卵巢癌術(shù)后腹腔化療的護(hù)理

1、卵巢癌術(shù)后腹腔化療的護(hù)理為探討卵巢癌術(shù)后腹腔化療的護(hù)理。對(duì) 1990年6月至1996年12月入院治療的30例中、晚期卵巢癌病人，在術(shù)后早期使用順鉑進(jìn)行腹腔化療630次，結(jié)果表明，近期有效率74%，5年生存率63%，特別對(duì)有腹水的病人療效顯著。提示加強(qiáng)腹腔化療管的護(hù)理，可幫助病人順利完成治療，取得滿(mǎn)意的療效。 關(guān)鍵詞：卵巢癌 腹腔化療 護(hù)理     腹腔化療作為惡性腫瘤綜合治療的一部分，已越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床。但大多數(shù)病人在化療期間，由于腹腔化療管阻塞，影響著化療繼續(xù)進(jìn)行。因此我們探討了如何配合這一治療手段，加強(qiáng)護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的效果。報(bào)告如下： 1 資料與方法

2、     1.1 臨床資料：本組病例30例，行腹腔化療630次，平均每人接受21次，25例病人按時(shí)完成全部療程，僅5例病人因交通不便，經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ч茏枞仍驔](méi)有完成全部治療，但至少也接受了2個(gè)療程治療。化療結(jié)束隨訪(fǎng)近期有效率74%，5年生存率63%。     1.2 方法：取無(wú)菌硅膠管一根，將硅膠管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用絲線(xiàn)縫合固定于腹壁上，待切口愈合后開(kāi)始腹腔局部化療。將順鉑50mg+0.9%NaCl 500ml腹腔注入×2天，水化3天，共5天為一個(gè)療程，每月一療程，共需8-10療程。化療前后檢查血常規(guī)、G

3、PT等，每月復(fù)查肝功、B超、血清癌胚抗原（CEA）1次，便于對(duì)腫瘤的追蹤觀(guān)察及療效的評(píng)價(jià)。 2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果     術(shù)后腹腔化療期間逐漸恢復(fù)正常生活工作，無(wú)原發(fā)病的癥狀及轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)，腹水消失，血常規(guī)、電解質(zhì)和 CEA正常評(píng)優(yōu)，不能恢復(fù)工作生活，但其它檢查均正常評(píng)良，有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或腹水不能消退或其它輔助檢查不正常者評(píng)無(wú)效。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)療效優(yōu)者20例，占66.6%，良者6例占20%，無(wú)效者4例占13.3%，總有效率為86.6%。 3 腹腔化療的護(hù)理     3.1 化療前的準(zhǔn)備：用藥前充分了解患者的生理和心理狀態(tài)。

4、向患者說(shuō)明治療的目的和意義，在用藥期間可能存在的不適及注意事項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)患者的積極因素，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，使患者能夠主動(dòng)配合完成治療?；颊呷朐汉蠹床檠Ｒ?guī)、肝腎功能、稱(chēng)體重測(cè)腹圍，治療前一天行“水化”療法，共計(jì)輸入液體2500-3000ml，輸液結(jié)束前速尿20mg靜推。     3.2 化療中的配合：在化療當(dāng)日先靜脈輸入液體1000-1500ml，并保持靜脈輸液的通暢，了解化療藥物的特性，據(jù)體重計(jì)算化療藥物的效量，認(rèn)真“三查七對(duì)”后用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射順鉑時(shí)，靜脈應(yīng)輸入硫化硫酸鈉以解除腎臟毒性反應(yīng)。為了減少患者化療給藥時(shí)腹部不適

5、感和腹痛發(fā)生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即輸入液體1000ml，腹腔液體滴速150d/分，說(shuō)明部位正確，若滴速150d/分，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀(guān)察避免空氣輸入。操作過(guò)程中囑患者避免咳嗽和移動(dòng)，以免損傷膀胱和腸管。輸液完畢每15分鐘變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達(dá)到治療效果。     3.3 化療后觀(guān)察：腹腔化療后要注意有無(wú)腹痛、腹瀉等其它不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其它部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應(yīng)要

6、輕得多。臨床30例中無(wú)1例出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥，在腹腔化療期間無(wú)1例出現(xiàn)死亡。     胃腸道反慶的預(yù)防性處理：腹腔化療30例中有23例病人在療程的最后幾天出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差，我們采用化療前30分鐘給胃復(fù)安10mg肌注或恩丹西酮4mg肌注，加上飲食調(diào)整，收到了較好的效果，病人能基本正常飲食，保證了各種營(yíng)養(yǎng)的需要。     做好消毒隔離，預(yù)防感染的發(fā)生：每周定期監(jiān)測(cè)血象二次，可根據(jù)嚴(yán)重減少的血細(xì)胞成分缺什么補(bǔ)什么。同時(shí)還要注意病人安全，減少外出，控制陪探人員。由于措施得力，未發(fā)生過(guò)感染及出血等并發(fā)癥。30

