飲食要營養(yǎng)豐富、易消化。不宜進食刺激性 和堅硬、需要用力咀嚼的食物。要保持大便通暢。4、病情觀察。觀察有無腦損傷和顱內(nèi)感染要密切觀察病人的意識、瞳孔、 生命體征、肢體活動情況，注意病人有無高熱、頭痛、嘔吐、頸強等情況，并做好 記錄。5、心理護理。做好知識宣教和心理護理，使病人保持良好的心態(tài)，配合治 療。質(zhì)量標準1、患者臥位舒適無并發(fā)癥。2、患者或家屬了解和疾病有關的知識及如何護理。七、高血壓腦出血護理常規(guī)一、術(shù)前護理常規(guī)1、術(shù)前常規(guī)準備。2

10、、絕對臥床，床頭抬高15度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬動病人，躁動病人防止墜床。4、保持呼吸道通暢。吸氧，霧化吸入，必要時氣管切開。5、體溫高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。6、保持床鋪平整，皮膚清潔，預防各種并發(fā)癥。7、保持大便通暢。8、輸液速度不不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內(nèi)壓。二、術(shù)后護理常規(guī)1、嚴密觀察生命體征，做好搶救準備，保持呼吸道通暢，吸氧，霧化吸入，必要時氣管切開。昏迷者給予鼻飼，躁動者防止墜床。2、絕對臥床，避免搬動。保持病室內(nèi)清潔，安靜，經(jīng)常通風換氣，減少陪客和 探視。三、預防各種并發(fā)癥。1、功能鍛煉和語言康復訓練。病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。2、心理護理。使

11、患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、血月中腔引流的病人應注意觀察引流量、顏色 ，觀察肢體活動情況。（質(zhì)量標準）1、患者情緒穩(wěn)定，飲食及二便正常。2、患者及家屬能夠掌握血壓的正常值并控制好血壓。3、患者病情穩(wěn)定能遵醫(yī)囑康復及治療八、昏迷病人護理常規(guī)1、生命體征的觀察。體溫，脈搏，呼吸，血壓的觀察。2、瞳孔的觀察。一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水。雙側(cè)瞳孔大小不等， 或忽大忽小，多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴大，常見于顱內(nèi)壓增高。如雙側(cè)瞳孔散 大,對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。3、意識的觀察。意識狀態(tài)分為意識清醒、嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能 叫醒但意識不清）、淺昏迷（意識不清但有疼痛反應）、昏迷（意識不清反應消失）。4、防止墜床。5、預防結(jié)膜，角膜炎。眼睛不能閉合者，給予病