臨床常用輸血知識

1、臨床輸血知識一輸血認識的誤區(qū)（一）輸全血與輸成分血1.全血并不全，一旦離開血液循環(huán)到體外，就開始發(fā)生變化。由于全血里的各個成分需要的保存條件不同，所以不可能用一種保存液對血液中各個有效成分都起到保存作用。2.全血在貯存一周后，由白細胞，紅細胞，血小板等碎片形成的微聚物會通過輸血器進入人體血液循環(huán)，阻塞毛細血管，造成肺微血管栓塞。3.由于全血中含有各種細胞的抗原，如紅細胞抗原，白細胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反應發(fā)生的危險。4.全血可同時提高血液攜氧能力和補充血容量，適用于血容量不足且有進行性出血的急性大量出血患者，對于血容量正常的貧血患者，輸注全血后，增加的血容量要24小時后才能恢復到

2、原來水平，所以有增加循環(huán)負荷的危險（二）新鮮血與庫存血1.新鮮血只是一個相對的概念，對于不同保質(zhì)時間的血液成分來說有不同的意義2.剛采出來的血液輸給患者是不安全的，因為一天時間里來不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的檢測。另外，在血液保存過程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲，梅毒螺旋體等滅活死亡，因此比輸注新鮮血液要安全。二概述（一）定義1.全血全血是由血細胞（紅細胞、白細胞及血小板）及血漿（內(nèi)含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）組成。他們具有運輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及止血功能，并能維持細胞內(nèi)外平衡和緩沖作用2.成分輸血成分輸血就是把全血（包括血細胞和血漿）用物理或和化學的方法分離并制成各種較濃和較

3、純的制品，根據(jù)患者病情需要輸給相應的血液成分。（二）分類濃縮紅細胞，懸浮紅細胞，少白細胞紅細胞紅細胞洗滌紅細胞，冰凍紅細胞，輻照紅細胞，血細胞： 白細胞 年輕紅細胞血小板血液成分血漿：新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿白蛋白，血漿蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特異性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各種凝血因子血漿蛋白成分： 和抗凝血酶濃縮劑等（三）貯存條件1.全血及紅細胞制品：添加ACD-A（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2條件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天2.粒細胞：室溫22ºC±2

4、ºC，不搖蕩的方法保存，保存時間最長不超過8小時3.血小板：溫度22ºC±2ºC，振蕩保存，普通塑料血袋可保存24小時，用不含增塑劑的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周4.血漿：新鮮冰凍血漿：-20ºC或更低，一年內(nèi)使用；普通冰凍血漿：20以下四年；血漿應在37水浴箱中融化并不斷地搖動血袋以縮短融化時間5.冷沉淀：-20ºC或更低，一年內(nèi)使用6.白蛋白：2-10ºC,5年：37ºC為3年7.免疫球蛋白：液體制劑4±2ºC保存3年，凍干劑型應根據(jù)說明書，開啟后立即使用，未使用的部分應丟

5、棄，減少污染8.機器單采濃縮白細胞懸液 22±2 24小時內(nèi)輸注三各成分輸血注意事項1.懸浮紅細胞輸注前需要血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應與其它藥物混合輸用；常溫下輸注1U紅細胞應在4h內(nèi)輸注完；輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞。2. 濃縮紅細胞輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細

6、胞發(fā)生變性，凝集或溶血。3. 少白細胞的紅細胞同懸浮紅細胞4.洗滌紅細胞開放式制備本制品應在6小時內(nèi)輸用。因故未能及時輸用只能在4條件下保存，不超過24小時封閉式四聯(lián)袋鹽水洗滌法制備的本制品，也應在洗滌后24小時內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，不宜保存。5. 白（粒）細胞本制品輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗；制備后應盡快到達感染部位，或者先到肺部，然后進入肝脾。因此，輸住效果不是看白細胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。6.血小板輸注前要輕搖血袋，混勻。血小板不可冷藏，同時血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應注意。應以患者能耐受的最快速度輸注，一般