7、例中僅有4例病人在4個(gè)療程后，外周血白細(xì)胞降至2.0×10 9 L左右，經(jīng)對(duì)癥支持治療后，WBC都達(dá)到4.5×10 9 L，繼續(xù)下一個(gè)療程。     泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：為減少順鉑對(duì)腎臟損害，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日不可少于2000ml，并說(shuō)明飲水利尿的好處，有些患者不習(xí)慣飲用白開(kāi)水，可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替?；颊咴诨熐皯?yīng)給予“水化”即大量輸液，每日至少3000ml，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，記錄24h尿量，保證24h尿量不少于3000ml，連續(xù)記錄3天。尤其在用藥前4h之內(nèi)尿量不少于100ml/h，對(duì)入量已足，尿量仍少者，應(yīng)

8、及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，應(yīng)用利尿藥，觀(guān)察尿液的顏色及性質(zhì)，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫(yī)師，以防急性腎功能衰竭的發(fā)生。     3.4 腹腔內(nèi)化療置管的護(hù)理：護(hù)文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)病人在化療過(guò)程中有化療管阻塞的情況，在我們臨床所觀(guān)察的30例病人中有22例曾發(fā)生導(dǎo)管阻塞，占73.3%。究其原因，大多數(shù)是由于腹腔脫落細(xì)胞和纖維蛋白凝晶引起導(dǎo)管的阻塞所致，這種結(jié)晶只出現(xiàn)在導(dǎo)管的腹壁外側(cè)端。肉眼可以看見(jiàn)管導(dǎo)內(nèi)黃白色晶體，藥液完全無(wú)法注入。此時(shí)可輕壓管壁，晶體破碎后呈粉未狀，再逆行彈出導(dǎo)管腔，也可以先注入少量生理鹽水，晶體遇水后即溶解脹大呈一質(zhì)軟的栓子，逆行擠壓排出這一些栓子，即可再

9、次注藥。還有一些病人腹腔化療時(shí)不滴，用50ml針筒推注藥液，又是通暢，此時(shí)可適當(dāng)調(diào)整病人的臥位姿勢(shì)，隨之滴藥就十分通暢。通過(guò)上述護(hù)理措施，病人均能順利完成腹腔化療。     3.5 心理護(hù)理：卵巢癌者的思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，情緒低落，常常求生的愿望和悲觀(guān)厭世的念頭交織在一起，對(duì)化療方案不甚了解，既恐懼又擔(dān)心，對(duì)這些病人除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還要根據(jù)不同時(shí)期病人的心理特點(diǎn)，針對(duì)性地實(shí)施了心理護(hù)理，建立融洽、信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，給病人及家屬講述腹腔化療的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，腹部局部化療與全身化療的異同點(diǎn)，特別是要向病人及家屬講清腹壁置管的護(hù)理方法，使他們正確掌握處

10、理腹壁隧道口的肉芽增生、紅腫等不適的方法，以及腹壁外化療管的置排方式。這樣既不影響病人的正常生活，又能順利地進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意的治療效果。 護(hù)理治療卵巢癌后的不良反應(yīng)紫杉醇主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、藥物性疼痛和脫發(fā)。順鉑主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和腎毒性。1過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防：紫杉醇很小劑量即可引起超敏反應(yīng)，輕度過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、休克甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等。近年來(lái)，通過(guò)改變藥物劑型及改進(jìn)給藥方法，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生明顯降低，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，采取給藥前預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。用藥前備氧氣、心電圖、急救藥品。嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內(nèi)

11、，滴速10gtt/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45 gtt/min，一般在3 h內(nèi)滴完。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，在輸注前、輸注中每隔30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，輸注開(kāi)始至15 min，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。輸注結(jié)束時(shí)，測(cè)量血壓，觀(guān)察無(wú)異常反應(yīng)再拔去輸液管，拔針后繼續(xù)觀(guān)察生命體征，予一級(jí)護(hù)理至用藥24 h。本組大部分患者出現(xiàn)面部潮紅、輕度皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。2藥物性疼痛的護(hù)理：15例治療52個(gè)療程，有48個(gè)療程輸注紫杉醇后患者出現(xiàn)全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)生率92.3%，其疼痛一般在輸注后第23 d出現(xiàn)，最早可在輸注后4 h出現(xiàn)

12、，持續(xù)46 d，第67 天疼痛減輕或消失。在護(hù)理中耐心聽(tīng)取患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)，消除其疑慮。輕、中度疼痛可應(yīng)用雙氯滅痛栓50 mg，直腸給藥，3次/d;重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次/d。絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進(jìn)行。3脫發(fā)的護(hù)理：紫杉醇化療后患者100%發(fā)生脫發(fā)，絕大多數(shù)患者在輸注后15 d左右開(kāi)始脫發(fā)，給其帶來(lái)沉重的心理壓力。在治療前告訴患者藥物會(huì)引起暫時(shí)性脫發(fā)，治療停止后，頭發(fā)可很快恢復(fù)生長(zhǎng)，使之有心理準(zhǔn)備;指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子、頭巾、發(fā)套等物品以渡過(guò)脫發(fā)期。4胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：順鉑是強(qiáng)致吐藥物，本組患者輸注后有40例次出現(xiàn)惡心、嘔吐，劇烈嘔吐直接影響進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，并使大量消化液丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，給患者帶來(lái)巨大痛苦。我們應(yīng)盡量關(guān)心體貼和幫助患者，應(yīng)用激素和鎮(zhèn)吐劑減輕化