全科醫(yī)師培訓(xùn)教材針灸法課件

1、全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法中 篇針 灸 技 術(shù)全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法刺刺 灸灸 法法 總總 論論1.刺灸法的定義與作用2.刺灸法的起源和發(fā)展3.刺法及灸法操作的量學(xué)要素全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法1.刺灸法的定義與作用 刺灸法包括各種刺法和灸法。刺法和灸法是兩種不同的方法 ，都屬于外治法。 刺法，古稱“砭刺”后稱針法，是指使用不同的針具（非針具），通過一定的手法，刺激人體腧穴； 灸法，古稱“灸焫”，又稱“艾灸”是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法（非火源的外治療法）。 共同點：都是通過腧穴，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑，以調(diào)和陰陽，扶正祛邪，行氣活血，達到防病治病的目的。但它們又可以互相補充靈樞官針：“針?biāo)?/p>

2、不為，灸之所宜”。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.刺灸法的起源和發(fā)展2.1 針的起源砭石2.2 針具的發(fā)展 砭石（舊石器時代）針砭并用，以針代砭（春秋時代）鐵、銅針（青銅時代）金針、銀針（二千年前）不銹鋼針（現(xiàn)代毫針） 古代九針：是指形狀各異，各有其不同用途的9種針具。镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 镵針：1.6寸，頭大尖端小，形如箭頭，淺刺皮膚泄陽分邪熱。 圓針：1.6寸，頭部卵園形，用于按摩治分肉間的病邪。 鍉針：3.5寸，頭部園鈍如黍粟按壓經(jīng)脈，而令邪出，治療虛人感冒。 鋒針：1.6寸，頭部尖銳，三面有鋒，用于點刺出血，治療痼疾（與現(xiàn)代三棱

3、針相似，泄熱去瘀。） 鈹針：4寸，兩面有刃狀如劍用于切開排膿。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 圓利針：1.6寸，針身粗園而尖銳利，用于速刺，治療急暴癥。 毫針：3.6寸，針身細軟如毛發(fā)，尖銳，應(yīng)用最廣，治療常見疾病。 長針：7寸，針身細長尖銳，用于肌肉肥厚處，如環(huán)跳穴（與現(xiàn)代芒針相似） 大針：4寸，針身粗大，挺其鋒，微園，治水氣停留于關(guān)節(jié)的疾患。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.3 刺法的發(fā)展 內(nèi)經(jīng)刺法方面提到“九刺”、“十二刺”、“五刺”。 補瀉手法：“捻轉(zhuǎn)”、“提插”、“疾徐”、“迎隨”、“呼吸”、“開闔”。 流注指微賦子午流注按時取穴的時間治療針法。 針經(jīng)指南針刺十四法。 神應(yīng)經(jīng)“催氣手法”。 金針

4、賦復(fù)式補瀉手法“燒山火”、“透天涼”。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 解放后針法得到進一步發(fā)展，發(fā)展了電針、水針（穴位注射）、穴位埋線、結(jié)扎、割治、磁針、激光針；部位發(fā)展了頭針、耳針、腕踝針、眼針、頸針、面針、鼻針、手針；其它：三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、浮針。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.4 灸法的起源 原始人在用火的過程中，身體的某一部分受到火的熏烤和燒灼而感到舒暢，并且因此而解除了某些疾病，在長期的生活和勞動過程中，逐漸積累了用火來熏烤和燒灼皮膚的某些部位來進行治病的方法，這就是灸法的萌芽。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.5 灸法的發(fā)展 文獻記載最早見于左傳。 內(nèi)經(jīng)中有關(guān)灸法記載更多。 針灸甲乙經(jīng)、千金

5、要方提倡針灸并用。 外臺秘要專門論述灸法。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3.刺法及灸法操作的量學(xué)要素3.1 刺法的量學(xué)要素 刺激的強度 刺激的時間3.2 灸法的量學(xué)要素全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法毫毫 針針 刺刺 法法1.毫針的構(gòu)造、規(guī)格和修藏1.1 毫針的構(gòu)造和規(guī)格 毫針的結(jié)構(gòu)可分為五個部分： 針柄、針尾、針尖、針身、針根。 毫針的質(zhì)量要求 選針要求 毫針的規(guī)格，主要是指針身的粗細和長短。1.2 毫針的修藏全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法毫針長短規(guī)格表 毫針粗細規(guī)格表號數(shù) 23 24 26 28 30 32 34 36 38毫米0.600.450.400.350.300.25 0.220.200.18 寸0.

