自體血回輸PPT

1、關(guān)于自體血回輸PPT第一頁，共41頁幻燈片自體血回輸?shù)臍v史 1818年始于英國。第一次世界大戰(zhàn)中，德國應(yīng)用廣泛 1970年，美國生產(chǎn)了第一臺ATS100自體輸血機 1974年，美國研發(fā)的血液回收機Cell Saver問世2第二頁，共41頁幻燈片Cell Saver 商標(biāo) 美國血液技術(shù)公司創(chuàng)造美國血液技術(shù)公司創(chuàng)造了了Cell Saver 品牌，并品牌，并使之成為醫(yī)學(xué)教科書中使之成為醫(yī)學(xué)教科書中自體血液回收的自體血液回收的代名詞！代名詞！3第三頁，共41頁幻燈片4第四頁，共41頁幻燈片關(guān)于Cell Saver 5+ CS5+CS5+是一臺自動智能型自體血液回輸機，是一臺自動智能型自體血液回輸機，可

2、經(jīng)程控自動完成失血處理的回輸機?？山?jīng)程控自動完成失血處理的回輸機。術(shù)前分離血小板術(shù)前分離血小板術(shù)中自體血回收術(shù)中自體血回收術(shù)后滲血回收術(shù)后滲血回收5第五頁，共41頁幻燈片HAEMONETICS（美國血液技術(shù)公司）-CS5+CS5+在中國用戶超過三百多家，裝機量達到600多臺血細胞回收率95%FHB洗凈率98肝素洗凈率99回收血球壓積40%60%智能監(jiān)測清洗質(zhì)量，自動追加清洗液6第六頁，共41頁幻燈片輸血按血源分類 異體輸血異體輸血 當(dāng)患者需要時，安全輸入與患者相同血型的他人提供的血液或血液 成分，也是通常所指的“輸血” 。 自體輸血自體輸血7第七頁，共41頁幻燈片8第八頁，共41頁幻燈片自體輸

3、血 儲存式自體輸血儲存式自體輸血 術(shù)前1-14d采血，每次采血不超過500ml（或自體血的10%），兩次采血間隔不少于5d，低溫保存的血液在手術(shù)期間用，適合擇期手術(shù)。 急性等容性稀釋（稀釋式自體輸血急性等容性稀釋（稀釋式自體輸血） 手術(shù)當(dāng)天，麻醉前或麻醉后，通過一路動脈或靜脈采取一定量的自體血。同時，通過另一路靜脈快速補充相應(yīng)量的晶體液和（或）膠體液。待手術(shù)止血結(jié)束后，把常溫保存的血液回輸給患者。急診手術(shù)、擇期手術(shù)都適合 自體血回輸（自體血回收）自體血回輸（自體血回收） 把患者術(shù)中失血回收，經(jīng)過處理再回輸給患者。適合急診、擇期手術(shù)9第九頁，共41頁幻燈片自體血回輸 非洗滌式自體血回輸非洗滌式自

4、體血回輸 指直接將術(shù)中失血回收、抗凝、過濾后回輸給患者。優(yōu)點：經(jīng)濟、簡單，不廢棄血漿成分；缺點：血液中混雜異物以及吸引過程中造成的紅細胞破壞，可引起溶血等多種并發(fā)癥。目前臨床已不再使用 洗滌式自體血回輸洗滌式自體血回輸 指用機器將術(shù)野的血液吸引入儲血器，經(jīng)過濾、離心、洗滌后，收集濃縮紅細胞回輸給患者。優(yōu)點：并發(fā)癥少；缺點：廢棄了血液中的血漿成分10第十頁，共41頁幻燈片 離心杯充杯離心杯充杯離心分離杯中的細胞離心分離杯中的細胞第十一頁，共41頁幻燈片Cell Saver 5+原理12廢液出口廢液出口血液進口血液進口血漿血漿 紅細胞紅細胞“白膜層白膜層”杯光電杯光電Bowl Optics離心杯內(nèi)

5、核離心杯內(nèi)核Bowl Core第十二頁，共41頁幻燈片清洗紅細胞清洗紅細胞第十三頁，共41頁幻燈片排空離心杯排空離心杯第十四頁，共41頁幻燈片第十五頁，共41頁幻燈片自體血回輸歐洲術(shù)中自體血回輸，每年有300000例，其中骨科手術(shù)175000例，占60%心血管手術(shù)95000例，占30%其他3000例，占10%16第十六頁，共41頁幻燈片自體血回輸17在美國、日本等發(fā)達國家，自體血回輸機是每間手術(shù)間常規(guī)設(shè)備之一。在美國80%手術(shù)采用自體血回輸，日本達90%，目前中國還不足1%。第十七頁，共41頁幻燈片異體輸血風(fēng)險 急性溶血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)性肺損傷 輸血引起免疫抑制

6、 細菌污染 輸血傳染性疾病18第十八頁，共41頁幻燈片輸注異體血的風(fēng)險血源傳播性疾病192010年6月2012年9月，對408萬份經(jīng)過兩邊酶免檢測血液進行核酸檢測，1551份成陽性，其中陰性血中不排除有處于“空窗期”中國感染艾滋病毒的人數(shù)中國感染艾滋病毒的人數(shù)Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. 第十九頁，共41頁幻燈片福建福建5歲女孩感染歲女孩感染HIV20血站和醫(yī)療機構(gòu)無過錯國家衛(wèi)計委：提供血液的血液中心和治療醫(yī)院聯(lián)合承擔(dān)聯(lián)合承擔(dān)患者的人道主義補償患者的人道主義補償?shù)?/p>

