日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、日人社辦發(fā)2011 42 號(hào)關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的通知各區(qū)縣、日照經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，形成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的激勵(lì)約束機(jī)制，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的意見(jiàn)的通知（魯人社辦發(fā)2010182 號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的有關(guān)事宜通知如下：一、實(shí)施圍自 2011 年起，一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行分級(jí)管理，包括尚未定級(jí)的規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他基層醫(yī)

2、療服務(wù)機(jī)構(gòu)。此前已實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其評(píng)定結(jié)果可以作為2010 年度分級(jí)管理考核的依據(jù)和參考，從2011 年起統(tǒng)一過(guò)渡到分級(jí)管理；未實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2011 年起按本通知中的有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)定。二、評(píng)價(jià)的主要容和指標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)的主要容是，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理及社會(huì)監(jiān)督等。根據(jù)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)（附件 1 ） 、 日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿(mǎn)意率調(diào)查表（附件 2） ，原則上經(jīng)考

3、核達(dá)到90 分以上，每百人服務(wù)滿(mǎn)意率達(dá)90% 以上的可評(píng)定為A 級(jí)。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)與管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同類(lèi)別和級(jí)別分別確定評(píng)價(jià)容和指標(biāo)，并納入履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為四個(gè)等級(jí)（AAA 級(jí)、 AA 級(jí)、 A級(jí)、無(wú)級(jí)別），并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)從A 級(jí)起步，A 級(jí)每年評(píng)價(jià)一次。連續(xù)兩次評(píng)為 A 級(jí)的，可參加AA 級(jí)評(píng)定，連續(xù)兩次評(píng)為AA 級(jí)的，可參加 AAA 級(jí)評(píng)定。 AAA 級(jí)、 AA 級(jí)、 A 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定確定（二）分級(jí)管理1 、 AAA 級(jí)、 AA 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

4、療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)定為AAA 級(jí)、 AA 級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額預(yù)付分配標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)先結(jié)算、簡(jiǎn)化費(fèi)用審核與結(jié)算程序等相應(yīng)的激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我管理、自我約束。鼓勵(lì)參保人員優(yōu)先選擇就醫(yī)，優(yōu)先確定為醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病（門(mén)診大?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先推薦國(guó)、省參保人員異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，預(yù)留5% 質(zhì)量保證金。2 、 A 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自我約束和監(jiān)督檢查相結(jié)合的管理辦法。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，預(yù)留 10% 質(zhì)量保證金。3 、無(wú)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其作為重點(diǎn)檢查對(duì)象，采取定期和不定期抽查方式，加大抽查比例或進(jìn)行普查。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，預(yù)留15%

5、質(zhì)量保證金。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年終考核結(jié)果兌付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年預(yù)留質(zhì)量保證金，兌付標(biāo)準(zhǔn)如下：年終考核總分90 分以上的，質(zhì)量保證金全額兌付；滿(mǎn)80 分不滿(mǎn) 90 分的， 扣減 15% ； 滿(mǎn) 70 分不滿(mǎn) 80 分的， 扣減 30% ， 滿(mǎn) 60 分不滿(mǎn) 70 分的，扣減45% ；不滿(mǎn) 60 分的全部扣除，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。四、組織實(shí)施各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合行政部門(mén)做好本行政區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的初步考核工作，結(jié)合日常監(jiān)督、年終考核、執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)規(guī)化管理等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，初步審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理級(jí)別。市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處具體負(fù)責(zé)

6、全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的實(shí)施工作，按本規(guī)定選定符合評(píng)定A 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的數(shù)量，報(bào)市人力資源保障部門(mén)審核評(píng)定A 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)組織AA 級(jí)、 AAA 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推薦工作，評(píng)價(jià)結(jié)果向社會(huì)公布。五、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制對(duì)已評(píng)定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由評(píng)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，如有嚴(yán)重違規(guī)行為，或受到相關(guān)部門(mén)處理以及在考核評(píng)價(jià)時(shí)有弄虛作假等行為的，要降低評(píng)定級(jí)別或取消評(píng)定資格，情節(jié)特別嚴(yán)重的，可中止、取消醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，直至取消定點(diǎn)資格。在年度評(píng)價(jià)分級(jí)中，一次達(dá)不到A 級(jí)的， 應(yīng)取消 AA 級(jí)或 AAA 級(jí)定點(diǎn)資格。對(duì)未獲得級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加大監(jiān)督檢查力度，不斷完善各項(xiàng)管理措施。