6、5 1.01.5 2.02.53.03.54.04.5毫米 15 25 40 50 65 75 90100 115全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.針刺練習(xí) 針刺練習(xí) 主要是對指力和手法的鍛煉。針刺操作必須首先做到：不痛或微痛；得氣與否；補瀉手法運用的好壞。 模擬練習(xí) 目的：鍛煉指力，使指力均勻，操作自如。準(zhǔn)確，減少異常情況的出現(xiàn)，如暈針、彎針、滯針等，以減少患者的疼痛。 內(nèi)容：進針、出針、提插、捻轉(zhuǎn)。 方法：紙墊練針法（鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)）；棉團練針法(提插、捻轉(zhuǎn))；動物：兔、狗、肉；自身練習(xí)：改進操作方法，提高針刺效應(yīng)。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3.針刺前的準(zhǔn)備3.1 思想上的準(zhǔn)備3.2 選擇體位

7、仰臥位 側(cè)臥位 伏臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 體位選擇原則：使醫(yī)者能正確取穴，操作方便，使患者能舒適，能持久留針。盡可能采用一種體位而能針刺處方所列腧穴。 3.3 選擇針具 根據(jù)病人性別、年齡、形體、體質(zhì)、病情、病位、腧穴部位等選擇。 3.4 消毒 針具器械消毒 高 壓 蒸 氣 滅 菌 ： 98-147kPa,115-123，30min以上；藥液浸泡消毒：75%酒精浸泡30-60min；煮沸消毒：水沸后再煮15-20min。 醫(yī)者手指消毒 肥皂水洗干凈后，再用75%酒精棉球擦拭。 針刺部位消毒 75%酒精棉球擦拭。 治療室內(nèi)消毒 床單、枕巾常換，用紫外線等照射進

8、行空氣消毒。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法4.毫針刺法 4.1 針刺的角度和深度 針刺的角度 進針時針身與皮膚所成的角度。 直刺：90。左右，適用于皮肉豐厚處。大部分腧穴。 斜刺：45。左右，適用于不宜深刺者（穴下有重要臟器，大血管），如膝眼、風(fēng)池、膈以上的腧穴。 平刺：（橫刺，沿皮刺）15。-25。左右，適用于皮肉淺薄者。如頭面部腧穴、百會、地倉透頰車。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 針刺的深度 以有針感而不刺傷臟器為宜，還根據(jù)： 體質(zhì)：年老氣血贏弱，小兒嬌嫩之體淺刺；年輕力壯，氣血旺盛深刺。 體型：瘦小淺刺；肥胖深刺。 部位：頭面、胸背部淺刺；四肢臀部深刺。 病情：陽證，新病淺刺；陰證，久病深刺。

9、季節(jié)：春夏淺刺；秋冬深刺。 特殊部位如天突、啞門及眼區(qū)穴，胸背部及主要臟器部位腧穴，注意操作手法。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 4.2 進針法 刺手：右手持針操作，以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持筆。作用：運用指力，使針身快速進入皮下，進行提插，捻轉(zhuǎn)，運針等動作。幫助著力點集中在針尖；防止針身彎曲，進退保持直線；減除進出針時的疼痛。 押手：左手爪切按壓所刺部位或輔助針身。作用：幫助固定穴位；幫助固定針身，使針不易彎曲，有利進針；指壓腧穴，可以減少疼痛；協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感，加強針刺效果。 進針：把針刺到皮膚的動作，要求做到不痛或微痛，避免劇痛。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法常用進針法： 單手進針法 （

