化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策(一)

1、化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策(一)    作者：黃連濤，秦巧玲，馬雪嬌，丘香艷【關(guān)鍵詞】 拒絕置管；PICC置管；護(hù)理對(duì)策化療是惡性腫瘤治療最重要的措施之一，需要多療程反復(fù)進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的血栓性靜脈炎，溢出血管外可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管（PICC）成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的較好方法。但臨床上仍然有部分患者選擇淺靜脈及鋼針穿刺，我科對(duì)2008年3月至2009年12月住院化療拒絕PICC置管的58名患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。對(duì)象與方法 1.對(duì)象 58例需化療但拒絕置管的患者，胃癌

2、9例，淋巴瘤11例，腸癌10例，乳腺癌13例，肺癌8例，肝癌4例，膽管癌3例；其中男32例，女26例，年齡1783歲，大專以上學(xué)歷9人,中學(xué)以上學(xué)歷42人,小學(xué)以下7人，本組患者均有完整的認(rèn)知和行為能力。2.調(diào)查方法 綜合腫瘤化療病人常提出的一些問(wèn)題自設(shè)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：患者對(duì)化療藥物外滲的了解程度、患者對(duì)疼痛的擔(dān)心、患者對(duì)費(fèi)用的擔(dān)心、患者對(duì)出院后管道維護(hù)的顧慮、患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活的影響等。由2名護(hù)師負(fù)責(zé),采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,即時(shí)收回的方法,整個(gè)過(guò)程大約30分鐘,下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫(xiě)方法,有填寫(xiě)能力的病人由本人填寫(xiě),填寫(xiě)能力欠缺的病人由調(diào)查員詢問(wèn)信息后代為填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷60

3、份，回收有效問(wèn)卷58份，回收率為96.7%。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有74.1%(43/58)的患者擔(dān)心影響平時(shí)的工作及生活，有69.0%(40/58)的患者擔(dān)心日后管道的維護(hù)問(wèn)題,有31.0%(18/58)的患者不了解化療藥物外滲的嚴(yán)重性，有19.0%（11/58）的患者擔(dān)心穿刺失敗，有12.1%(7/58)的患者擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，有10.3%(6/58)的患者擔(dān)心穿刺疼痛，有6.9%（4/58）的患者擔(dān)心管道脫落。護(hù)理對(duì)策 1.合理的日常生活指導(dǎo)，減少思想顧慮 74.1%的患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，因此，在置管前、后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)及宣教，告知患者可以做一般家務(wù)，如洗菜、煮飯、掃地等日?；顒?dòng)；手臂

4、可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：如彎曲、伸展，避免過(guò)度用力；注意衣服袖口不宜過(guò)緊；對(duì)擔(dān)心影響美觀的患者，在外出活動(dòng)時(shí)，可在置管處套上與服飾相似的腕套或使用留置針彈力繃帶套，起到裝飾及固定的作用；指導(dǎo)患者應(yīng)保持局部的清潔干燥，可進(jìn)行淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上、下邊用膠布貼緊固定，淋浴后再檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水即可，如有潮濕及時(shí)處理，不要擅自將敷料撕下，但避免盆浴或泡?。恢霉軅?cè)手臂應(yīng)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。2.正確的管道維護(hù)管理，保證管道的有效使用 由于PICC在體內(nèi)留置的時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人在治療期間帶管回家，因此，正確的管道維護(hù)是成功留置PICC一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，PICC置管后的并發(fā)癥常導(dǎo)致導(dǎo)管

5、非計(jì)劃性拔管，其中以家庭護(hù)理階段出現(xiàn)情況最多1。我院多數(shù)患者是鎮(zhèn)區(qū)病人，每周一次的管路維護(hù)成了困擾病人的問(wèn)題，本組有69.0%的患者擔(dān)心管道的維護(hù)問(wèn)題，他們的主要顧慮是“鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院有沒(méi)有維護(hù)的條件、維護(hù)的專業(yè)人員？”我院于2010年1月6日建立了PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)基地，建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院的PICC維護(hù)專員進(jìn)行培訓(xùn)，病人只要帶著PICC維護(hù)手冊(cè)，在所覆蓋的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)均可以找到維護(hù)及咨詢的網(wǎng)點(diǎn)，并有專門(mén)的專業(yè)護(hù)理人員維護(hù)，不用再為管道的維護(hù)從鎮(zhèn)區(qū)花費(fèi)幾小時(shí)的時(shí)間跑到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，PICC網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)為病人帶來(lái)了很大的便利。管道維護(hù)護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意患者的主訴、導(dǎo)管的使用及觀察穿刺處皮膚的

6、情況等，及時(shí)處理不良反應(yīng)，避免脫管、感染、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，增加病人對(duì)護(hù)士的信任。出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管的類型、型號(hào)、外露長(zhǎng)度等有關(guān)導(dǎo)管的詳細(xì)信息，并將PICC維護(hù)手冊(cè)交給病人帶回，交代注意事項(xiàng)：治療間歇期間應(yīng)每57天對(duì)PICC管進(jìn)行沖管、換藥等維護(hù)一次；注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士或回到醫(yī)院處理；置管肢體避免提5 kg及以上的重物及做引體向上、托啞鈴等鍛煉；平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)先穿置管側(cè)肢體，脫衣時(shí)先脫穿刺側(cè)；敷料如出現(xiàn)污染、潮濕、卷邊、脫落應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理；導(dǎo)管如出現(xiàn)漏水、脫出、打折應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助；如需要注射造影劑檢查時(shí)，切

7、勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射導(dǎo)致PICC管斷裂；注意體溫的變化，如持續(xù)高熱，應(yīng)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的維護(hù)知識(shí)，切實(shí)提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。3.加強(qiáng)知識(shí)宣教，合理評(píng)估治療費(fèi)用 本組有31.0%的患者不了解化療藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)，護(hù)士在為患者進(jìn)行治療前，根據(jù)患者的病情輕重、社會(huì)文化背景、患者對(duì)自己藥物治療的了解程度及心理需求，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的藥物知識(shí)宣教，告知患者藥物對(duì)血管的損害，輸入化療藥物導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率為57.8%,藥物外滲會(huì)造成局部皮膚、肌肉組織、神經(jīng)血管壞死，甚至功能障礙2，引起患者的重視，使其充分認(rèn)識(shí)到化療藥物外滲的危害性，增強(qiáng)病人的自我管理。同時(shí)與患者一起分析整個(gè)化療期間置管所用的大概費(fèi)用以及使用外周淺靜脈留置針?biāo)玫馁M(fèi)用，通過(guò)對(duì)比使患者明白置管的必要性及長(zhǎng)期治療中的重要性，提高治療依從性。4.強(qiáng)化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),提高穿刺和維護(hù)效果 為使靜脈輸液操作達(dá)到更高質(zhì)、高效、安全的目的，減少病人的痛苦，PICC操作及維護(hù)的程序納入我科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。我科具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士3名,科內(nèi)的所有置管術(shù)均由她們3人完成,每位操作者均有嫻熟的操作技能，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，貫穿無(wú)菌操作理念，確保一針見(jiàn)血，取得患者及家屬的信任，提高病人置管依從性。在滿足病人輸液速度的要求下選擇最小的PICC導(dǎo)管,可