氧氣療法相關知識及臨床應用

1、編輯ppt 氧氣療法相關知識及臨床應用氧氣療法相關知識及臨床應用 缺氧缺氧指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常地利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形障礙不能正常地利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構的變化，嚴重時可危及生命。態(tài)結構的變化，嚴重時可危及生命。低張性缺氧：低張性缺氧：PO2降低降低血液性缺氧：血液性缺氧：Hb質或量降低，攜氧能力降低質或量降低，攜氧能力降低循環(huán)性缺氧：組織血流量減少循環(huán)性缺氧：組織血流量減少組織性缺氧：氧供正常，細胞不能有效利用氧組織性缺氧：氧供正常，細胞不能有效利用氧低氧血癥低氧血癥輕度：輕度：PO

2、260-80mmHg中度：中度：PO240-60mmHg重度：重度：PO240mmHgPO236mmHg是人體生存的生理極限。是人體生存的生理極限。氧療目的氧療目的 通過給氧，提高通過給氧，提高動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO(PaO2 2) )和和動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度(SaO(SaO2 2) )，增加，增加動脈血氧含量動脈血氧含量(CaO(CaO2 2) )，糾正各種原因造成的，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法治療方法氧療的適應癥氧療的適應癥單純低氧血癥患者：單純低氧血癥患者：PO260mmHg

3、，SpO290%低氧伴高碳酸血癥（低氧伴高碳酸血癥（COPD）：）：PO250mmHgPO2正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，CO中中毒，急性高代謝狀態(tài)毒，急性高代謝狀態(tài)氧療的適應癥氧療的適應癥呼吸系統疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、呼吸系統疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺不張等肺氣腫、肺不張等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現的呼吸困難竭時出現的呼吸困難各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧，如巴

4、比妥類藥物中毒、一氧化碳中組織而產生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等毒等昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產程過某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產程過長胎心音異常等。長胎心音異常等。氧療禁忌癥氧療禁忌癥無特殊禁忌癥無特殊禁忌癥慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博來霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化博來霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化）者）者氧療目標氧療目標PO260mmHg，SpO290%單純低氧者：單純低氧者：PO270-80mmHg低氧伴低氧伴PCO2升高者：升高者：PO2

5、50-60mmHg供氧裝置供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒及氧氣表氧氣筒氧氣筒容納氧氣容納氧氣6000L6000L，總開關、，總開關、氣門氣門 氧氣表氧氣表由壓力表、減壓器、流量由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成表、濕化瓶及安全閥組成供氧裝置供氧裝置中心供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關系氧氣濃度與流量的關系吸氧濃度吸氧濃度(%)(%)21214 4氧流量氧流量(L/

6、min)(L/min)氧療效果氧療效果 缺氧癥狀缺氧癥狀 神志神志 煩躁變安靜煩躁變安靜生命體征生命體征 平穩(wěn)平穩(wěn)皮膚色澤皮膚色澤 發(fā)紺變紅潤發(fā)紺變紅潤 實驗室檢查實驗室檢查PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2，SaOSaO2 2，PvOPvO2 2 氧氣裝置是否通暢氧氣裝置是否通暢 氧療副作用氧療副作用動脈血氧分壓：動脈血氧分壓：正常值正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg動脈二氧化碳分壓：動脈二氧化碳分壓：正常值正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 動脈血氧飽和度正常值動脈血氧飽和度正常值 95%氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 氧濃度氧濃度60%60%，持續(xù)時間，

7、持續(xù)時間24h24h 氧中毒氧中毒肺實質改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、肺實質改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸灼熱感；呼吸增快、增快、 惡心、惡心、 嘔吐、嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳煩躁、斷續(xù)的干咳預防：預防：(1)(1)避免長時間、高濃度氧療避免長時間、高濃度氧療(2)(2)血氣分析血氣分析(3)(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果動態(tài)觀察氧療的治療效果氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 肺不張肺不張 肺泡內肺泡內氮氣氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升癥狀：煩躁、呼吸及