10、插刺進針法）,臨床常用。 雙手進針法 （1）指切進針法（爪切進針法）：適用于短針。如合谷。 （2）夾持進針法（駢指進針法）：適用于長針，肌肉豐厚處。如環(huán)跳穴。 （3）舒張進針法：適用于皮膚松馳的腧穴。如腹部、夾縫、皮膚皺癟老人、關(guān)元、氣海穴。 （4）提捏進針法：適用于皮肉淺溥部位的腧穴。如印堂、地倉。 管針進針法：利用不銹鋼、玻璃或塑料等制成的針管代替押手進針的方法。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法5.行針與得氣 5.1行針的基本手法 提插法（搗針法）：由淺深為插；由深淺為提。提插的幅度大，頻率快，刺激量就大，反之則小。 適應(yīng)癥：適用于四肢，能減少疼痛，容易損傷神經(jīng)、血管、臟器。 注意：必須用力柔和，

11、不能用力過猛。 捻轉(zhuǎn)法（捻針法）：幅度為180。-360。，捻轉(zhuǎn)的幅度大，頻率快，刺激量就大，反之則小。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 適應(yīng)癥：適用于軀干部，接近重要臟器的部位，易造成疼痛，但不易損傷神經(jīng)、血管、臟器。 注意：旋轉(zhuǎn)的幅度不要太大，不要單向捻轉(zhuǎn)，以免針身纏繞肌纖維，造成疼痛。 捻提法（捻轉(zhuǎn)法加提插法）：拇指向前捻轉(zhuǎn)時，將針下插，拇指向后捻轉(zhuǎn)時，將針上提。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 5.2 輔助手法 指某些情況下，用于輔助行針的手法。 循法：促使經(jīng)氣流通，使患者容易得氣，尤以針感遲緩者常用之法。 刮法：加強針感，使針感擴散。 彈法：加強針感?！皬椧源邭狻?。 飛法：行氣、催氣。 搖法：加強針

12、感效應(yīng)，臥針而搖可使針向一定方向傳導(dǎo)。 震顫法：加強針感，加強感傳。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 5.3 得氣、侯氣、催氣和守氣 得氣（針感）：是將針刺入腧穴后，通過施用提插捻轉(zhuǎn)等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時，醫(yī)者有針下沉緊、重澀的感覺；患者針下自覺痠、麻、脹、重或沿一定部位，向一定方向擴散傳導(dǎo)的感覺。 進針（一定深度）運針（運用手法）得氣（補瀉手法）針感感傳（遠處痛所）良好效果。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 不得氣原因：取穴不正確，病人體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足。處理：糾正取穴、針刺的不當(dāng)；留針候氣；行針催氣（循、彈法）；固本培元（溫針、艾灸）。 候氣：留針。 催氣：行針。 守

13、氣：“經(jīng)氣已至，慎守勿失” 。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法6.留針與出針 6.1 留針 作用：加強針感，維持針刺的刺激作用。 留針的時間：20-40min。 留針的操作： 動留：在留針過程中間隙性刺激，每隔5-10min運針1次。 靜留：在留針過程中不刺激。 留針注意事項：采用持久的體位，應(yīng)告訴病人不要隨便變動體位，如有疼痛應(yīng)退出針或更改方向，如發(fā)生暈針應(yīng)立即出針。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 6.2 出針 出針：將針拔出皮膚。 出針注意事項：“出針貴緩”，至皮下快出；出針后要注意適當(dāng)休息，不要作劇烈運動，針孔要注意清潔，防止污染；不要漏針，特別是頭部。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法7.針刺補瀉 補法：

14、是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。 瀉法：是泛指能疏泄病邪使亢進的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。補瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三個方面： 機體的機能狀態(tài)： 機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用。若機體處于邪盛而呈現(xiàn)實熱、閉證的實證情況下，針刺又可以瀉邪，起清熱啟閉的瀉實作用。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 腧穴作用的相對特異性： 腧穴的功能不僅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性，如有些腧穴適宜于補虛，而有些腧穴適宜于瀉實。譬如足三里、關(guān)元等具有強壯作用，多