7、為80-100滴/min，1個治療量單采血小板輸注時間不超過20min。血小板輸注完畢后，應用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。由于輸注速度快，護士要全程嚴密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應。7.血漿輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出融化后的血漿應盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4ºC暫時保存，但不能超過24小時。不主張用于補充血容量和營養(yǎng)。8.冷沉淀冷沉淀在袋子上標明了獻血者的ABO血型，臨床上應同

8、型輸注。冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用。1U冷沉淀應在10min內(nèi)輸完，因故未能及時輸注，不宜再次凍存。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應退回輸血科（血庫），不宜輸注。如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應再凍存。冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭。需大量輸注冷沉淀時，護士不能離開病人，及時更換待輸注的冷沉淀，并密切觀察不良反應，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。9.白蛋白白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，又因2025的白蛋

9、白是高滲溶液，故也不要與紅細胞混合使用；輸注白蛋白的反應不多見，偶爾有短暫的反應，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。四不良反應及護理（一）不良反應的分類即 發(fā) 反 應 遲 發(fā) 反 應免 非溶血性發(fā)熱反應 溶血反應疫 過敏反應移植物抗宿主病性 溶血反應輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免 空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病疫 出血傾向性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應應 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞（二）不良反應的護理1.非溶血性發(fā)熱反應：輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可

10、達38-41ºC。護理：u 立即停止輸血，保持靜脈通路，將剩余血送至血庫和檢驗科檢驗，u 注意保暖，解熱，鎮(zhèn)靜u 密切觀察病情變化，每15-30分鐘復測體溫血壓u 高熱嚴重者給予物理降溫2.過敏反應：包括單純性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可出現(xiàn)呼吸障礙，過敏性休克護理：u 單純蕁麻疹一般嚴密觀察，減慢輸血速度，口服或肌注抗過敏藥物u 重度反應應立即停止輸血，保持靜脈通暢，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地米，氨茶堿等，有喉頭水腫時應立即氣管插管或氣管切開，有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療u 嚴密觀察病情變化，及時記錄，并填寫輸血不良反應報告

11、單3.溶血反應:主要變現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴重者可發(fā)生休克，DIC和急性腎衰竭 護理：u 立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等，u 采集患者血液標本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌椭凛斞七M行復查。u 盡早盡快補充血容量：低右，晶體液補充血容量u 嚴重溶血反應應盡早施行換血療法u 盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，同時堿化尿液，預防DIC的發(fā)生u 填寫輸血不良反應報告單，與血庫共同尋找溶血原因4.輸血相關(guān)的急性肺損傷：是因為輸入含有和受血者白細胞抗原相應的抗體，發(fā)生抗原抗體反應，導致急性呼吸功能不全或肺

12、水腫。變現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，氣喘，呼吸急促，發(fā)紺，血壓下降。護理：u 立即停止輸血，給氧或機械通氣u 使用腎上腺皮質(zhì)激素u 利尿藥物及抗組胺藥物應用五輸血流程（一）、受血者血樣采集操作流程 要點說明嚴格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范洗手治療室核對醫(yī)囑、輸血治療同意書、采血標簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應告知采血的目的、配合事項嚴格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進行確認采血時核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本采集血樣嚴格執(zhí)行雙人核對采血后核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶輸血申請單雙簽名，將血樣、臨床用血申請單送到血庫；廢物處理洗手，臨時醫(yī)囑簽名雙簽

13、名，送血庫凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況；（二）、接收血液檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量嚴格執(zhí)行雙人核對接收核對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（三）、輸血嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對建立靜脈通路、使用輸血前用藥核對方式：

14、一人持病歷、輸血單另一人持血袋逐項執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復誦；核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。輸血前核對病歷、輸血單、血袋嚴格執(zhí)行雙人，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手，至病人床邊輸血時核對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴格執(zhí)行雙人核對確認病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋確認通暢、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，&l

15、t;20滴/min，嚴格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡輸血單上必須雙簽名簽名輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑一般成人4060滴/min，休克患者科適當加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時；洗手輸血結(jié)束沖管觀察與記錄觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血注意事項1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射