醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任課件

1、醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動 違法行為與過失 損害事實與事故等級 因果關(guān)系一、醫(yī)療事故的確認(rèn)一、醫(yī)療事故的確認(rèn)醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二條：第二條： “本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！贬t(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故的五個特點醫(yī)療事故的五個特點（一）行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動（三）違法行為與過失（四）損害事實與

2、事故等級（五）因果關(guān)系醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （一）行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（一）行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員刑事、行政責(zé)任主體 醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事、行政責(zé)任主體醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動（二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動 醫(yī)療事故都是針對診療護(hù)理工作的 就生活護(hù)理提出問題屬于監(jiān)護(hù)責(zé)任醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （三）違法行為與過失（三）違法行為與過失 違法行為的特征違法行為的特征 行為違反法律規(guī)范要求行為違反法律規(guī)范要求 法律規(guī)范法律規(guī)范: 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 條例條例2 2條條 行政法規(guī)行政法規(guī) 條例條例5 5、6 6條條 部門規(guī)章部門規(guī)章 診療護(hù)理

3、規(guī)范、常規(guī)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 違法行為的形式違法行為的形式 作為方式的違法作為方式的違法 不作為方式的違法不作為方式的違法醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 過失分為兩種：過失分為兩種： 過于自信的過失過于自信的過失醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度 疏忽大意的過失疏忽大意的過失醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （四）損害事實與事故等級（四）損害事實與事故等級 損害事實的本質(zhì)損害事實的本質(zhì) 具有損害后果 條例條例15條條 損害事實的特征損害事實的特征

4、 被損權(quán)益的合法性 損害行為的補(bǔ)救性 損害后果的客觀實在性醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 事故等級事故等級 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第四條第四條： “根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的： 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的： 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)療事故: 甲 乙等二級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁等三級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁 戊等四級醫(yī)療事故:醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （五

5、）因果關(guān)系（五）因果關(guān)系 違法行為與損害事實之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系違法行為與損害事實之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系 有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任條例條例3131條條 鑒定鑒定 條例條例4949條條 賠償賠償醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 條例條例第第31條規(guī)定：條規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：（一）（二）（三）（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否（五）醫(yī)療過失行為

6、與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；存在因果關(guān)系； （六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度責(zé)任程度；（七） （八）”醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 條例條例第第49條規(guī)定：條規(guī)定： 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：體賠償數(shù)額： （一）醫(yī)療事故等級；（一）醫(yī)療事故等級； （二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；的責(zé)任程度； （三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。任。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 配套文件配套文件 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第第3636條：條： “專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為: ( (一一) )完全責(zé)任，完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 ( (二二) )主要責(zé)任，主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造 成，其他因素起次要作用。成，其

8、他因素起次要作用。 ( (三三) )次要責(zé)任，次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成, ,醫(yī)醫(yī) 療過失行為起次要作用。療過失行為起次要作用。 ( (四四) )輕微責(zé)任，輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造 成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任二、醫(yī)療糾紛中的免責(zé)事由二、醫(yī)療糾紛中的免責(zé)事由 職務(wù)授權(quán) 緊急避險 不能預(yù)見 不可抗力 受害人承諾醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 1、職務(wù)授權(quán)行為、職務(wù)授權(quán)行為某些負(fù)有特殊職責(zé)的工作人員，為了保護(hù)社會公共利益和公民的合法權(quán)益

9、，法律允許其執(zhí)行職務(wù)時“損害”他人的財產(chǎn)和人身，對因此而造成的損害不負(fù)賠償責(zé)任醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任2、緊急避險行為、緊急避險行為為了使社會公共利益，本人或者他人的人身和其他權(quán)益免受正在發(fā)生的危險，不得已而損害另一合法權(quán)益的行為醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 民法通則民法通則條規(guī)定：條規(guī)定： “因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任”醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任3、不能預(yù)見、不能預(yù)見具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 4、不可抗力、不可抗力不可以抗拒的力量民法通則民法通則條規(guī)定：條規(guī)定： “因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害

10、的，不承擔(dān)民事責(zé)任”醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任5、受害人承諾的行為、受害人承諾的行為 受害人允許他人侵害自己的權(quán)益條件限制：條件限制： 受害人只能就自己有處分權(quán)的部分進(jìn)行承諾 不得違背刑法的禁止醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定 醫(yī)療事故鑒定體制分析醫(yī)療事故鑒定體制分析三、醫(yī)療事故的鑒定三、醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任（一）醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定（一）醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定最高人民法院關(guān)于參照關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 （2003年1月6日 法200320號）醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任

11、 一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。 人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原醫(yī)療事故處理辦法等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進(jìn)行在審的，不適用條例的規(guī)定。 關(guān)于參照關(guān)于參照 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 （一） 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定組織鑒定。

12、 人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定的有關(guān)規(guī)定處理。關(guān)于參照關(guān)于參照 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知（二）醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 衛(wèi)生行政部門移交鑒定 醫(yī)患雙方共同委托鑒定（二）醫(yī)療事故鑒定體制分析（二）醫(yī)療事故鑒定體制分析啟動程序 條例第20條 移交鑒定根據(jù)移交鑒定根據(jù)重大醫(yī)療過失重大醫(yī)療過失行為報告行為報告當(dāng)事人當(dāng)事人申請鑒定申請鑒定受理處理后受理處理后需要鑒定需要鑒定醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任組織機(jī)構(gòu)條例第21條首次鑒定首次鑒定 設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會 省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)

