醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)課件

1、醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)大大 冶冶 市市 第第 二二 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 科科 崗崗 前前 培培 訓(xùn)訓(xùn)吳吳 時時 強強醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 和諧 務(wù)實 創(chuàng)新 發(fā)展醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)二、醫(yī)生的工作態(tài)度三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)四、醫(yī)療文書的書寫五、防范醫(yī)療差錯事故的措施 醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)1、在科室主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動

2、，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原則反映情況。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，主動避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯事故。7、愛護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程中嚴(yán)格遵守用藥原則，認(rèn)真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對所管病人巡診活動（每天至少上、下午各巡診一次）。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時

3、向上級醫(yī)師報告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運意見并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 二、醫(yī)生的工作態(tài)度 你作為醫(yī)務(wù)人員你作為醫(yī)務(wù)人員的工作的工作態(tài)態(tài)度度 ? ? 態(tài)態(tài) 度度 決決 定定 成成 敗敗醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛患者 與愛同行首先應(yīng)該忠誠和熱愛本職工作 其次應(yīng)關(guān)愛患者 醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨” 的工作作風(fēng)角色定位 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細(xì)心 的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會消除病人 的

4、焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過 程中，發(fā)揮主觀能動性。三、熱情接待患者，理解患者 微笑服務(wù)醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員只要心中充滿著愛，在工作中滿腔熱 情，在治療、護(hù)理過程中要善于應(yīng)用語言、非語言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，同時要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、護(hù)士與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、親朋之間的關(guān)系。四、協(xié)調(diào)、溝通，鼓舞患者 左右逢源醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三、從事臨床工作需要了解 的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法 4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等醫(yī)

5、務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療文書的意義醫(yī)療文書的意義：1.是醫(yī)療過程的全面記錄.2.是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4. 是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫基本要求基本要求：1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號.3.文字的敘述應(yīng)簡練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不要使用民家語言，土話。 4.病歷完成的時限:大病歷在入院后24小時內(nèi)完成.首次病程在8小時內(nèi)。5

6、.重癥患者紀(jì)錄時間具體到幾時幾分.6.一張紙修改的字達(dá)到10個以上，須重抄.醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫7.職業(yè)應(yīng)寫具體工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術(shù)員等。8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室,第幾頁等.9.然后按現(xiàn)病史、過去史、個人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢查等逐項書寫，在病歷右下角 寫“入院診斷”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名。 客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫門診病歷質(zhì)量要求一般項目：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就

7、診日期。初診病歷 (1)主訴：主要癥狀+（部位）+時間； (2)病史：現(xiàn)病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史）； (3)體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征； (4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄； (5)診斷：有診斷或初步診斷。“待診”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議； (6)處理：應(yīng)正確及時。復(fù)診病歷 (1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述； (2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)； (3)補充的實驗室檢查和特殊檢查； (4)三次不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡

8、清楚。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫處方質(zhì)量要求處方質(zhì)量要求 一般項目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。 正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規(guī)范中英文書寫，實行兩行全量書寫法。 無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。 抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度的要求。 需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。 貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合理。 字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。 開具處方后的空白處劃斜線。 醫(yī)生簽全名。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫住院病歷書寫內(nèi)容及要求住院病歷書寫內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內(nèi)必須完成。2、住院病歷應(yīng)

9、于病人入院后24小時內(nèi)完成。3、24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時完成。4、入院72小時必須有上級醫(yī)師查房記錄。5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后的前3天應(yīng)每天記錄一次病程記錄，會診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)日和次日、病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。6、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)

10、師檢查。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)囑的書寫格式及要求醫(yī)囑的書寫格式及要求1、長期醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實行24小時制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫完檢查無誤后醫(yī)師簽名。 2、臨時醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時需要做的操作及治療醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書的書寫各種申請單的書寫各種申請單的書寫 放射科申請單 B超申請單 心電圖申請單 化驗室申請單 C T申請單 胃鏡申請單等醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十三項醫(yī)療核心制度1 、首診負(fù)責(zé)制 2 、三級醫(yī)師查房制度 3 、分級護(hù)理制度 4 、疑

11、難、危重病例會診討論制度 5 、死亡病例討論制度 6 、危重病人搶救制度 7、會診制度 8 、手術(shù)分級管理制度 9、術(shù)前討論制度 10、查對制度 11、病歷書寫規(guī)范與管理制度 12、醫(yī)師交接班制度 13、手術(shù)安全核查制度醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 四、防范醫(yī)療差錯事故的措施四、防范醫(yī)療差錯事故的措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實崗位的首診責(zé)任制。3、加強技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識，保護(hù)自身的合法權(quán)益, 自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)。7、尊重和保護(hù)患者對自己疾病和治療的知情同意權(quán)。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 四、防范醫(yī)療差錯事故的措施四、防范醫(yī)療差錯事故的措施8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫。9、加強醫(yī)生和護(hù)士用藥的“三清