兒童肺功能臨床應(yīng)用

1、兒童肺功能臨床應(yīng)用1 1、支氣管哮喘的診斷；、支氣管哮喘的診斷；2 2、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；3 3、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評(píng)估；、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評(píng)估；4 4、支氣管哮喘的預(yù)后評(píng)估；、支氣管哮喘的預(yù)后評(píng)估；5 5、肺炎的診斷；、肺炎的診斷；6 6、肺炎治療藥物及療法效果的評(píng)估；、肺炎治療藥物及療法效果的評(píng)估；7 7、肺炎的預(yù)后評(píng)估；、肺炎的預(yù)后評(píng)估；8 8、手術(shù)耐受力的評(píng)估；、手術(shù)耐受力的評(píng)估；9 9、間質(zhì)性肺疾病的診斷、間質(zhì)性肺疾病的診斷1010、慢性阻塞性肺疾?。?、慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）的診斷）的診斷1111、咳

2、嗽的病因分析；、咳嗽的病因分析；1212、呼吸困難的病因分析；、呼吸困難的病因分析；1313、科學(xué)研究：如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘、抗炎、科學(xué)研究：如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘、抗炎 等藥物的療效觀察等；等藥物的療效觀察等；1414、體檢、體檢我院肺功能能開展項(xiàng)目我院肺功能能開展項(xiàng)目 流速容量曲線 肺殘氣功能測(cè)定 氣道阻力測(cè)定 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 肺功能申請(qǐng)單介紹肺功能申請(qǐng)單介紹肺功能申請(qǐng)單肺功能申請(qǐng)單姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 科別：科別： 床號(hào)：床號(hào)： 住院號(hào)：住院號(hào)：臨床診斷：臨床診斷：檢查目的：檢查目的：簡(jiǎn)要病史：簡(jiǎn)要病史：既往病史：既往病史：支氣管肺炎 支氣管

3、哮喘 過敏性鼻炎 特應(yīng)性皮炎申請(qǐng)項(xiàng)目：申請(qǐng)項(xiàng)目： 5歲以上兒童 【流速容量曲線 肺殘氣功能測(cè)定 氣道阻力測(cè)定】5歲以下兒童 【氣道阻力測(cè)定】哮喘或疑似哮喘患者增加選項(xiàng)哮喘或疑似哮喘患者增加選項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 【急性發(fā)展期】支氣管激發(fā)試驗(yàn) 【緩解期】曾行肺功能檢查：曾行肺功能檢查： 有 無(wú) 肺功能號(hào)：適應(yīng)癥：哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷、哮喘療效評(píng)估、肺炎嚴(yán)重性評(píng)估、慢性咳嗽查因、慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷、反復(fù)胸悶、呼吸適應(yīng)癥：哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷、哮喘療效評(píng)估、肺炎嚴(yán)重性評(píng)估、慢性咳嗽查因、慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷、反復(fù)胸悶、呼吸困難查因、過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評(píng)估。困難查因、過敏

4、性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評(píng)估。檢查地點(diǎn)：解放東路檢查地點(diǎn)：解放東路15號(hào)分院號(hào)分院4樓兒內(nèi)科樓兒內(nèi)科申請(qǐng)日期：申請(qǐng)日期： 年年 月月 日日 申請(qǐng)醫(yī)師：申請(qǐng)醫(yī)師：適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷 哮喘療效評(píng)估哮喘療效評(píng)估 肺炎嚴(yán)重性評(píng)估肺炎嚴(yán)重性評(píng)估 慢性咳嗽查因慢性咳嗽查因 慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷 反復(fù)胸悶、呼吸困難查因反復(fù)胸悶、呼吸困難查因 過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評(píng)估。過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評(píng)估。 常見的肺功能通氣指標(biāo)介紹常見的肺功能通氣指標(biāo)介紹肺通氣功能肺通氣功能1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，

5、具有靜態(tài)解剖意義。、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从惩夂粑目臻g，具有靜態(tài)解剖意義。VT（潮氣量）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。（潮氣量）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量) ：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，肌功能減弱，ERV減少。減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補(bǔ)吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動(dòng)度減弱、氣氣量與補(bǔ)吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動(dòng)度減

6、弱、氣道阻塞等因素可使道阻塞等因素可使IC減低。減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，2、肺通氣量：是單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量和流速，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與、肺通氣量：是單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量和流速，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。FVC (用力肺活量用力肺活量)：指最大吸氣至：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，

7、可以反映較大氣道的呼氣期阻力。度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀Э捎米髀头螝饽[的輔助診斷手段哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段也可考核也可考核支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張劑的療劑的療效。效。FEV1（第（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測(cè)定，也是一秒內(nèi)的平均流速測(cè)定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。是容量測(cè)定，也是一秒內(nèi)的平均流速測(cè)定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。FEV1% FVC（1秒率）：指第秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道

8、阻塞的常用指標(biāo)。氣道阻塞的常用指標(biāo)。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣2575肺活量時(shí)的肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標(biāo)。平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標(biāo)。MVV (最大通氣量最大通氣量) ：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進(jìn)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度肺和胸廓的彈性和呼吸肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。1、