7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理有關(guān)信息應(yīng)定期向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法自2011 年起實(shí)施，請(qǐng)各區(qū)縣于每年 2 月 15 日前向市里報(bào)送上年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核情況， 同時(shí)上報(bào) A、 AA、 AAA 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件 3） 。對(duì)各區(qū)縣推薦的AA、 AAA 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市人力資源保障部門(mén)組織檢查確認(rèn)后，報(bào)省廳審批。附件1 ：日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)附件2：日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿(mǎn)意率調(diào)查表附件 3：區(qū)（縣）A、 AA、 AAA 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表二0一一年三月二H一日附件1:日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別項(xiàng)目

8、考核容分值考核標(biāo)準(zhǔn)制制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體 措施1缺一項(xiàng)扣0.5分度 建建立醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制 度0.5至少半年一次，缺一項(xiàng)扣0.25 分設(shè)違規(guī)部處理制度并有相應(yīng)處理記錄0.5無(wú)制度或記錄各扣0.25分崗位設(shè)有健全的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作0.5領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)不健全不得分醫(yī) 療 保置及人 員配備設(shè)立醫(yī)保管理科室，并配備專(zhuān)職醫(yī)保管理 人員1未設(shè)立醫(yī)保管理科室的，扣 0.5分；無(wú)醫(yī)保管理人員的， 扣0.5分險(xiǎn)顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌0.5未懸掛顯要位置不得分基 礎(chǔ) 管政策宣制度政策規(guī)定上墻公布，明示醫(yī)保就醫(yī)流 程1制度政策未上墻扣0.5分；

9、 未明示就醫(yī)流程扣0.5分1=1理傳培訓(xùn)設(shè)置醫(yī)保政策咨詢(xún)臺(tái)、投訴箱，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)0.5一項(xiàng)/、符合扣0.2分（10分）制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施0.5無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃扣0.3分；無(wú)培 訓(xùn)記錄扣0.2分按要求報(bào)送各類(lèi)報(bào)表及相關(guān)資料0.5未按要求報(bào)送的，一次扣0.2 分。積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)督，及時(shí)提供需要查1未及時(shí)提供醫(yī)療檔案及有配合閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料關(guān)資料的，一次扣0.5分管理對(duì)投訴或檢查問(wèn)題及時(shí)調(diào)查、核實(shí)、處理并記錄1未提供書(shū)向整改情況說(shuō)明處理結(jié)果，提供書(shū)面整改情況說(shuō)明的，一次扣0.5分按規(guī)定參加勞動(dòng)保障年檢0.5勞動(dòng)保障年檢不合格不得 分按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議1每缺席一

10、次扣0.25分信 息 系 統(tǒng) 管 理 （15 分）組織 健全配備專(zhuān)（兼）職（二級(jí)以上專(zhuān)職）管理責(zé)任人1未配備專(zhuān)兼職管理責(zé)任人 的扣1分配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格后上崗1未配備日常維護(hù)人員扣0.5 分，未培訓(xùn)上崗扣0.5分。系統(tǒng) 運(yùn)行定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，完善應(yīng)用程序，保證正 常運(yùn)轉(zhuǎn)4醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障未 及時(shí)處理的，一次扣1分保證信息傳輸暢通、完整、準(zhǔn)確，并實(shí)時(shí)上傳3信息傳輸中斷1天以上的， 一次扣1分;24小時(shí)未實(shí)時(shí) 上傳的，一次扣1分；信息 不完整的，缺一項(xiàng)扣0.2分醫(yī)保信息隨政策及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的信息及時(shí)變 更1信息未及時(shí)變更的，一次扣0.5分按要求做好數(shù)據(jù)備份1數(shù)據(jù)未備份一次

11、扣0.5分?jǐn)?shù)據(jù)采集信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)2上傳信息/、真實(shí)的，一次扣1分確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失2數(shù)據(jù)出現(xiàn)篡改的，一次扣1 分目 錄 管 理 （15 分）藥 品 管 理基本藥物備藥率90%以上。目錄藥品備藥率:二 級(jí)醫(yī)院的西約達(dá)到85%以上，中成藥達(dá)到60% 以上；二級(jí)醫(yī)院西約達(dá)到75%以上，中成藥達(dá) 到50%以上；專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科藥品達(dá)到85% 以上;一級(jí)醫(yī)院目錄藥品占全部備藥品種的90% 以上1.5每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分目錄藥品使用率85%以上1.5每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例：三級(jí)醫(yī)院不得高 于5%,二級(jí)醫(yī)院/、得高于3%,其它醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu) 不得高于2%1.5每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分乙類(lèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例：三級(jí)醫(yī)院不得高 于80% ,二級(jí)醫(yī)院/、得高于75% ,其它醫(yī)療機(jī) 構(gòu)不得高于70%1.5每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分藥費(fèi)占總住院費(fèi)用的比例：三級(jí)醫(yī)院不得高于 55%,二級(jí)醫(yī)院不得高于60%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不得高于70%2每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分自費(fèi)藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例/、高于3%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分按照藥品限定的規(guī)定使用目錄限定藥品1未按限定使用，一次扣0.5 分診療 服務(wù) 設(shè)施 項(xiàng)目 管理MRI、CT、ECT檢查主要診斷陽(yáng)性率分別不低于 80%、70%、60%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分目錄診療項(xiàng)目使

