項目類型（重點、引導、其他）

1、 項目類型（重點、引導、其他）寧夏科技特派員創(chuàng)業(yè)行動專項項 目 申 請 書項目名稱： 申 請 人： 申請單位： 通訊地址： 聯(lián)系電話： 申報日期： 寧夏科學技術廳二一四年填 寫 說 明一、填寫申請書以前，請認真查閱寧夏科技特派員創(chuàng)業(yè)行動專項管理辦法和本年度自治區(qū)科技特派員創(chuàng)業(yè)行動專項項目申報通知（指南）。二、申請書內各項內容應實事求是，認真填寫，表達明確。三、申請書中各欄不得出現(xiàn)空白，如沒有內容，可填“”或“無”。四、申請書用A4紙打印，字體為宋體小四號，于左側裝訂成冊。加蓋公章后，一式二份報自治區(qū)科技特派員創(chuàng)業(yè)指導服務中心。 五、項目申請單位應通過項目推薦單位統(tǒng)一報送，未通過項目推薦單位而上

2、報的申請書，將不予受理。一、基本信息申請人情況姓 名性 別出生年月學 歷所學專業(yè)職 稱聯(lián)系電話手機 E-mail申報單位情況名 稱性 質通訊地址郵 編主要參加單位項目所屬產(chǎn)業(yè)領域農(nóng)作物種植業(yè) 林業(yè) 畜牧業(yè) 漁業(yè) 農(nóng)、林、牧、漁服務業(yè) 其他總經(jīng)費概算 萬元申請科特派專項資金： 萬元項目起止日期年 月至 年 月二、項目執(zhí)行期內計劃完成的指標技術應用示范新品種（個）農(nóng)業(yè)成果轉化（個）開發(fā)新產(chǎn)品（個）其他經(jīng)濟效益銷售收入（萬元）凈利潤（萬元）參與農(nóng)戶收入（萬元）其他創(chuàng)業(yè)成效帶動就業(yè)（人）幫助農(nóng)戶增收（萬元）培育示范戶（人次）其他三、項目簡介（6001000字）四、主要參加人員名單姓 名性別出生年月職務

3、職稱所學專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)所在單位在本項目中承擔的任務五、項目經(jīng)費預算（單位：萬元）序號預算科目名稱（1）合計（2）申請專項費（3）其他經(jīng)費（4）1一、經(jīng)費支出21、設備費32、材料費43、測試化驗加工費54、燃料動力費65、差旅費76、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費87、勞務費98、專家咨詢費10二、經(jīng)費來源111、財政經(jīng)費/122、自籌資金/131) 銀行貸款/142) 自有資金/153) 其他資金/六、申請者承諾我保證上述填報內容的真實性。如果獲得專項支持，我與本項目組成員將嚴格遵守寧夏科技特派員創(chuàng)業(yè)行動專項的有關規(guī)定，按計劃認真組織實施項目，按時報送有關材料。若填報失實和違反規(guī)定，本人將承擔全部責任。 申請者（簽章） 年 月 日七、申報單位意見負責人： （公章