15、用于補虛；而少商、十宣等，具有瀉邪作用，多用于瀉實。 針具及手法等因素： 針刺手法是產(chǎn)生補瀉作用、而促使機體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段?，F(xiàn)將臨床常用的幾種主要針刺補瀉手法，介紹如下： 單式補瀉手法： 捻轉(zhuǎn)補瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。 疾徐補瀉：進針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法。進針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。 迎隨補瀉：進針時針

16、尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 呼吸補瀉：病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法。吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。 開闔補瀉：出針后迅速揉按針孔為補法。出針時搖大針而不立即揉按為瀉法。 平補平瀉：進針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 復(fù)式補瀉手法 燒山火：將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復(fù)操作次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的補法，即為

17、燒山火法，多用于治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。由疾徐、提插（或捻轉(zhuǎn)）、九六、開闔、呼吸等單式補瀉手法中的補法組成。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 操作： 候患者呼氣時進針至天部得氣 在天部行重插輕提九次（左轉(zhuǎn)） 把針慢慢推進人部 在人部行重插輕提九次（左轉(zhuǎn)）（要得氣后施行） 把針慢慢推進地部 在地部行重插輕提九次（左轉(zhuǎn)） 把針快速地從地部一次退至天部 如上重復(fù)兩次（三次為一度），可以連續(xù)做幾度 候患者吸氣時出針 出針后按壓針孔。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 注意一： 分清層次，用力勻均，要分清重插輕提； 刺激要適度，過重病人不能適應(yīng)，過輕達不到療效； 要患者、術(shù)者注意力集中，細心體會； 要在得氣基礎(chǔ)上進行

18、； 如不成功，可留針15分鐘。 注意二： 對年老、嬰幼兒、初針、懼針者，最好不用本法，以防折針； 選毫針稍粗些，針的質(zhì)量要好，以防折針； 取穴要準(zhǔn)確，患者體位要達到舒適而持久，便于醫(yī)者操作； 距離臟腑、五官、較近穴位不宜選用，宜選肌肉豐厚處。 操作手法不宜太重，隨時注意觀察病人的情況。不要過于強求溫、熱感產(chǎn)生。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 透天涼：將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3，如此反復(fù)操作次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法

19、中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等熱性疾病。由疾徐、提插（或捻轉(zhuǎn)）、九六、開闔、呼吸等單式補瀉手法中的瀉法組成。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 操作： 候患者吸氣時進針至天部得氣（稍停片刻） 直插地部行重提輕插六次（右轉(zhuǎn)） 次退針至人部，在人部行重插輕提六次（右轉(zhuǎn)） 再退針至天部，行重插輕提六次（右轉(zhuǎn)） 候患者呼氣時出針 出針時搖大其孔，不按其穴 如上法可以重復(fù)兩次（三次為一度），可以連續(xù)做幾度。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法8.針刺異常情況的處理及預(yù)防 8.1 暈針 概念:暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。 現(xiàn)象:在針刺過程中，患者突然出現(xiàn)心慌心跳、頭暈、胸悶、面色蒼白，惡心欲吐，

20、氣促、精神疲倦、出冷汗、脈細沉弱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)四肢發(fā)冷，神志不清，二便失禁。 原因：患者體質(zhì)虛弱。初次接受針刺,或精神過度緊張的病人,或醫(yī)者針刺手法過重,或體位不當(dāng)。過度饑餓、勞累,或汗、吐、瀉后病人體質(zhì)虛弱或出血病人。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 處理：立即停止針刺，緩解病人的緊張狀態(tài)。必要的醫(yī)療保護性護理（使患者平臥，頭放低位，保暖，給溫開水或糖水飲）。必要的治療（指壓人中、內(nèi)關(guān)、灸百會、關(guān)元、氣海等穴），或配合其它治療，采用急救措施。 預(yù)防: 注意病人的體質(zhì)、神志、針刺反應(yīng)。一般針刺宜采用臥位，初次針刺或精神過度緊張者要做好解釋工作，消除患者對針刺的疑慮。一般病人不宜做過度強烈的刺激。出現(xiàn)暈