13、用率不低于85%1每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例：三級(jí)醫(yī)院不得 高于40% ,二級(jí)醫(yī)院/、得高于35% ,其它醫(yī)療 機(jī)構(gòu)不得高于25%1.5每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定0.5未按規(guī)定管理/、得分新開(kāi)展的診療及服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及高值醫(yī)用材料 使用，應(yīng)持相關(guān)部門(mén)批文到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備 案審批1未及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 審批的，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分醫(yī)療 費(fèi)用 結(jié)算 管理（20 分）資料 提供按規(guī)定的時(shí)間、種類(lèi)、數(shù)量報(bào)送結(jié)算報(bào)表1未按規(guī)定報(bào)送結(jié)算報(bào)表的， 一次扣0.5分參保人員住院結(jié)算信息資料與相關(guān)資料相符1結(jié)算信息資料與相關(guān)資料不 相符的，一次扣0.2分。

14、醫(yī)療 費(fèi)用 結(jié)算住院即時(shí)結(jié)算100%2每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自定收費(fèi) 項(xiàng)目，超標(biāo)收費(fèi)、分解收費(fèi)f口比照收費(fèi)1發(fā)現(xiàn)1例違規(guī)收費(fèi)，扣0.5 分；發(fā)現(xiàn)1例分解收費(fèi)，扣 0.5分費(fèi)用 控制 指標(biāo)次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用控制在上年度的110% 以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分次均、人均門(mén)（急）診費(fèi)用控制在上年度的110% 以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分人年均特殊疾病門(mén)診（門(mén)診大病）費(fèi)用控制在上 年度的110%以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分特殊疾病門(mén)診（門(mén)診大?。┵M(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付 比例70%以上1每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分平均住院日費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在110%以1每增加

15、1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例70%以上1每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分參保人員醫(yī)療費(fèi)總量控制1超過(guò)限額結(jié)算的，每提高1 個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分次均特殊疾病門(mén)診費(fèi)用控制在上年度110%以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分政策自付比例（住院和特病門(mén)診）/、高于15%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分個(gè)人負(fù) 擔(dān)率政策自費(fèi)比例（住院和特病門(mén)診）/、高于10%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分總個(gè)人負(fù)擔(dān)占總醫(yī)療費(fèi)比例不超過(guò)30%5每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分參保身 份核實(shí)認(rèn)真審核參?；颊唠S身攜帶的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡， 核實(shí)住院病人的參保身份。入院48小時(shí)辦理聯(lián) 網(wǎng)確認(rèn)2發(fā)現(xiàn)1例冒名的扣1分；1 例不按時(shí)聯(lián)網(wǎng)上傳信息扣

16、0.5分入出院 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定辦理住院和出院手 續(xù)2發(fā)現(xiàn)1例輕病入院、掛床住 院、分解住院和不及時(shí)為參 保人員辦理出院手續(xù)的各扣 0.5分不推諉、拒診參?；颊?每 實(shí):妾到1例病人投訴，經(jīng)查卜口 0.5分住 院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn) 院情況嚴(yán)格轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)11例違規(guī)轉(zhuǎn)院扣0.5分；轉(zhuǎn) 院/、告知病人或家屬到醫(yī)保 處備案的，1例扣0.5分管 理為參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付圍的醫(yī) 療服務(wù)應(yīng)事先征得病人或其家屬的同意1每 實(shí):妾到1次病人投訴，經(jīng)查卜口 0.5分（15分）知 情保證為參保人員提供普通住院病房床位，住超標(biāo) 準(zhǔn)病房的，須經(jīng)參保人員同意1每 實(shí):妾到1次病人投訴，

17、經(jīng)查卜口 0.5分權(quán)按規(guī)定為病人提供住院費(fèi)用一日清單（紙質(zhì)）, 建立自費(fèi)項(xiàng)目和高值醫(yī)用材料參保患者知情確 認(rèn)制度2L日清單扣0.5分，無(wú)自 費(fèi)項(xiàng)目和高值醫(yī)用材料參保 患者知情確認(rèn)扣0.5分異地就 醫(yī)管理為市外異地就醫(yī)參保人員和異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)提供服務(wù)1每接到0.5分1次投訴，經(jīng)查實(shí)扣對(duì)派出 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 機(jī)構(gòu)管 理數(shù)據(jù)信息采集完整、準(zhǔn)確，資料提供完整，公章、 票據(jù)規(guī)管理1一項(xiàng)不符合扣0.5分出院出院帶藥，急性疾病3天量，慢性疾病7天量，2每查實(shí)1例未按規(guī)定帶藥，帶藥最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月量的原則給藥扣1分資料 提供票據(jù)打印完整、準(zhǔn)確，主動(dòng)及時(shí)為參?；颊咛峁?標(biāo)準(zhǔn)格式的醫(yī)療費(fèi)用清單（紙質(zhì)）、住

