醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨和軟組織腦第二部分

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨和軟組織腦第二部分 骨骨 腫腫 瘤瘤 一、一、 良良 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 二、二、 惡惡 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 良、惡性骨腫瘤的鑒別良、惡性骨腫瘤的鑒別 良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫組織，但可引起其壓迫移位；無轉(zhuǎn)移移位；無轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模變區(qū)與正常骨界線模糊，

2、邊緣不整糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破生，骨膜新生骨不被破壞壞有骨膜增生有骨膜增生,骨膜新生骨膜新生骨多不成熟，并可被骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚有腫塊，其邊緣清楚 骨旁軟組織形成腫骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界塊，與周圍組織分界不清不清一、良性骨腫瘤一、良性骨腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 又稱破骨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，組織

3、學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，級(jí)為良性，級(jí)為良性，級(jí)為過級(jí)為過渡類型，渡類型，級(jí)為惡性。級(jí)為惡性。 以以20402040歲為常見，男女之比為歲為常見，男女之比為1.21.2：1 1 。主要。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。 線：線： 1、發(fā)病部位多見于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛、發(fā)病部位多見于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見。骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見。 2、腫瘤有橫向生長(zhǎng)的傾向，其最大徑線常與骨干垂直、腫瘤有橫向生長(zhǎng)的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。 3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，

4、骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無骨膜反應(yīng)。逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無骨膜反應(yīng)。 4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。 5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍?，F(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍。良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在線上并無明確分界，良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在線上并無明確分界，以下幾點(diǎn)提示惡性：以下幾點(diǎn)提示惡性： 有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正

5、常骨界限不清. 骨膜增生較顯著，骨膜增生較顯著， 較大的軟組織腫塊較大的軟組織腫塊. 患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長(zhǎng)患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡液質(zhì)者。迅速并有惡液質(zhì)者。良性，良性，病理一級(jí)病理一級(jí)生長(zhǎng)活躍生長(zhǎng)活躍 惡惡 性性骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) 線線 二、惡性骨腫瘤二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤臨床與病理臨床與病理 骨肉瘤多見于青少年，男性較多，骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨

6、的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤(rùn)，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或質(zhì)浸潤(rùn)，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長(zhǎng)而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨向周圍軟組織生長(zhǎng)而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，其次。骨肉瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高

7、、有壓痛，并可見靜脈擴(kuò)張和水腫。有壓痛，并可見靜脈擴(kuò)張和水腫。線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本線表現(xiàn)：肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本線表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。2腫瘤骨腫瘤骨 是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：瘤骨的形態(tài)有：

8、云絮狀云絮狀 斑塊狀斑塊狀 針狀針狀 3軟組織腫塊軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)常軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢娏龉?。可見瘤骨。4骨膜增生骨膜增生 骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。瘤性病變。 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類種類型：型： 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 有大量腫瘤骨形成；骨膜增有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，

9、范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變. 溶骨型溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折性骨折. 混合型混合型 即硬化型與溶骨型的線征象并存。即硬化型與溶骨型的線征象并存。CT： CT所見與所見與X線所見相同，但線所見相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百數(shù)百Hu或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的

10、強(qiáng)化，使腫瘤與非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分?！驹\斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)】 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出診斷，診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案能清楚了解腫瘤侵犯

11、的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。的確立，是平片的重要補(bǔ)充。CT除了與除了與MRI一樣有利于發(fā)一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對(duì)細(xì)小的骨化和現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對(duì)細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對(duì)確定骨肉瘤的診斷有重要意義。對(duì)確定骨肉瘤的診斷有重要意義。成成 骨骨 型型瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi)髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、瘤骨及

12、軟組織腫塊骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨肉瘤骨肉瘤溶骨型溶骨型線線骨肉瘤骨肉瘤成骨型成骨型線線骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型 線線 轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤 是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。最常見的腫瘤。 骨轉(zhuǎn)移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為骨轉(zhuǎn)移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤

13、也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。移。 全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。、顱骨和肋骨最多見。轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤臨床與病理臨床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時(shí)可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實(shí)有時(shí)可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、驗(yàn)室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正?；蚱?；溶骨性轉(zhuǎn)移者血清鈣血清鈣磷正?；蚱?；溶骨性轉(zhuǎn)移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增高。磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增高。溶骨型溶骨型轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤多見，以破壞為主。多見，以破壞為主。 第第4頸椎頸椎 成骨型轉(zhuǎn)移瘤 混合型轉(zhuǎn)移瘤混合型轉(zhuǎn)移瘤 則兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)則兼有溶骨