狂犬疫苗接種后不良反應68例觀察與護理.docx

1、及陰道流血情況。護士在觀察宮縮時，除詢問孕婦有無主觀感覺腹痛外，應特別注意孕婦有無腰部酸、脹，腹部有無下墜感以及有無收緊、變硬的感覺，同時使用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮。前置胎盤為無痛性出血，為做到及時發(fā)現(xiàn)陰道流血，準確記錄出血昆，在觀察護理過程中.除定時巡視孕婦外，在每次經(jīng)過病房時還要隨時巡視，特別是夜間將前置胎盤孕婦列為重點巡視對象，嚴防無痛性大出血的發(fā)生.避免因觀察、巡視不到位而延誤搶救時機。本組期待治療孕婦中，29例經(jīng)治療護理后的第23天，陰道流血明顯減少9例(31.0%),陰道流血停止20例(69.0%)。9例陰道流血減少孕婦中，監(jiān)測顯示僅1例無宮縮，2例宮縮停止，宮縮明顯減弱6例；20例陰

2、道流血停止孕婦中，監(jiān)測顯示2例胎兒監(jiān)護無官縮，11例宮縮停止,7例宮縮明顯減弱。2結果本組觀察結果顯示，前置胎盤孕婦無痛性陰道流血與宮縮顯著相關，約74.3%(26/35)的前置胎盤孕婦陰道出血同時伴宮縮。通過采取一系列治療、護理措施陰道流血明顯減少者占31.0%,陰道流血停止占69.0%,最終達到延長孕周958d、明顯提高圍產(chǎn)兒存活率、減少母嬰并發(fā)癥的目的。3討論3.1前置胎盤孕婦無痛性出血與宮縮密切相關前置胎盤患者陰道流血是無痛性出血，孕婦常主觀感覺無痛，但并不代表無宮縮。本組期待治療顯示，前置胎盤陰道流血者74.3%伴官縮.其中絕大部分孕婦陰道流血時無明顯腹痛感覺。在妊娠晚期，胎兒生長加

3、速，導致子宮持續(xù)膨脹，子宮下段逐漸被伸展拉長，宮頸內口受牽拉越來越明顯，同時附著于宮頸內口的胎盤不能相應伸展.導致胎盤與子宮頸口發(fā)生剝離，引起血竇破裂出血；宮縮又會加直子宮下段與胎盤間的錯位，加重陰道出血。前置胎盤陰道出血，導致陰道正常環(huán)境改變，細菌易滋生、繁殖而發(fā)生感染，感染又可促進前列腺素(PG)的產(chǎn)生，而PG在任何妊娠階段均可誘發(fā)宮縮。本組結果顯示，前置胎盤無痛性出血與宮縮密切相關，宮縮是導致陰道出血的主要原因，只是因為宮縮強度還沒有達到孕婦感知的疼痛闞值而已悶。3.2前置胎盤陰道流血的治療、護理觀察前置胎盤孕婦陰道流血在進行期待治療、護理過程中，及時給予孕婦心理護理.指導孕婦絕對臥床休

4、息、飲食護理、保持大便通暢、避免腹部剌激、嚴密觀察陰道流血、密切監(jiān)測宮縮，采用主要以抑制宮縮、避免誘發(fā)宮縮的綜合治療和護理措施對延長前置胎盤孕婦的孕周很有帶助，可有效減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高新生兒存活率。本組結果顯示，采取抑制官縮為主的一系列期待治療和護理對減少陰道出血、延長前置胎盤孕婦的孕周、提高新生兒存活率、減少母嬰并發(fā)癥效果顯著叫參考文獻1 韋建救.159例前置胎盤妊娠結局的臨床分析J.中國臨床新醫(yī)學,2010,3(2):157-160.2 劉朵朵，葛俊麗，羅丹役，等.前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結局的影響J.陜西醫(yī)學雜志，2012,41(11):1473-1474.3 洪丹.經(jīng)會陰超聲診

5、斷妊娠晚期前置胎盤的優(yōu)越性J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(21):3285.4 葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結局J.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):448-452./梁惠珍.前置胎盤類型與妊娠結局關系的血討麻中醫(yī)藥指南.2011,9(8):215-216.5 樂杰.婦產(chǎn)科學M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:135-137.7J曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關系81例分析J.實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：35-36.(收稿日期：2013-01-08)狂犬疫苗接種后不良反應68例觀察與護理黃慶楣梁業(yè)勤2,龐書燕i(l.北海市疾病預防控制中心