8、心率增快、血壓上升, , 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預防：深呼吸、多咳嗽、改變體位預防：深呼吸、多咳嗽、改變體位氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預防：加強濕化、霧化吸入預防：加強濕化、霧化吸入 晶狀體后纖維組織增生晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產兒多見見于新生兒，以早產兒多見癥狀：癥狀：不可逆轉的失明不可逆轉的失明預防：控制氧濃度和吸氧時間預防：控制氧濃度和吸氧時間氧療并發(fā)癥氧療并發(fā)癥 呼吸抑制呼吸抑制 見于見于型呼吸衰竭型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 預防：低濃度、低

9、流量預防：低濃度、低流量(1(12L/min)2L/min)給氧給氧由于動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二由于動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的對周圍化學感受器的刺激來維持刺激來維持 吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。嚴格控制吸氧濃度，一般不超過嚴

10、格控制吸氧濃度，一般不超過45%45%做好健康宣教，勿自行隨意調節(jié)氧流量做好健康宣教，勿自行隨意調節(jié)氧流量吸氧過程中，做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果吸氧過程中，做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果出現氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處出現氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處理。理。氧療方法氧療方法無創(chuàng)無創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)鼻導管吸氧經氣管套管給氧文丘里面罩氣管插管儲氧面罩氣管切開無創(chuàng)正壓通氣高壓氧療鼻導管吸氧鼻導管吸氧恒定氧流量恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位鼻咽與口咽作為儲氧部位鼻導管吸氧鼻導管吸氧優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點使用方便分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度（0.40）耐受良好不能用于鼻道完全

11、梗阻的患者活動自如，方便吃飯及交談可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導管吸氧注意事項鼻導管吸氧注意事項氧流量最大氧流量最大6L/min6L/min氧流量氧流量6L/min6L/min時，應更換其他吸氧裝置時，應更換其他吸氧裝置避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫使用濕化瓶可使患者感覺舒適使用濕化瓶可使患者感覺舒適持續(xù)鼻導管吸氧的患者，每周更換靈感裝置持續(xù)鼻導管吸氧的患者，每周更換靈感裝置文丘里面罩文丘里面罩 鼻咽與口咽作為儲氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血鼻咽與口咽作為儲氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者癥患者 適用于適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病患者和

12、慢性肺源性心臟病文丘里面罩文丘里面罩流量流量濃度濃度3L/min24-26%6L/min28-30%9L/min35%12L/min40%15L/min50%氧濃度與氧流量的關系氧濃度與氧流量的關系文丘里面罩文丘里面罩優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點提供較恒定的吸入氧濃度面部不適呼吸模式變化不會改變吸入的氧濃度恐懼緊張可濕化氧氣心率加快高流量氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無二氧化碳的重復吸入口鼻干燥對于鼻黏膜刺激小面部皮疹文丘里面罩注意事項文丘里面罩注意事項確保氧流量與文丘里面罩裝置標記一直確保氧流量與文丘里面罩裝置標記一直，才能保證，才能保證FiO2準確準確儲氧面罩儲氧面罩 適用于氧飽和度低于適用

13、于氧飽和度低于90%的低氧血癥病人，如休克、的低氧血癥病人，如休克、昏迷、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴重低氧血癥病型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴重低氧血癥病人和人和ARDS病人病人儲氧面罩使用方法儲氧面罩使用方法將氧流量調至將氧流量調至10L/min，氧氣直接注入貯氧袋內，貯，氧氣直接注入貯氧袋內，貯氧袋飽滿后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。氧袋飽滿后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。儲氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧儲氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧袋之間，用來防止呼出氣體進入貯氧袋，貯氧袋流量袋之間，用來防止呼出氣體進入貯氧袋，貯氧袋流量至少至少10L/min，

14、氧濃度可以達到，氧濃度可以達到60-80%。儲氧面罩儲氧面罩優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點更好控制FiO2面部不適非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2刺激皮膚短期應用有效影響進食及交談不會導致粘膜干燥無法進行霧化治療不應長期使用儲氧面罩注意事項儲氧面罩注意事項使用過程中需保持貯氧袋呈飽滿狀態(tài)使用過程中需保持貯氧袋呈飽滿狀態(tài)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢觀察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況觀察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況防止氧中毒防止氧中毒儲氧面罩不能替代呼吸機儲氧面罩不能替代呼吸機無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣適用于適用于COPD急性加重期，心急性加重期，心源性肺水腫，源性肺水腫，OSAS，急性肺，急性肺損傷，

