自體血回收技術(shù)血液保護 (2)

1、關(guān)于自體血回收技術(shù)血液保護 (2)第一頁，共33頁幻燈片控制性降壓外科手段止血劑自體儲血血液稀釋自體回收 通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染， 并有計劃地管理好、利用好這一天然資源。成分輸血嚴格指征規(guī)范操作血液保護術(shù)中自體血回收第二頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收自體儲血的基本方法u術(shù)前三周每周采自體全血 1-2U，同時補液，術(shù)前總采集量為4U，末次采血不得晚于術(shù)前3天。u術(shù)前第三周采自體血 1U，同時補液，術(shù)前第二周采集2U，輸入上次采集的1U，術(shù)前第一周采集4U，輸入第二周采集的2U，末次采血不得晚于術(shù)前3天。u采血期間每日補給鐵200 mg；EPO 400u/kg

2、皮下注射，每周2次。u術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。第三頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收n 成人 ASAn 體重50kgn 血紅蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30%n 血漿蛋白不低于 30g /Ln 無重要器官或系統(tǒng)疾病 (心、腎)n 無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病n 無凝血功能障礙n 估計術(shù)中失血多自體儲血的基本條件第四頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收 無異體輸血風(fēng)險 開源節(jié)流 醫(yī)患雙方的輸血態(tài)度和觀念得到了更新 優(yōu)點缺點 從國內(nèi)目前的情況來看，術(shù)前21天開始采血不可能普遍施行。 國人對這種方式不一定接受。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采

3、血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。血液采集、儲血至回輸過程中的某一環(huán)節(jié)出錯可導(dǎo)致嚴重事故。第五頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收自體輸血-急性等容性血液稀釋Acute Normovolemic Hemodilution，ANH 在全麻誘導(dǎo)后手術(shù)開始前，采集7.520ml/kg全血 75kg70ml/kg (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg60ml/kg (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml 同時補液，保持血容量恒定； 采集的血液保存在ACD液中，在室溫下可安全保存6h，如超過6h應(yīng)冷藏并在24h內(nèi)回輸。 通常

4、將此血液用作最后的回輸(含有血紅蛋白、血漿蛋白和高濃度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善術(shù)后凝血功能。 最大允許失血量 = 病人血容量 (稀釋前Hct值 - 稀釋后預(yù)期Hct值） / 稀釋前后Hct的平均值 第六頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收急性大容量血液稀釋 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH 麻醉后給病人輸晶體液、膠體液，以增加循環(huán)血容量，降低Hct； 或在體外循環(huán)開始時將右房或上下腔插管中最初引流的5001000 ml肝素血儲存于血袋中，同時經(jīng)主動脈輸入等量的林格氏液。 第七頁，共33頁幻燈片 多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險大 延長住

5、院時間，增加經(jīng)濟負擔 僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人 ANH禁忌癥同自體儲血多 中度ANH（目標Hct28%)，失血 2600ml，可減少RBC丟失215ml 臨床輸血技術(shù)規(guī)范：術(shù)中自體血回收 由麻醉醫(yī)生施行自體輸血自體儲血血液稀釋自體回收血液保護術(shù)中自體血回收第八頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收術(shù)中自體血回收Intraoperative Blood Salvage，IBS分類n按時間分：術(shù)中回收式自體輸血、術(shù)后回收式自體輸血n按是否洗滌分：非洗滌法回收式自體輸血、洗滌法回收式自體輸血非洗滌法n消毒吸引瓶吸引，五層紗布過濾回輸n 心血管外科手術(shù)：出血兇猛，直接吸引過濾，不離心清洗，直

6、接回輸?shù)诰彭摚?3頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收質(zhì)量比較洗滌法非洗滌法攜氧能力相同或好于庫血相同紅細胞存活率相同于庫血相同紅細胞形態(tài)有改變（后果不明）無改變紅細胞壓積50-60（標準）20-34游離血紅蛋白殘量0.2-0.2g/L明顯高于洗滌法，范圍在0.097-3.84g/L粒細胞計數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計數(shù) 4g/L(0.4%)n京精2000洗凈率 98%，生理水平的100倍；n 大量回收，游離血紅蛋白血癥和一過性血紅蛋白尿(一周內(nèi))，嚴重導(dǎo)致腎功能損害；n制定標準，定期檢測，增加清洗量。第二十四頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收3、抗凝劑n NS 500ml

