臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表(胸膜腔穿刺術(shù))講解

1、臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（胸膜腔穿刺術(shù)）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值（分）得分患 者 體位 正 確病人取坐位面向椅背， 兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂 上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕 部。10穿 刺 占八、選擇 正 確穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位， 一般常取肩胛線或 腋后線第 78肋間； 有時(shí)也選腋中線第 67肋間或由超聲 波定位確定。20消毒、 鋪巾、局麻、無(wú)菌 操作 正確常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用 2%J 多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至 胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。20穿 刺 操作 正 確考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓

2、轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò) 600ml 以后每次 不超過(guò)1000ml10助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出 液體10如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注 射器，松開(kāi)鉗子，抽液10抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定10術(shù)后處理 及正確術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥 狀須立即診治。10總 分100指導(dǎo)教師檢杳人員班級(jí):學(xué)生姓名:病人姓名：住院號(hào):

3、檢杳時(shí)間備注臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（腹腔穿刺術(shù)）班級(jí)：學(xué)生姓名：病人姓名：住院號(hào):項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值（分）得分術(shù)前囑 排尿、體位 正確術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓病人坐在靠背椅上， 衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。10穿 刺 占八、選擇 正 確選擇適宜的穿刺點(diǎn)：1左卜腹臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；2臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；3側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交 處，此處常用于診斷性穿刺；穿刺。20消 毒、局 麻 操作 正 確常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾， 自皮膚至壁層腹膜 以 2

4、%J多卡因作局部麻醉。1操作流暢正確（20 分）。2操作流暢基本正確（10 分）。3操作錯(cuò)誤（0 分）。20穿 刺 操作 正 確考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚 后，以45 度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔20也可直接用 20ml 或 50ml 注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性 穿刺。大量放液時(shí)，可選用8 號(hào)或 9 號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以 輸液夾子調(diào)整速度。 將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò) 3000ml。10穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3 分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用 腹帶加壓

5、包扎。10抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定10總 分100指導(dǎo)教師檢杳人員檢杳時(shí)間備注臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（腰穿刺術(shù)）班級(jí)：學(xué)生姓名：病人姓名：住院號(hào):項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值（分）得分患 者 體位、姿 勢(shì) 正確病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲， 兩手抱膝緊貼腹部， 使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面 一手挽住病人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊， 使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。10穿 刺 占八、選擇 正 確以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第 34 腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間 隙進(jìn)行20消毒、鋪 巾、局麻、 無(wú)菌操作正確戴無(wú)菌手套

6、、蓋洞巾，用2%J 多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。20穿 刺 操作 正 確術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的 方向緩慢刺入， 針尖稍斜向頭部， 成人進(jìn)針深度約 46cm 兒童約 24cm當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然 消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。20測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70-180 毫米水柱或 40-50 滴/分。撤去測(cè) 壓管，收集腦脊液 25ml 送檢。 如需作培養(yǎng)時(shí)， 應(yīng)用無(wú)菌 操作法留標(biāo)本。20術(shù) 后 處理 正 確術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥 4-6 小

7、時(shí)。10總 分100指導(dǎo)教師檢查人員檢查時(shí)間備注臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（骨髓穿刺術(shù)）班級(jí)：學(xué)生姓名：病人姓名：住院號(hào):項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值 （分）得分患者體位、穿刺點(diǎn) 選擇正確1髂后上棘剌穿點(diǎn)：病人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突 出的部位。2髂前上棘穿剌點(diǎn)：病人仰臥位，髂前上棘后1-2c m,取骨面較平點(diǎn)。10消毒、鋪 巾、局麻、 無(wú)菌操作 正確常規(guī)皮膚消毒（直徑約 15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾， 2%J多卡因局麻至骨膜。1正確流暢（20 分）。2操作基本正確（18 分）。3操作不正確（10 分）。4全錯(cuò)（0 分）。20穿 刺 操 作 正確將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm）,用

8、左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針 體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺 針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定， 則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止20拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的 10ml 或 20ml 注 射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病 人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射 器中。骨髓吸取量以0.10.2ml 為宜。20將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢杳10如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或 干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退 出少許