15、損傷，ARDS，急性有創(chuàng)通氣，急性有創(chuàng)通氣撤離后等患者撤離后等患者呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，嚴重的心律失常，意識障礙，嚴重的心律失常，意識障礙，誤吸高?；颊?，呼吸道分泌物誤吸高危患者，呼吸道分泌物多，嚴重低氧血癥者禁用多，嚴重低氧血癥者禁用無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點降低氣管插管率需要患者配合減少并發(fā)癥需要自主呼吸減輕患者痛苦人機配合差縮短住院時間如遇嘔吐等易發(fā)生窒息節(jié)省醫(yī)療費用增加醫(yī)務人員的工作量無創(chuàng)正壓通氣注意事項無創(chuàng)正壓通氣注意事項每班評估呼吸機模式參數，如：每班評估呼吸機模式參數，如：IPAPIPAP，EPAPEPAP，f f，FiOFiO2 2等

16、等按時、及時吸痰按時、及時吸痰密切關注患者生命體征密切關注患者生命體征關注呼吸機面罩受壓部位皮膚情況，必要時應用敷料關注呼吸機面罩受壓部位皮膚情況，必要時應用敷料保護保護高壓氧療高壓氧療各種缺氧癥的治療設備。艙體是一個密閉圓筒，通過各種缺氧癥的治療設備。艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)管道及控制系統把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對講器可與病人聯系。生通過觀察窗和對講器可與病人聯系。適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經炎，脈管炎、糖尿病壞疽栓、腦出血、腦外傷、神經

17、炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。征、眩暈癥。高壓氧療高壓氧療氣管插管氣管插管/氣管切開氣管切開適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中樞性呼吸衰竭和呼吸機麻痹等；慢中樞性呼吸衰竭和呼吸機麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術中術后性呼吸衰竭急性加??；外科術中術后通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙氣驅動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙

18、肺肺炎等嚴重低氧血癥者。肺肺炎等嚴重低氧血癥者。低血容量性休克，嚴重肺大皰和未經低血容量性休克，嚴重肺大皰和未經引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用氣管插管氣管插管/氣管切開注意事項氣管切開注意事項密切監(jiān)測患者生命體征，每班評估呼吸機模式參數，密切監(jiān)測患者生命體征，每班評估呼吸機模式參數，如如PS，VT，f，FiO2，PEEP。按時、及時吸痰，保持呼吸道通暢，保持氣道內濕化按時、及時吸痰，保持呼吸道通暢，保持氣道內濕化，每，每4小時滴入生理鹽水小時滴入生理鹽水5ml。每每6小時氣囊放氣，測量氣囊壓力，壓力保持在

19、小時氣囊放氣，測量氣囊壓力，壓力保持在25-30cmH2O。每每8小時口腔護理。小時口腔護理。每班評估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。每班評估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。每月更換呼吸機管路。每月更換呼吸機管路。高壓報警高壓報警低壓報警低壓報警高流量呼吸濕化治療高流量呼吸濕化治療 適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無創(chuàng)患者，通過提供高流適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無創(chuàng)患者，通過提供高流量，加溫濕化的呼吸氣體進行有效治療量，加溫濕化的呼吸氣體進行有效治療高流量呼吸濕化治療高流量呼吸濕化治療高流量濕化呼吸治療注意事項高流量濕化呼吸治療注意事項觀察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣觀察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣每班評估參數，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：每班評估參數，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：3131，3434，3737；流量范圍為：；流量范圍為：2-60L/min2-60L/min，氧濃度，氧濃度范圍：范圍：21-100%21-100%。呼吸機管路避免牽拉呼吸機管路避免牽拉必要時進行口腔護理必要時進行口腔護理減慢鼻飼速度以防止誤吸減慢鼻飼速度以防止誤吸為克服管路阻力，最低流量不要低于為克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min