21、針先兆時要及時處理。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.2 滯針 概念:滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。 現(xiàn)象: 針刺過程中出現(xiàn)行針困難,針下沉重緊澀,病人疼痛。 原因: 行針手法不當(dāng)，單向捻針太過，肌肉組織纏繞針體； 患者精神緊張（或疼痛），局部肌肉痙攣，如承山、腰部。 局部邪氣過盛。 病人改變體位，外物碰撞。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 處理: 安慰患者，解除顧慮，放松肌肉。祛除原因（糾正體位，向相反方向退行，或在附近加一針）。 邪氣旺盛，用攝法，逆著經(jīng)脈方向重按，或局部輕揉按壓。 預(yù)防：不要單向捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度不宜過大過快。避免進針于肌

22、腱、神經(jīng)、血管周圍。對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.3 彎針 概念:彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。 現(xiàn)象: 針身彎曲，行針、出針困難，彎針針柄改變了原來的角度，患者感到疼痛。 原因：醫(yī)者手法不熟練，用力過猛、提插過猛，捻轉(zhuǎn)指力不均勻或移動體位。碰壓針體。 處理：移動體位，恢復(fù)原形。順著彎曲慢慢退針，（彎曲較小，順勢退出，曲度較大，輕微抖動針體，順著彎曲方向退出，針身彎曲不止一處者，須看見針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向逐漸分段退出），切忌急躁猛抽，以免斷針。 預(yù)防：醫(yī)者指力要均勻，輕巧，避免進針過速、過猛。體位要舒適，不宜留針大久。避免碰壓針體

23、。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.4 斷針 概念:斷針或稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。 現(xiàn)象：行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷在體內(nèi)。 原因: 進針前失于檢查。針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。醫(yī)者技術(shù)不熟練，行針用力過猛或用力不均勻，患者突然改變體位（如燒艾時，艾球突然掉下）。滯針、彎針抽撥過猛。 外物碰壓。 處理：醫(yī)者必須鎮(zhèn)靜，囑患者不必恐慌，不要改變體位。如能看見針體，用鑷子撥出針體；針身微露皮膚，將肌肉按下去，再攝出或用磁鐵吸出。完全看不見針身，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。 預(yù)防：仔細檢查針具。針身不要全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外。選擇舒適、自然、持久體位，避免外物碰壓，避免用力不均勻。全

24、科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.5 出血、血腫 概念:血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。 現(xiàn)象:出針后，局部出血，或局部呈青紫色或腫脹疼痛。 原因:刺破局部血管所致。 處理:血流出來，用干棉球壓迫止血，眼睛、眼底病常用激素治療，可肌注止血劑。若微量的皮下出血，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹，面積較大時，可先作冷敷止血，超過24小時后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 預(yù)防:仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.6 針刺后遺感 現(xiàn)象：針刺后局部酸脹或疼痛增加。 原因：手法不熟練或手法大重（初診多見）。 處理：可不用

25、處理，若幾天后不減輕可熱敷或艾灸。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法9.針刺注意事項 （1）患者在過饑、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，針刺時手法不宜過強，盡量選用臥位。 （2）婦女懷孕三月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴不宜針刺。三陰交、合谷、昆侖、至陰穴，在懷孕期應(yīng)禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。 （3）小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。 （4）常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 （5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。 （6）對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不

26、宜直刺、深刺。若空氣進入胸腔，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。 （7）針刺眼區(qū)和風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握進針的角度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針。 （8）對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，應(yīng)避免刺傷膀胱等器官。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法灸 法 1.灸法的起源2.灸法的概念 灸法就是用點燃的灸絨，作用于穴位或一定的部位，借其溫?zé)嵝缘拇碳?，達到預(yù)防或治療疾病的目的。 灸法的獨特作用：“針?biāo)粸椋闹??！?艾料： 艾炷的制法：全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3.灸法的作用 溫經(jīng)散寒：適用于：寒證、痹證（風(fēng)、寒、濕痹）。 扶陽固脫：適用于：中風(fēng)、虛脫、亡陽、暴瀉、脫肛、子宮脫垂。 消瘀散結(jié)：適用于