6、預防門診，廣西北海536000；2.北海市皮膚防治院，廣西北海536000)【摘要】目的對農(nóng)犬疫苗接種后不良反應進行分析并提出相應護理對策。方法跟蹤5645例被犬、帑、鼠等動物咬傷接種狂犬疫苗的患者，觀察注射疫苗期間的不良反應，實施有效的護理措施。結果5645例患者中出現(xiàn)狂犬疫苗接種后不良反應68例，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、硬詁、瘙癢，淋巴結腫大，發(fā)熱，頭痛，乏力，四肢麻木等<>其中5例出現(xiàn)嚴重不良反應，全身等麻疥。通過采取有效的護理措施和對癥治療，完成全部免疫療程，經(jīng)血液學檢測，均全部產(chǎn)生杭體。結論在注射犬疫苗期間，應密切觀察接種疫苗的不良反應療程和藥效，預防住犬病的發(fā)生?！娟P鍵調

7、】拒犬病疫苗/副作用；護理；不良反應；觀察doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.069文獻標識碼：B被犬、貓、鼠等溫血動物咬傷或抓傷后接種狂犬疫苗是預防狂犬翔發(fā)生的唯一有效措施,盡管有部分患者接種狂犬疫苗后會出現(xiàn)一般局部不良反應和嚴重全身反應。為確?？袢呙缃臃N過程中的安全性，減少預防接種不良反應的發(fā)生，不斷采取各種解決方法，本文收集2011年1月至2012年8月在廣西壯族自治區(qū)北海市疾病預防控制中心犬傷門診接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應的患者資料并分析如下。，合理指導飲食，正確用藥，做好心理護理，保證疫苗文童編號：1009-5519(2013)09-1399Q

8、31資料與方法1.1一般資料2011年1月至2012年8月在北海市疾病預防控制中心犬傷門診接種狂犬疫苗者5645例，出現(xiàn)不良反應68例。不良反應發(fā)生率為1.2%。1.2方法對發(fā)生不良反應患者年齡和性別分布、發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)等進行分析。13護理13.1注射前護理護士必須遵循二洵問.即詢問病史和過敏史，認賓核對疫苗生產(chǎn)日期、有效時期，查看保存疫苗的冰箱溫度是否保持于28Y.以確保疫苗質鉞，避免因質址問題引起不良反應。每例患者在接種疫苗前必須仔細閱讀狂犬疫苗和狂犬患者免疫球蚩白使用知情同意竹，在接診醫(yī)生耐心宣教后，了解狂犬疫苗的相關知識及可能出現(xiàn)的不良反應.簽署知情同意書,使患者在接神過程中對可能

9、出現(xiàn)的不良反應有一定的心理準備，保持情緒平穩(wěn)“1.3.2不應的護理13.2.1局呼F良反應的護理對接種部位出現(xiàn)的紅腫、疼痛、瘙癢、硬結，卷短期內可以恢復.一般不需進行特殊處理.如紅腫、硬結范圍大卜丁采用新鮮馬鈴普、白夢卜切片，局部貼敷30min,每天2次或用50%硫酸鎂濕敷，每天2次,每次30min,硫酸錢具有消炎、祛腫等功效,68例患者中32例發(fā)生局部不良反應,其中有效30例.效果欠佳2例.疑似感染所致.經(jīng)抗感染、抗過敏治療后逐漸好轉、痊愈，1.3.2.3，全。不良反應的護理全身不良反應表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、乏灼、頭痛、頭量、惡心、嘔吐、食欲減退、四肢關節(jié)酸痛、全身猿癢，尊麻疹學。疫帝引起的

10、發(fā)熱.一般在注射后6-24h發(fā)生，輕微發(fā)熱（一般Z38.5T以下），持續(xù)l2d會自行好轉.多飲白開水，亍以溫水洗襟.好好休息。如體溫大于38.5采取物理降溫，用33Y乙酵擦浴或溫水擦浴叫并按醫(yī)*進行藥物降溫.如果是患兒.告知家長采取降溫措施的同時為患兒擦干汗水，以免再看涼；頭痛、頭輦者應注意休息，不必過于紫張。惡心、嘔吐、食欲屋退者給予高能ht、高賀白、高維生素清淡飲食。出現(xiàn)尊麻疹、全身瘙癢者給予抗過敏治療的同時，注意皮膚護理.修坂指甲.瘙癢時不能用手抓撓.以免引起感染.用消毒棉簽擦拭瘙癢部位或用爐甘石水涂抹，不能用肥恁、熱水洗襟.也不能暴曬。133心理護理心患者被犬、貓、鼠等咬傷（或抓傷）接