7、二十頁，共41頁幻燈片即使低溫保存，紅細胞在體外也會迅速老化 ATP, 2,3-DPG的損耗, 細胞膜脂質(zhì)的丟失, 蛋白質(zhì)的重新排列及脂肪的氧化，會導(dǎo)致:細胞形狀、變形性、滲透脆性、聚集性以及細胞間粘滯度發(fā)生改變血液儲存損傷Dzik W. Transfusion Medicine 2008; 18:260-5Barshtein G, et al. Transfusion Medicine Reviews 2011; 25:24-35第二十一頁，共41頁幻燈片22第二十二頁，共41頁幻燈片等容血液稀釋的動物中輸注新鮮等容血液稀釋的動物中輸注新鮮 vs. vs. 儲存儲存28 28 天的天的RBC

8、RBC輸注庫存紅細胞的微循環(huán)微循環(huán)血流減少了微循環(huán)血流減少了63%63%氧釋放量減少了氧釋放量減少了54%54%組織含氧量降低組織含氧量降低Tsai AG, et al. Transfusion 2004;44: 1626-34第二十三頁，共41頁幻燈片 心外科手術(shù)病人 - June 30, 1998 to January 30, 2006 2,872例病人，輸注8,802 單位紅細胞，儲存時間14天 3,130例病人，輸注10,782 單位紅細胞，儲存時間15天Koch CG, et al. N Engl J Med 2008;358:1229-39紅細胞儲存時間及心外科手術(shù)后并發(fā)癥紅細胞儲

9、存時間及心外科手術(shù)后并發(fā)癥第二十四頁，共41頁幻燈片25第二十五頁，共41頁幻燈片輸血可以使患者更早出院錯誤觀念26證據(jù)表明：輸血可使患者術(shù)后ICU停留時間和住院時間延長，傷口感染率增加，生存率降低第二十六頁，共41頁幻燈片血荒第二十七頁，共41頁幻燈片自體血回輸?shù)膬?yōu)勢 減少異體血的風(fēng)險 減少對庫存血的依賴 減少血液儲存損傷對患者的影響28第二十八頁，共41頁幻燈片自體血回輸?shù)钠渌麅?yōu)勢 解決特殊血型（RH陰性）的供血問題 解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血 有利于戰(zhàn)爭、地震等突發(fā)事件使用 減少血液浪費29第二十九頁，共41頁幻燈片自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥 術(shù)前需備血2u以上的非感染、非污染性手術(shù)

10、。 術(shù)中意外大出血。 急診手術(shù)：心血管損傷、肝脾破裂、宮外孕、顱腦外傷等。 器官移植手術(shù)。 特殊原因：稀有血型、配血困難、拒絕異體輸血。30第三十頁，共41頁幻燈片目前我院的自體血回輸 自去年10份引進自體血回輸機以來，截止今日，共成功進行自體血回輸18例，涉及骨科、腦外科、普外科、婦科等多個科室，其中骨科手術(shù)11例（腰椎手術(shù)7例，股骨、肱骨骨折手術(shù)4例），腦外科手術(shù)1例，普外手術(shù)4例（肝破裂1例，脾破裂3例），婦科手術(shù)2例（宮外孕） 自體血回輸量最多的是3250ml，最少248ml31第三十一頁，共41頁幻燈片自體血回輸?shù)慕砂Y 開放性創(chuàng)傷超過4h的積血 敗血癥 大量溶血 病人患鐮狀細胞貧血

11、 懷疑流出的血被細菌或消毒液污染 懷疑含有癌細胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外） 較難用于HIV等患者（操作者有感染的機會）32第三十二頁，共41頁幻燈片異位妊娠適應(yīng)癥？可以實施可以實施停經(jīng)不超過3個月，羊膜未破，無羊水混入者出血在24h以內(nèi)，血液新鮮，無嚴(yán)重溶血者體溫=38oC的患者未經(jīng)反復(fù)后穹隆穿刺（未被污染）者不可以實施不可以實施血液稠、發(fā)臭、疑有感染者懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破的腹腔積血者33第三十三頁，共41頁幻燈片剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝的剖宮產(chǎn)手術(shù)是否可以進行自體血回輸？ 不可以不可以剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮出的血液中含有羊水，即便回輸機清洗的很干凈，羊水的清洗

12、率達不到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓塞、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。34第三十四頁，共41頁幻燈片肝破裂適應(yīng)癥？急癥肝破裂，出血常含有膽汁，此時可否使用急癥肝破裂，出血常含有膽汁，此時可否使用自體血液回收？自體血液回收？當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時，膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是，膽汁是脂溶性溶液，注意清洗量不宜過少，可能并發(fā)輕度黃疸。35第三十五頁，共41頁幻燈片適應(yīng)癥 PK 禁忌癥 需要指出的是禁忌癥是相對的相對的，尤其是存在不確定因素和患者處于危機時刻，必須對每例患者確定風(fēng)險風(fēng)險/收益收益比后，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見。 充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險、后果、簽訂血液回輸同意書。36第三十六頁，共41頁幻燈片自體血回輸需注意的問題 因為自體血回輸廢棄了血漿成分，回因為自體血回輸廢棄了血漿成分，回輸患者體內(nèi)的只是濃縮紅細胞，而且回輸輸患者體內(nèi)的只是濃縮紅細胞，而且回輸量只是出血量的量只是出血量的60-70%。大量出血時，。大量出血時，除了需要補充適量的濃縮紅細胞，