27、：外科瘡腫、陰疽、淋巴結(jié)核。 防病保?。壕淖闳?、大椎，發(fā)揮人體正氣，增強防病能力，起到防病保健作用。針灸大成：“若要安，三里常不干”。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法4.常用灸法 其它灸法艾灸燈火灸 白芥子灸 天灸 蒜泥灸 斑蝥灸常用灸法 溫灸器灸 溫針灸 艾卷灸 太乙神針實按灸 雷火針 懸灸 溫和灸 雀啄灸 隔附子餅灸 艾炷灸 直接灸 間接灸 隔鹽灸 隔蒜灸 隔姜灸 無瘢痕灸 瘢痕灸 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 4.1 艾炷灸 直接灸 無疤痕灸（非化膿灸） 適應(yīng)癥：慢性、虛寒性疾病，凡需要艾灸者均可右用此法。 疤痕灸（化膿灸） 適應(yīng)癥：慢性、頑固性疾病，痛癥。 間接灸 隔姜灸 功效：祛風(fēng)散寒，溫中止

28、嘔瀉 適應(yīng)癥：風(fēng)寒痹痛、腹痛嘔瀉。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 隔蒜灸 功效：消瘀散結(jié)，消炎止痛 適應(yīng)癥：外科瘡腫初起，可用9-10壯。 隔鹽灸 功效：回陽固脫，溫中散寒 適應(yīng)癥：中風(fēng)脫癥、暴瀉、腹痛。 隔附子餅灸 功效：溫腎壯陽，祛寒凝腫痛 適應(yīng)癥：遺精陽痿、陰疽瘡腫。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 4.2 艾卷灸 懸灸 溫和灸：適應(yīng)癥：各種病癥，如面癱，灸面頰部；轉(zhuǎn)胎，灸至陰。 雀啄灸：適應(yīng)癥：小兒疾病、暈厥、腹瀉。 回旋灸：適應(yīng)癥：急性病癥。 實按灸：太乙針灸、雷火針灸。 4.3 溫針灸 功效：溫中散寒，通經(jīng)活血。 適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹,如慢性腰腿痛、脘腹冷痛。 4.4 溫灸器（灸療器）全科醫(yī)師培訓(xùn)教

29、材-針灸法 4.5 其它灸法 天灸: 燈火灸: 5.灸法的注意事項 （1）防灸火（用過的艾條,應(yīng)裝在小口玻璃瓶內(nèi)，防復(fù)燃）。 （2）顏面、五官、關(guān)節(jié)不宜用疤痕灸。 （3）心、大血管、粘膜附近不宜灸。 （4）孕婦腹部、腰骶部慎灸。 （5）實熱、陰虛證不宜灸。 （6）灸后護理，防感染。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法拔罐法1.概念 拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于施術(shù)部位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぴ斐绅鲅?，以達到防治疾病目的的一種方法。 在山頂洞文化時期（新石器時代晚期）創(chuàng)造了角法，文獻記載最早出現(xiàn)在肘后方，主要為外科治療瘡瘍時，用來吸血排膿。 獸角陶罐竹罐、銅罐、鐵罐玻璃罐。 現(xiàn)代研究

30、：撥罐屬瘀血刺激療法，自身溶血療法，毛細血管破裂，自身溶血，產(chǎn)生自我抗體。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 2.功效：溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒散瘀，持氣活血，消腫止痛。 3.適應(yīng)癥：（1）風(fēng)濕痹痛：腰腿痛、肩背痛。（2）肺部疾患：咳嗽、氣喘、肺炎恢復(fù)期。（3）胃腸疾病：胃痛、腹痛、嘔吐。（4）神經(jīng)痛：頭痛、感冒。（5）急性扭挫傷:梅花針點刺出血后再加罐。（6）蟲畜咬傷:蛇、狂犬咬傷吸出毒血。（7）外科皮膚科:神經(jīng)性皮炎、丹毒、臁瘡。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法4.罐的種類 罐的種類很多，目前常用的罐有以下三種： 竹罐：優(yōu)點是取材較容易，經(jīng)濟易制，輕巧，不易摔碎。缺點是容易爆裂、漏氣，吸附力不大。陶罐：優(yōu)點是吸附力大