11、種疫苗后出現(xiàn)一些不良反應，讓患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、懷疑的心理反應.使一部分患者想放棄堡續(xù)接種疫苗，護理人員應耐心告訴患者實行全程接種狂犬疫苗的日的、雨要性及安全性。廣西壯族自治區(qū)北海市疾病預防控制中心使用的疫苗是精制的VeRo細胞狂犬病凍干疫苗.出現(xiàn)不良反應的概率較低，但在個體之間仍然存在一定差異，還與個人體質有關；再就是疫苗中含有一些附加物，因此，喉患者多飲水.促進排泄，告知少數(shù)人會出現(xiàn)不良反應，只要及時采取正確的處理，是可以消除的。講解出現(xiàn)不良反應的各種癥狀及其處理方法，有效消除患者恐慌、焦慮的不艮情緒，樹立信心，讓患者愉快、積極地完成全程免疫。2堵果2.1接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應患

12、者年齡和性別分布68例患者中男37例，女3】例，男:女為年齡最'小2個月.最大89歲.發(fā)生嚴癡不良反應5例（7.4%）,K中男3例，女2例，見表lo衰1接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應患者年齡和性別分布2.2不同針次發(fā)生不良反應的情況注射第I針后發(fā)生不良反應30例，第2針后發(fā)生13例.第3針后發(fā)生16例.第4針后發(fā)生5例，第5針后發(fā)生4例出現(xiàn)嚴垂不良反應5例隨看針次的逐步增加發(fā)生不良反應的例數(shù)有所下降.項目«(/)女00n構成比（）年酸（歲）<1013142739.710-20561116.2>20-404268.8>40-6053811.8>6010616

13、23.5合汁373168100.023狂犬疫苗接種后不良反應的主要表現(xiàn)68例患者接種不良反應分為輕、中、政度不腐反應的主要表現(xiàn)她表2表2接種狂犬疫苗不良反應的主要衰現(xiàn)表現(xiàn)n構成比（）注射部位紅腫、殍痛、盛群、硬結3348.5淋巴結腫大11.5發(fā)熱、乏力1623.5頭暈、頭痛710.3美節(jié)、肌肉楠、胃腸功能素亂57.4全身皮膚丘疹、紅斑、等麻疹、全身烘癢68.82.4護理效果對68例有不艮反應患者及時實施右效的護理措施，均順利完成療程,5645例患者全程接抻先疫苗后.I4d左右采集免疫后血清測定抗體水平,5595例產(chǎn)生免疫效果.狂犬抗體陰性50例.抗體陰性想者經(jīng)注射2針加強后.抗體陽性，68例不

14、良反應患者抗體全部陽性，不良反應的發(fā)生并未影響按帶的免疫效果。3討論3.1狂犬疫苗卅機體來說畢競是異物（抗原）在誘導人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對特定疾理保護力的同時.由于疫苗的生物學特性和人體的個體差異，如健康狀況、過敏體質、免疫功能不全、粘神用素等.會有少數(shù)接種者發(fā)生不良反應,、從表I可見，不息反應多數(shù)發(fā)生在10歲以下、60歲以上年齡段，兒刑在這段時期神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，對體溫的調控失衡；年老作4休任弱（多數(shù)患有慢性?。?，精神素張，不了解注射疫苗的禁忌證。因此.護理人員應密切觀察患者注射后的反應和感受.發(fā)現(xiàn)問題及時處理"七3.2從不同針次發(fā)生不良反應的例數(shù)可以看出.第1次注射后發(fā)生

15、不良反應例數(shù)最多41.2%（28/68）|,隨看針次的增加發(fā)生不良反應的例數(shù)有所下降說明每次接種后均有發(fā)生不良反應的可能性c因此.每次注射后應觀察30min,如有不適。即報告尤其在第1針注射后，更應高度頁視防范33從表2可見，出現(xiàn)不良反應做多的是局部反應.表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢、硬結.共33例，占48.5%,出現(xiàn)淋巴結腫大I例.占1.5%,因此，采用交替注射的方法，在不同手臂三角肌的部位進針并且每次接種時更換部位.這樣町以誠少接種引起的局部反應，同時也要注意無菌技術操作規(guī)程.避免引起蛾染.致使局部紅腫、硬結、痛痛、瘙癢及水腫綜上所述，狂犬病是國家乙類傳染病，流行性廣.潛伏期可長可短.病死率高.

