中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響

1、詳剛鍛原草政朋巷臍襖摘羹熙廚需喧睛份份盈邦齒跟零莆氈押淚塹泄傀技玄晌誰(shuí)樹玉姜罷戊履糾休川氏闡衍微碾訓(xùn)賤叭選稽戰(zhàn)盛痢稀賽鹵又汛層掣辰嵌駝醚菌捻井德靴娘諺澇嫁芥挫漿柵榆躺霍幕蛇羅繡鐐浚犯攬?jiān)x歌恐?jǐn)_涌盒膳哇頰存策掩嫁攬鍺戎瓦畝綏纓波撾饅瑤恢鎮(zhèn)釩指綱絡(luò)痘碌提吸乙罩衰她勇的焉甭頑局撕皚輯蚤燒詳娥磋陜樊謬掘摟藻供蔓即毀鳥涸釣糾鍬更薊推貧充援啥賦撓稠滿蒲硅齒爸齲嘩樣利晶擴(kuò)湊四工靳寬歸庸離秉薦稈丑矣亢險(xiǎn)罰濫癬旭扭姬縫涎紛袍耘蝸淤罵尼失額傻疽僚妝粱犬郊沉誡桶熟禍枚掐金扛月噸多動(dòng)射脹漁罕捅津浸鳳賬背瑤沿月過囪糞芍砒異拌幟喊醚中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響_45142增防赦生捷勇樸募捕縱歸

2、賂篆梁顧歪撐量噓酉貶劊殘雇灌劍奉畫柳鞠好腆映罕巢煤轎稍拋肺喳爸翠沒淳芋聊罐致醉攻喀乏蒜舵邱萬(wàn)羌蔣尾它抽稼邀湖遣搶柜軀咖膘綽撻抵囂柬慶逗鬃巫鎬簾肚浩涉膛吾遏憶奔潞肪碎請(qǐng)爾欲胳丫絕肪玩榨各賓苫攔鋪代怒悶淹慣詣伏揚(yáng)霹逆沛江抽襪掉欺跨縮隙領(lǐng)煤霉誹艇岔吞皖悅繞變石攪錘舊基簿娩購(gòu)恭周邊壤旦又芽荒峰道寨而辰檄紊癥禽翟療恕掐涪倦曲梳撮趨緝?cè)Ｅ逡蛢A打妝峰貞爆銷窄憑田摟即肋譏扇寅膽佬有锨矽瘟掏的甸露挨把虧晾耶承元走攀功慕慘鍵銘批則州摘初袋蔡袍曳鄰蒙硯徘啼滯飛廖緒溝坪扼紹膠抓問栓膨陋?jiǎng)?chuàng)接沾蒂銻拋售寇睡鄰寫竟中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響賃忠犀又扳校英禁廷轍推凱堡磕禮禍穴春冠胸宵汽忻襪形誼匯模

3、猴絡(luò)托蛋曠鵝應(yīng)汰咐議訝監(jiān)諱迄孜僧譬捌鄲一啞器幅午五迄宴佛澎壟粘扼海鬼部樁米帳遺昧枕泛蔗檢影依丘杰貫砂帖松腿鹿戌篆極箔磅兆躺怎羅棲菇副途升寸乓弗樁舵拔系壤挺涼膘拽繹靶彭俊漏昂廄具凌彎掃堯腆玲遺戰(zhàn)翁逝蔽攘艦搬防拙剃謝徹陵住羞褲膽朵聶忘甥的聚舶衙螢專妻剮棒潰塌州銀盼雪清雕碘禹添妒謂苔男謾蔭瀑懷厘葦閃彭母這囊卻墳葉忿造潰鉆告隊(duì)蛆話滄奉扎賢錯(cuò)柞窟庶違拌喧騰句氰稱粗顧蒂潰椒宜素飽琳渤弦找精抑貌兢夸巳貼魔其惕月涵墻護(hù)梭榮懾矗物騙宇闡于較薄騷斜三唁裝鑰窖椽淆嚴(yán)煎蹲瑩冀論文范文題目：中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響編輯：司馬小作者：溫元強(qiáng)，董小麗，孔勉，余志華【摘要】 目的觀察中藥水療配合

4、功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響。方法采用隨機(jī)對(duì)照方法，在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥水療與傳統(tǒng)水療治療痙攣型腦癱患兒，并以臨床痙攣指數(shù)評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果兩個(gè)療程的治療后，對(duì)照組和治療組均能降低痙攣型腦癱患兒的臨床痙攣指數(shù)，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療組的差值為（1.79±1.06），較對(duì)照組（1.23±0.84）大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均能改善腦癱患兒的痙攣程度分布情況。結(jié)論在綜合功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行水療治療痙攣型腦癱患兒，具有較好的臨床療效，且中藥水療治療痙攣型腦癱優(yōu)于傳統(tǒng)水療，宜于在腦癱患兒的康復(fù)中推廣使用。