31、，缺點是易于摔碎、損壞。 玻璃罐：優(yōu)點是質(zhì)地透明，便于觀察所拔部位皮膚充血、淤血程度，隨時掌握清況。缺點是容易摔碎、損壞。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法5.拔罐方法 拔罐的方法常用的有三種： 火罐法: 閃火法：此法因罐內(nèi)無火，比較安全，是最常用的拔罐方法。投火法：此法適宜于側(cè)面橫拔。滴酒法。貼棉法。架火法。 煮罐法 ：多用于治療風(fēng)寒濕痹等癥。一般留1015分鐘左右，待拔罐部位的皮膚充血、瘀血時，將罐取下。若罐大而吸拔力強時，可適當(dāng)縮短留罐的時間，以免起泡。 抽氣罐法：適用于皮肉淺薄處。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法6.起罐法 7.臨床應(yīng)用 拔罐形式： （1）單罐單罐獨用，病變范圍小。 （2）多罐多罐并用，

32、病變范圍大。 （3）閃罐 反復(fù)起、撥罐 （局部麻痛）。 （4）留罐吸撥后留置一定時間（10-15分鐘）。 （5）走罐撥罐時在皮膚上涂一層凡士林，吸撥后在皮膚表面來回推拉（病變范圍大而平坦）。 綜合運用： （1）藥罐用藥水煮竹罐后吸撥。用于風(fēng)寒濕痹。 （2）針罐針刺以后再加火罐。 （3）刺血（絡(luò)）撥罐用三棱針、皮膚針刺破血管后再加撥罐。用于腰扭傷、皮炎、丹毒。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 8.拔罐的注意事項（1）部位、體位（肌肉豐滿，富有彈性，沒有毛發(fā)和骨骼凹凸有部位，舒適的體位）。（2）操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。（3）防燙傷。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小的勿須處理。水泡較大時，用消毒針將水放出，

33、涂以萬花油或燒傷油，或用消毒紗布包敷，以防感染。 （4）出血性傾向或因損傷而出血不止者，不用。（5）高熱抽搐、孕婦腰骶部，不用。（6）皮膚水腫、潰瘍、大血管慎用。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法電針療法1.概述 1.1 電針的概念 電針是在針刺腧穴得氣后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。 1.2 電針的優(yōu)點 針與電兩種刺激相結(jié)合，可提高療效。 能比較正確地掌握刺激參數(shù)。 代替手法運針，節(jié)省人力。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法2.治療作用 1.止痛作用：a.降低神經(jīng)的興奮性，提高痛閾即時止痛。B.改善局部組織的血液循環(huán)，改善病變局部的組織營養(yǎng)狀態(tài)，消炎、消除水腫作用較長時止痛。 2.解

34、除血管痙攣，促進周圍血液循環(huán)： 降低交感神經(jīng)興奮性擴張血管血流加速。刺激組織組織胺擴張血管血流加速。刺激肌肉有節(jié)律性收縮。 3.對神經(jīng)肌肉的刺激作用：密波降低興奮性，解除神經(jīng)肌肉痙攣。疏波、斷續(xù)波、起伏波收縮加強，緊張度增高。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3.操作方法3. 1 選穴 必須選取兩個穴位以上，一般以取用同側(cè)肢體1-3對穴位（即用1-3對導(dǎo)線）為宜。3.2 電針方法 針刺入穴位有得氣感后。 將電針機的輸出旋紐轉(zhuǎn)到零，打開電源開關(guān)。 將輸出電極分別夾在穴位上的兩支針上，慢慢旋動輸出旋鈕；當(dāng)肌肉開始收縮時，調(diào)整頻率及波長旋鈕，將頻率調(diào)到要求程度，再慢慢加大輸出量，觀察針體周圍的收縮，并詢問病