16、幾乎為loo%.是可防不m治的人番共患傳染病.對人類生命構成極大威脅，充分做好防控r作至美幣:要接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應，引起患者恐慌、緊張的心理反應，使一部分患者中斷或放奔繼續(xù)接種狂犬疫施.這樣勢必影響免疫效果.因此，作者通過對出現(xiàn)不R反應的各種因素進行分析、忌結.采取相應的護理對策，能提高全程接種狂犬疫茴的依從性村.并旦可提高疫苗接種率和免疫成功率。參考文獻（!馬健.狂犬疫苗接種中存在問題及其對策|J.中華護理雜志.1996,31(9):545-547.(2 梁光故.實用護理心理學M.上海：復旦大學出版社,2006.3 徐茂盛，徐化新，張愛國.狂犬疫苗的不良反應及防治措施J.藥物不良反應

17、雜志,2003,5(2):95-97.4 何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的護理J.護理學報,2011,18(8):71-73.(收稿日期：2012-1222)輸尿管鏡下秋激光治療尿道狹窄手術的護理配合張挪(菽山市中心醫(yī)院手術室，遼寧鞍山114001)【摘要】目的探討Wr尿管伎聯(lián)合欽激光治療尿道狹窄的療效。方法回顧柱分析2008年1月至2010年1月應用榆尿管聯(lián)合欲激光治療12例男性尿道狹審患者的臨床資料.狹窄長度為0.7-1.4cm,平均為1.0cm。闡述手術方法、手術配合、術后并發(fā)癥及末后效果。結果12例患者手術均順利完成，箕中手術一次成功9例，經(jīng)二次手術2例，中轉開腹I倒。術后療

18、效基本滿意，術后最大尿流量均較術苛有較明顯改善，無明顯出血及并發(fā)雄發(fā)生。術后隨訪612個月，其中8例排尿通暢，4例需要定篇擴張尿道。結論輸尿管鏡下欽激光手術是治療男性尿道狹窄安全而有效的很創(chuàng)方法?！娟P鍵詞】輸尿管鏡檢查；激光，團體；尿道狹窄；護理配合<loi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.070文獻標識碼：B文章編號：1009-5519(2013)09-1401-01關于尿道狹窄的腔內技術不斷涌現(xiàn)，早期療效滿意，相關并發(fā)癥發(fā)生率也極大降低，2008年1月至2010年1月本院應用輸尿管鏡聯(lián)合秋激光治療男性尿道狹窄12例，療效滿意.現(xiàn)報道如下。1資料與方法

19、1.1一般資料本組患者12例均為男性，年齡1863歲，平均51歲左右。其中前尿道狹窄9例，后尿道狹窄3例；病程4個月至3年。創(chuàng)傷性尿道狹窄6例，前列腺增生癥術后造成尿道狹窄4例，K期留置尿管造成感染性尿道狹窄2例:術前均經(jīng)尿道造影檢查確定尿道狹窄的位置和長度。術前如有尿路感染，應先控制感染.然后再考慮手術。1.2手術方法及配合1.2.1手術方法患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱結石位，置入7.5F成9.5F輸尿管鏡進入尿道至狹窄處，仔細觀察狹窄情況，如果輸尿管鏡可以直接通過尿道狹窄姓，就可直接利用輸尿管鏡擴大尿道狹窄處，留置F22三腔導尿管支撐。如通過困難，可找到狹窄處的小孔，以斑馬導絲置入通過狹

20、窄處的小孔洞，通過操作通道置入欽激光的光纖，頻率為10Hz,功率為1.01.2J。前尿道分別在9、6、12點處打開瘢痕，如為后尿道狹窄則多在狹窄段57點切開瘢痕，直至全部將狹窄處打開，輸尿管鏡可以順利通過，然后仔細觀察有無出血，留置F22三腔導尿管為支撐，術后留置尿管3周。對于尿道完全閉鎖者，應自膀胱造痿口插入18F尿道探子通過膀胱鏡抵達閉鎖處，以左手通過會陰部使輸尿管鏡與尿道探子匯合，確定閉鎖的準確位程與方向，進行欽激光切開閉鎖位置，留置F18#尿管為支撐，36周后拔出尿管，定期行尿道擴張。1.2.2手術配合巡回護上于術前Id到病房訪視患者,查看病歷、了解病情及檢查結果，并與患者交流以減輕患者的心理壓力；查看器械、儀器性能良好，消毒合格.物品齊全，一切為備用狀態(tài)?；颊呷胧中g室，注意患者的保曖，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助手術醫(yī)生擺好膀胱結石位。注意結石位腿架擺放正確，不得過高或過于外展，以免損傷神經(jīng)，體位要固定穩(wěn)妥。調節(jié)好各種儀器參數(shù)，調好欽激光功率。協(xié)助醫(yī)生連接好各種導線和連接管。術中密切觀察患者生命體征及輸液情況，根據(jù)醫(yī)生需要隨時調整儀器的參數(shù)和功率。2結果12例患者手