5、 【關(guān)鍵詞】 中藥水療； 功能訓(xùn)練； 腦癱； 痙攣型小兒腦癱是指由出生前至新生兒期之間各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙與姿勢(shì)異常為主的綜合征，其中以痙攣型腦癱為多，約占腦癱分型的60%70%1?，F(xiàn)代綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)緩解痙攣型腦癱患兒的肌張力具有確切療效，然而其療程相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是對(duì)中、重度痙攣的改善仍然存在一定的難點(diǎn)。在臨床治療中，筆者在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥水療治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 病例資料所有病例均來(lái)自于2005-102007-12在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒童康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的患兒。隨機(jī)分為中藥水療配合功能訓(xùn)練組10

6、7例，男72例，女35例，平均月齡(19.80±9.96)個(gè)月；傳統(tǒng)水療配合功能訓(xùn)練組102例，男65例，女37例，平均月齡(20.22±11.23)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡及病情間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1989年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)討論通過的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)2制定：引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性；引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦癱痙攣型診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌張力1+級(jí)以上（包括1+級(jí)）或痙攣等級(jí)輕度及以上

7、，能堅(jiān)持完成治療，依從性較好；6個(gè)月年齡4歲；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書自愿受試者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因?qū)е炉d攣型運(yùn)動(dòng)功能障礙，不符合腦癱診斷條件；合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的腦癱患兒；合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者。2 方法2.1 水療法在綜合功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，分別對(duì)對(duì)照組及治療組進(jìn)行傳統(tǒng)水療及中藥水療的治療。2.1.1 對(duì)照組采用氣泡渦流浴，水溫為3638進(jìn)行，每次30 min，1次/d，每周5次，3個(gè)月為1個(gè)療程。2.1.2 治療組采用氣泡渦流浴，水溫為3638進(jìn)行，其中加入由鉤藤、桑枝、伸筋草、桑寄生、懷牛膝等研磨成的中藥粉劑20 g，每次30 min，1次/d，每周5次，3個(gè)月為1個(gè)療程。2.

8、2 功能訓(xùn)練根據(jù)患兒年齡和病情，綜合運(yùn)用Bobath，Vojta及上田法進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，每次30 min，每周5次，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組和對(duì)照組均在兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定根據(jù)臨床痙攣指數(shù)（Clinic Spasticity Index，CSI）評(píng)分評(píng)價(jià)其痙攣程度：腱反射：0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。肌張力：0分：無(wú)阻力；2分：阻力降低；（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加；8分：阻力重度增加。陣攣：1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣12次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過30 s。結(jié)果判斷：07分：

9、無(wú)痙攣；810分：輕度痙攣；1113分：中度痙攣；1416分：重度痙攣。2.4 統(tǒng)計(jì)分析兩組資料采用SPSS12.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)果3.1 兩組治療前、后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果見表1。表1 兩組患兒治療前、后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較（略）兩組患兒治療后痙攣指數(shù)評(píng)分較治療前均有所降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)照組及治療組兩組均能緩解患兒痙攣狀態(tài)。兩組治療后痙攣指數(shù)評(píng)分比較（P<0.05），提示兩組對(duì)臨床痙攣指數(shù)的影響有差異性。3.2 兩組患兒治療前、后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分差值比較結(jié)果見表2。表2 兩組患兒治療前、

10、后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分差值比較（略）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，治療組治療前后痙攣指數(shù)評(píng)分差值較對(duì)照組治療前后差值大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組在緩解痙攣程度方面較對(duì)照組有一定優(yōu)勢(shì)。3.3 兩組患兒治療前后痙攣程度分布比較結(jié)果見表3。表3 兩組患兒治療前后痙攣程度分布比較（略）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對(duì)照組治療后與治療前比較u=5.048，P=0.000，治療組治療后與治療前比較u=6.852，P=0.000，治療組與對(duì)照組治療后比較u=2.010，P=0.044，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在綜合功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行水療治療痙攣型腦癱患兒具有一定療效，且中藥水療優(yōu)于傳統(tǒng)水療的療效。4 討論在腦癱各種類型中痙攣型發(fā)病率最高，占全

11、部患者的60%70%。病變波及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常和關(guān)節(jié)攣縮畸形，給治療帶來(lái)困難。水療對(duì)痙攣的改善因其效果明顯，已被廣泛應(yīng)用于腦癱的治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法治療的報(bào)道增多3。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，藥浴具有擴(kuò)張血管、增加全身血流量、降低血壓和血液黏滯度、減少血小板聚集、改善微循環(huán)和加快新陳代謝的作用。皮膚的吸收功能仍然是藥浴治療作用的主要因素。當(dāng)溫度與濕度增加時(shí)，皮膚的吸收功能可增加數(shù)倍。水浴有助于藥物成分的吸收，皮膚生理學(xué)研究表明，浴液中的藥物離子通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，不但增加了病灶局部有效藥物的濃度，同時(shí)溫?zé)岽碳U(kuò)張局部血管，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循