18、院診斷證 明、住院費(fèi)用結(jié)算單等1未按規(guī)定提供有關(guān)材料，接 到投訴一次，扣0.5分設(shè)立特殊疾病門(mén)診管理科室，并配備專(zhuān)職 管理人員1未設(shè)立特殊疾病門(mén)診管 理科室的，扣0.5分；無(wú)專(zhuān)職管理人員的，扣0.5分未設(shè)立特殊疾病門(mén)診管理茸設(shè)立特殊疾病管理窗口，告知特殊疾病門(mén)診就1窗口的，扣0.5分；未告知特ab礎(chǔ)醫(yī)流程特殊疾病門(mén)診就醫(yī)流程的，扣0.5分殊 疾官理按規(guī)定上報(bào)各類(lèi)結(jié)算報(bào)表1未按規(guī)定上報(bào)結(jié)算報(bào)表的， 扣1分病 門(mén)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用1未按醫(yī)保規(guī)定即時(shí)結(jié)算的， 接到投訴一次扣0.5分診未按規(guī)定建立健康檔案的，管 理檔安建立特殊疾病門(mén)診病歷檔案，檔案保存完整， 特病處方單獨(dú)保存1一例扣0.5分；特病處方不

19、 單獨(dú)保存扣0.5分，抽查缺(10少1扣0.1分分）管 理專(zhuān)用病歷及時(shí)、真實(shí)的記錄特殊疾病門(mén)診患者1病歷記錄/、及時(shí)的，每發(fā)現(xiàn) 一例扣0.5分；病歷記錄不覘畛舊仇真實(shí)的，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分門(mén)診慢保證特殊疾病門(mén)診治療目錄合理用藥、合理檢2發(fā)現(xiàn)一例不相關(guān)用藥和檢查性病處查，不得開(kāi)具不相關(guān)用藥和檢查的，扣0.5分方用藥特殊疾病用藥按最長(zhǎng)30日劑量控制，無(wú)超劑量2發(fā)現(xiàn)一例超劑量大處方的，管理大處方或分解處方現(xiàn)象扣1分書(shū)寫(xiě)規(guī)、清晰、準(zhǔn)確、完整0.5發(fā)現(xiàn)一處方書(shū)寫(xiě)/、規(guī)扣0.1 分處方 管理藥品使用符合用約規(guī)則，并符合管理規(guī)定1不符合規(guī)定1扣0.1分執(zhí)行門(mén)診處方外配制度，滿(mǎn)足參保人員外配處方 要求1不執(zhí)行

20、門(mén)診處方外配制度 的，舉才例扣0.5分醫(yī)門(mén)診處方合格單在95%以上0.5每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分療病歷記錄出現(xiàn)錯(cuò)誤的，發(fā)現(xiàn)K病歷記錄規(guī)、清晰、完整，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供1一例扣0.2分；未給參保人務(wù)病歷復(fù)印件員提供病歷復(fù)印件的，投訴質(zhì)病一例扣0.2分量 管歷 管檢查治療與病程記錄不相符目理（15分）理檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符1的，每發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分；偽造病歷不得分按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管1醫(yī)囑與治療情況不符的，每 發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分合理檢查，合理治療，合理用約，防止過(guò)度醫(yī)療重復(fù)檢查用藥的，每發(fā)現(xiàn)一或服務(wù)不足、無(wú)分解處方、分解住院等違規(guī)行為1例扣0.5分；分解處方或住 院的，一例扣0.5分控制平均住院日增長(zhǎng)率在110%以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分質(zhì)量 控制 指標(biāo)出入院診斷符合率95%以1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分每白門(mén)診住院率8%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分重復(fù)住院率15%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分轉(zhuǎn)診率5%1每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分建立定崗醫(yī)師編碼，納入醫(yī)保管理系統(tǒng)定崗醫(yī)師編碼未納入醫(yī)保管1理系統(tǒng)扣1分醫(yī)崗醫(yī)師管理及時(shí)辦理新增、注銷(xiāo)等定崗醫(yī)師變更情況1不及時(shí)變更1例扣0.5分實(shí)現(xiàn)定崗醫(yī)師處方檢查等醫(yī)療費(fèi)用信息上傳1/、及時(shí)