9、肺通氣功能檢查 1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25% 2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分鐘通氣量）:MVV2、肺容量檢查（殘氣功能檢查） FRC、 VC 、TLC、FRC/TLC3、肺動(dòng)力學(xué)功能檢查（氣道阻力檢查） Rint、Disp Rint、Nbr Int 氣道阻力Rint與通氣功能指標(biāo)FEV1具有相關(guān)性，以100%為基礎(chǔ)，氣道阻力每升高 40%時(shí)，F(xiàn)EV1降低20%（即：氣道阻力為140%，則FEV1為80%），通過氣道阻力指標(biāo) 能夠反映通氣功能狀況。4、支氣管舒張

10、試驗(yàn)； 吸入支氣管舒張劑前后的FEV1和Rint對(duì)照5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)。通氣障礙分型通氣障礙分型常見病因常見病因阻塞型通氣障礙FEV1占預(yù)計(jì)值（%） 80%1）氣管與支氣管疾患：支氣管哮喘；閉塞性細(xì)支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎；氣管腫瘤、狹窄等；2）肺氣腫、肺大泡。3）其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。限制型通氣障礙TLC占預(yù)計(jì)值（%） 80%1）肺間質(zhì)疾患：間質(zhì)性肺炎；肺纖維化；肺肉芽腫；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病肺部浸潤(rùn)；硅沉著??；肺水腫。2）肺占位性病變與肺切除：大葉性或節(jié)段性肺炎；肺腫瘤；肺囊腫；肺結(jié)核；肺不張。3）胸膜疾患：胸腔積液；氣胸；腫瘤；纖維胸；血胸；胸膜外骨膜填充術(shù)。

11、4）胸壁疾患：胸廓成型術(shù)；脊柱后側(cè)凸；強(qiáng)直性脊椎炎?；旌闲屯庹系K兼有以上病因支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 對(duì)于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，若陽(yáng)性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等2受體激動(dòng)劑。 舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn): 陽(yáng)性：以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加15%，且FEV1絕對(duì)值增加200ml。其他指標(biāo)陽(yáng)性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加15%；FEF2575增加25%上。 陰性:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:氣道阻塞是不可逆的；病者

12、對(duì)該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，病者在作舒張?jiān)囼?yàn)前已使用了支氣管舒張劑。 因此，作舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用46小時(shí)，口服短效2受體興奮劑或茶堿停8小時(shí)，長(zhǎng)效或緩釋型停用24小時(shí)以上，抗組織胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)；并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，冷空氣吸入2小時(shí)以上，吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6小時(shí)以上。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)藥物 或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高 是支氣管哮喘的重要特征。 本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑

13、， 試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。 測(cè)定：先測(cè)FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺 激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增 加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基 礎(chǔ)值降低20%時(shí)終止。 判定：以使FEV1.0降低20所需藥物累積量 （PD20FEV1.0），組胺7.8mol、 乙酰甲膽堿 12.8mol，有意義， 示氣道反應(yīng)性增高。 由于組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑副作用較大，兒科目前采用高滲鹽水作為激發(fā)劑（安全系數(shù)高）。 方法：4.5%高滲鹽水驅(qū)動(dòng)霧化。先從30秒開始，先后給以1、2、4、8分鐘高滲鹽水霧化吸入。每次霧化后測(cè)氣道阻力或用力肺活量。霧化8分鐘內(nèi) FEV1.0較基礎(chǔ)值降低15%時(shí)終止，視為

14、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。霧化超過8分鐘FEV1.0仍未降低10%時(shí)視為激發(fā)試驗(yàn)陰性。 比比 較較 組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑：能直接刺激氣道引起平滑肌收縮、痙攣，氣道粘膜分泌物增加。敏感，陽(yáng)性率高，但副作用也較大。 高滲鹽水做激發(fā)劑：刺激炎癥細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞，使其釋放炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子而引起繼發(fā)性氣道收縮。較敏感，氣道存在慢性炎癥時(shí)可激發(fā)，哮喘控制后無(wú)法激發(fā)。（可用來了解患者哮喘是否已得到控制） 肺功能結(jié)果解讀肺功能結(jié)果解讀流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量

15、描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量 中、小氣道病變中、小氣道病變 上氣道阻塞上氣道阻塞 胸內(nèi)型胸內(nèi)型UAO 胸外型胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量 分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟： 步驟步驟1：FVC FVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。 步驟步驟2：FEV1 正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。 降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障

16、礙均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評(píng)估FEV1/FVC，判斷是否存在阻塞。若有條件，應(yīng)檢查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正?；蛟黾涌沙庀拗?；若降低，提示限制，對(duì)于混合性通氣功能障礙，TLC偶可正常。 步驟步驟3：FEV1/FVC 正常:通?？膳懦枞酝夤δ苷系K。 FEV1/FVC正常或增高，結(jié)合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查TLC或DLCO，同時(shí)可以結(jié)合胸片檢查有無(wú)TLC減少的依據(jù)。 FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標(biāo)。 步驟步驟4：呼氣流量值：呼氣流量值 FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。它反映小氣道病變，為氣道損傷的早期