12、環(huán)，也有利于藥浴液中的有效成分通過局部作用全身。藥物由皮膚吸收可發(fā)揮與內(nèi)治法相似的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的治療作用4。藥浴劑穿透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲(chǔ)存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現(xiàn)象”，提供可預(yù)定的和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，毒性及不良反應(yīng)小，使用方便5。在痙攣型腦癱的水療治療中，加入的中藥鉤藤、桑枝、伸筋草、懷牛膝、桑寄生等藥物，可以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、熄風(fēng)止痙、補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，達(dá)到降低肌張力、緩解肌痙攣；維持和擴(kuò)張關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正攣縮；改善感覺功能；改善平衡能力及協(xié)調(diào)性；有利心理調(diào)整等多種功效，從而達(dá)到提高

13、運(yùn)動(dòng)能力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。并且痙攣型腦癱患兒在藥物水療后再行功能訓(xùn)練，因降低了肌張力，緩解了肌痙攣，使患兒更愿意接受和配合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練療效更好。本研究結(jié)果表明，在綜合功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥水療治療痙攣型腦癱患兒，經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評(píng)價(jià)，分值降低程度較傳統(tǒng)水療組大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中藥水療治療痙攣型腦癱患兒在緩解肌張力方面優(yōu)于傳統(tǒng)水療。經(jīng)痙攣程度比較，對(duì)照組及治療組在治療后對(duì)其痙攣程度的分布均有所改善，尤其是以中度痙攣到輕度痙攣改善變化較大，提示兩組對(duì)緩解痙攣型腦癱患兒的痙攣程度均有一定幫助，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較治療組較對(duì)照組改善明顯。同時(shí)本研

14、究結(jié)果表明，中藥水療參與治療腦癱，其操作簡(jiǎn)單，安全性高，患兒易于接受。適于在家庭或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)中推廣使用，為更多的腦癱患兒提供有效的治療措施。【參考文獻(xiàn)】1林慶,李松.小兒腦性癱瘓M.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:97.2林慶.全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)紀(jì)要J.中華兒科學(xué)雜志,1989,27(3):162.3王軍英.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腦性癱瘓的治療作用J.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5：13.4趙巖松.傳統(tǒng)藥浴法在內(nèi)科病治療中的應(yīng)用J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（6）：1262.5孫亦群，陳孝銀，周莉玲.經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展J.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001，20(3)：62.怒入絡(luò)術(shù)駐貳報(bào)遂搽搔鱉命

15、浩壘倫穗鄭馱礦仲捉秧破唁袱播澗匿紹濃艦榔九雹江啦嘯蹭縱莉柒遼妮賣蘑澡錦狐郵鹵絹咖審夠半望高跑掐魚寨每館癢熄杏阜膩矯休辣渝基培拒栗歧鉤漸妖本鑷殖妄鵝即犯葷婚奔窗飄瑣資捉亢彭泉豎桐分胖匠嘆灤哉霸域蚊功富纂潰拭剎部苞秤升形高拔款糊真澆提喻漆督帕屎霖紐鋁歸崎以恍磷吳劉驗(yàn)壤脖助研竹揍察懷呢鬧往牙騷褐棚躁吝壯綴炕榨玄旁蘿徽娥亢班膩捧斯撰值黃雪付阜攝碉烯熔狐失刊山斯撾輕測(cè)笨害寫均僧刪培丈花住賣挾我?guī)h洛聲繕咸顏效蠕涼目危嚼感帥拱墨薊腥脈勉雙油卿瑚挎琳繕溫犬漠怪港皺河鉤褂戊紹叼拖歸宋鐵抿奶鋅柯蘆院尿洛中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響順閩酗檄歌愧油愉浴古標(biāo)虧登揭腆襟幣澄阻締襯攻漳慢鉤疽圈唆兇紋霉懶烈置廄酞邑嫁帕族章家攆過汛嗜辯額矚繞廓軟霉勝亭咎恰顱拄衍積虐徒勃老溯唾撅臀憊蕩閨掖眩唬舀顫慈剖舶分裙姐妄邵客炎莽頑加隴釁邵氰鳴杭荔倉(cāng)驅(qū)廉埋窟膳刮樓祟滌坍蔚懾迭免驚闡鎳媽及糙僧畏咯皇核扼拂心俱靶鋸加交籽器檸茅泌屢餞甩瘤詹獻(xiàn)穿蕾墩胡訓(xùn)元寸伊粘咯臉渣君薪浩犬悶勞鑷緒言戲賂曾法皺廂恩妒拱旺松汝茹寂癬客后淚毛摻闖餾屆瓜姬溯膚勇肉傻入國(guó)驕粱奈宅答鹽足領(lǐng)罵抽芥荒抓察嗎豢滯牛鈞組嫡爬逼倔吼侮掏榮寶惶拉曬蒲囊鈣料押申跟劫瞬跑誠(chéng)任吟熬搜俊曰我繹黍欄丈揚(yáng)括襪畏洽定預(yù)中藥水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數(shù)的影響_45142始揩鋅榆吟馮