7、 + 2支肝素 25000ug(200mg) 200ml預(yù)充 抗凝液：回收血 = 1:5 視出血量調(diào)增滴速 京精2000肝素洗凈率98% 寧快勿慢，寧多勿少！大量回收也不會出現(xiàn)肝素干擾凝血過程 大量回輸時(3000ml)，激活凝血試驗（ACT）監(jiān)測凝血功能，小劑量魚精蛋白拮抗肝素。第二十五頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收4、白細胞及血小板清洗后回收血中白細胞及血小板的功能尚不明確，有爭議n白細胞清除率 50%，清洗血白細胞在生理水平 (4-12)109/L；n血小板清除率 90%，清洗血血小板計數(shù)(10-50)109/L；n回收血白細胞嚴重受損或者處于激活狀態(tài)，清洗過程清除大部分炎性因

8、子，輸入人體后進一步釋放活性物質(zhì)，肺功能損害；n解決方案：白細胞過濾器；n血小板受機械應(yīng)力、與異物接觸，破碎紅細胞組織釋放血小板激活因子，血小板已經(jīng)嚴重受損或處于激活狀態(tài)，盡量去除血小板有利；40m第二十六頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收5、血漿成分n離子成分、血漿蛋白n體液、細胞激活產(chǎn)物nNS清洗，K+、Ca2+、Mg2+ 清洗率 50%，Na+、Cl高，高氯性酸中毒；n血漿蛋白、凝血因子被大量清除，蛋白剩余不足20%，纖維蛋白原不足30%， 低蛋白性組織水腫，稀釋性凝血功能障礙；n清洗前的血液含有大量體液、細胞激活產(chǎn)物； FDP、彈力蛋白酶、補體片段、白細胞介素、5羥色胺、白三烯等

9、n清除大部分炎性因子和免疫產(chǎn)物：白細胞因子清除率80%，TNF清除率95%。第二十七頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收用ACD抗凝者，只能用生理鹽水清洗：RS里的Ca2+可以激活凝血清洗液可以用乳酸林格氏液嗎？RS 500ml 5元/瓶NS 3000ml 25元/袋第二十八頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收大量回收后的成分輸血波兄出血3000ml，回收回輸后是否需要成分血，怎樣搭配？失血后容量替代治療步驟Volume loss (%)Colloids + crystalloids100908070605040302010 + + 紅細胞紅細胞+ +新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ + 血

10、小板血小板30晶晶+ +膠膠 第二十九頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自體血回收uFFP的指征：（1 1）PTPT大于正常值大于正常值1.51.5倍倍，或或INRINR大于大于2.02.0，或或A APTTPTT 2 2倍；倍；（2 2）大量輸血輸液超過大量輸血輸液超過一個血容量一個血容量（70ml/kg70ml/kg）時，為糾正）時，為糾正稀釋性稀釋性/ /消消 耗性耗性的凝血因子缺乏的凝血因子缺乏( (2倍血容量)時，出血不止、50109 /L應(yīng)輸血小板。（2 2）成人輸用一個治療量血小板，大約可提高7.510109 /L血小板。ASA2006版輸血指南第三十頁，共33頁幻燈片血液保護術(shù)中自

11、體血回收其他值得關(guān)注問題n雜質(zhì)的過濾率 雜質(zhì)： 骨質(zhì)、脂肪、微聚體、腫瘤細胞 回收罐20-170m（京精2000為40m），使用壽命？ 可能含有微血栓，必須通過輸血濾器回輸，白細胞過濾器40m； (大量回輸時能否再次接過濾罐過濾？) 預(yù)靜置20min，不輸上層的血漿、脂肪； 骨科手術(shù)第一杯回收液含大量脂肪、肝素，應(yīng)加大清洗量； 鈦合金假體、鋼板取出術(shù)不能回收。n其他n血袋內(nèi)有空氣，禁止常規(guī)加壓輸液，否則必須專人管理；n室溫下保存不超過4小時；收集后4小時內(nèi)，將其移至（42）環(huán)境下，可以保存24小時；n類手術(shù)間，非層流空氣是否會造成回收血的細菌污染？第三十一頁，共33頁幻燈片單擊此處添加標題 恒定的高壓積血細胞：C.A.T.SC.A.T.S可產(chǎn)生比其他可產(chǎn)生比其他碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高壓積壓積血細胞。血細胞。 非離心碗狀結(jié)構(gòu)非離心碗狀結(jié)構(gòu)完全去除脂肪：新一代的新一代的C.A.T.SC.A.T.S可以有效地完全去除不溶解脂肪。可以有效地完全去除不溶解脂肪。Fresenius C.A.T.S 自體血連續(xù)回輸系統(tǒng)自體血連續(xù)回輸系統(tǒng) 最小量的血液處理：血液處理可