35、人的感覺，使其達到適應(yīng)量。 通電時間：一般15-40分鐘左右。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3.3 電流的刺激強度 “感覺閾”： 當(dāng)電流開到一定強度時，患者有麻刺感，這時的電流強度稱為“感覺閾”。 “痛閾”：若電流強度增加，患者突然產(chǎn)生刺痛感，這時的電流強度稱為電流的“痛閾”。 3.4 電針的電流作用及其適應(yīng)癥 低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴，具有調(diào)整人體功能，加強止痛、鎮(zhèn)痛，促進氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。 低頻脈沖電流的波形、頻率不同，其作用亦不同。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法3. 5.電針的電流作用 密 波能降低神經(jīng)應(yīng)激功能止痛、鎮(zhèn)靜、緩解痙攣、針麻。 疏 波能引起肌肉收縮,提高肌肉韌帶張力痿證,

36、各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶損傷。 疏密波能促進代謝,氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水種止痛，扭挫傷，關(guān)節(jié)炎，面癱，肌無力，凍傷等。 斷續(xù)波能提高肌肉組織的興奮性痿證、癱瘓。 鋸齒波能提高神經(jīng)肌肉興奮性，改善氣血循環(huán)刺激膈神經(jīng)，做人工電呼吸，搶救呼吸衰弱。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法4.電針的適應(yīng)癥 各種痛癥，痹癥，痿癥，心、胃、腸、膽、膀胱、子宮等器官的功能失調(diào)，癲狂，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷性疾病等。針刺麻醉。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法5.注意事項 電針器的最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。 調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強，以防引起肌肉強烈收縮，患者

37、不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。 有心臟病者，避免電流回路通過心臟。 近延髓、脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小。 孕婦慎用。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法穴位注射療法.概述 穴位注射（水針），是將藥水注入穴位，以防治疾病的一種方法。它是在針刺腧穴治療疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物的藥理作用，使針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。 特點：操作簡便，作用迅速持久；適用范圍廣療效顯著；節(jié)約藥物，提高療效；消除減少藥物副作用、毒性反應(yīng)。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法.針具和常用藥液 針具 根據(jù)需要選用不同規(guī)格的注射器和針頭。一般可使用2ml、5ml注射器。針頭可選用57號普

38、通注射針頭、牙科用號長針頭，以及封閉用的長針頭。 常用藥液有三類。中草藥制劑：如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、生脈針注射液、人參注射液、魚腥草注射液、柴胡注射液、板藍根注射液、威靈仙注射液、徐長卿注射液，清開靈注射液等。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法維生素類制劑：如維生素B1、B6、B12注射液,維生素C注射液,維丁膠性鈣注射液。 其他常用藥物：5%10%葡萄糖、0.9%生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強的松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因、氯丙嗪、利血平等。全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法.操作方法 3.1 選穴一般可根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取

39、穴，局部取穴則選用壓痛點、皮下結(jié)節(jié)、條索狀物等陽性反應(yīng)點進行治療。選穴宜精練，以12個穴為妥，最多不超過4個穴。 3.2 操作 根據(jù)所選穴位的部位不同及用藥劑量的差異，選擇比較合適的注射器及針頭。局部常規(guī)消毒，將針頭快速刺入皮下，然后慢慢推進或上下提插，待針下有“得氣”感后，回抽一下，若回抽無血，即可將藥推入。 全科醫(yī)師培訓(xùn)教材-針灸法 3.3 藥物劑量 穴位注射的用藥劑量差異較大，決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。一般耳穴每穴注射0.1ml，面部每穴注射0.30.5ml，四肢部每穴注射12ml，胸背部每穴注射0.51ml，腰臀部每穴注射25ml。5%10%葡萄糖每次可注射1020ml。刺激性較大的藥物（如乙醇）和特異性藥物（如抗生素、激素、阿托品等）一般用量較小，每次用量多為常規(guī)量的1/10