13、學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定再次鑒定 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定特殊鑒定 中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任再次鑒定條例第23條受理機(jī)關(guān)受理機(jī)關(guān) 條例中規(guī)定的再次鑒條例中規(guī)定的再次鑒定申請的受理機(jī)關(guān)是定申請的受理機(jī)關(guān)是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門生行政部門”。申請期限申請期限 自收到醫(yī)療事故技術(shù)自收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的次日

14、起計鑒定結(jié)論的次日起計算。超過算。超過15天提出再天提出再次鑒定申請的，當(dāng)?shù)卮舞b定申請的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門不予受衛(wèi)生行政部門不予受理理。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任鑒定程序醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組醫(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組鑒定組實行合議制鑒定組實行合議制做出鑒定結(jié)論做出鑒定結(jié)論醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任鑒定內(nèi)容條例第31條 違法行為違法行為 因果關(guān)系因果關(guān)系 責(zé)任程度責(zé)任程度完全責(zé)任完全責(zé)任鑒定暫行辦法鑒定暫行辦法主要責(zé)任主要責(zé)任第第36條條次要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任輕微責(zé)任 事故等級事故等級 醫(yī)療建議醫(yī)療建議醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 舉證責(zé)任倒置的含義舉證責(zé)任倒置的

15、含義 醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任四、舉證責(zé)任四、舉證責(zé)任醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （一）舉證責(zé)任倒置的含義（一）舉證責(zé)任倒置的含義最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定若干規(guī)定2001年12月6日最高人民法院審判委員會第1201次會議通過自2002年4月1日起施行醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 第一條第一條 原告向人民法院起訴或者被告提出反訴，應(yīng)當(dāng)附有符合起訴條件的相應(yīng)的證據(jù)材料。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 第二條第二條 當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。 沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的由負(fù)有舉證

16、責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 第四條第四條 下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任： （一）因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利 （二）高度危險作業(yè) （三）因環(huán)境污染 （四）建筑物上的擱置物 （五）飼養(yǎng)動物 （六）因缺陷產(chǎn)品 （七）因共同危險行為致人損害 （八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （二）醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任（二）醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任1 1、民事訴訟的證明對象、民事訴

17、訟的證明對象 雙方法律關(guān)系存在雙方法律關(guān)系存在雙方雙方 具有因果關(guān)系具有因果關(guān)系醫(yī)方醫(yī)方 不存在醫(yī)療過錯不存在醫(yī)療過錯醫(yī)方醫(yī)方 造成損害后果造成損害后果患方患方醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 2 2、醫(yī)療工作中的、醫(yī)療工作中的證據(jù)證據(jù) 門、急診病歷雙方 條例條例2828條條 住院客觀病歷（原件）醫(yī)方 條例條例1010條條 住院主觀病歷（原件）醫(yī)方 條例條例1616條條 補(bǔ)記病歷（原件）醫(yī)方 條例條例8 8條條 物證及其檢驗報告醫(yī)方 條例條例1717條條醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 3 3、尸檢的證據(jù)、尸檢的證據(jù) 條例條例18條條 同意尸檢的近親屬簽字 不同意尸檢的證據(jù)醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 4 4、處

18、分權(quán)的證據(jù)、處分權(quán)的證據(jù) 條例條例11 11條條在同意書上簽字在同意書上簽字 手術(shù)手術(shù) 麻醉麻醉 特殊檢查特殊檢查 輸血輸血 拒絕合理醫(yī)療拒絕合理醫(yī)療醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 協(xié)商解決協(xié)商解決 衛(wèi)生行政部門調(diào)解衛(wèi)生行政部門調(diào)解 民事訴訟民事訴訟五、醫(yī)療事故的處理五、醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任（一）協(xié)商解決（一）協(xié)商解決 適用范圍適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分 和解協(xié)議書的訂立和解協(xié)議書的訂立醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任和解協(xié)議書的訂立民事法律行為 行為人具有相應(yīng)的民事行為能力 意思表示真實 不違反法律和社會公共利益 可變更可

19、撤消的 民事行為 行為人對行為內(nèi) 容有重大誤解的 顯失公平的醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任（二）衛(wèi)生行政部門調(diào)解（二）衛(wèi)生行政部門調(diào)解 條例48條 醫(yī)療事故 雙方申請雙方申請調(diào)解成功調(diào)解成功調(diào)解不成調(diào)解不成反悔反悔醫(yī)療事故醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門調(diào)解衛(wèi)生行政部門調(diào)解訴訟訴訟和解和解解決解決醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任（三）民事訴訟（三）民事訴訟起訴的條件起訴的條件 原告必須與本案有直接的利害關(guān)系 有明確的被告 有具體的訴訟請求和事實理由 屬于人民法院受理民事案件的范圍和受訴人民法院管轄醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任訴訟時效 普通時效二年 短期時效一年 最長時效二十年 時效起算知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)益被侵害時計算醫(yī)療事

20、故的確認(rèn)與法律責(zé)任醫(yī)療事故處理及鑒定程序醫(yī)療事故處理及鑒定程序鑒定受理鑒定受理自行協(xié)商自行協(xié)商協(xié)協(xié)商商不不成成共共同同申申請請行政解決行政解決移送移送調(diào)調(diào)解解不不成成民事訴訟民事訴訟委托委托專家?guī)熘袑＜規(guī)熘谐槿＜页槿＜野l(fā)發(fā)生生爭爭議議鑒鑒定定結(jié)結(jié)果果醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 民事責(zé)任民事責(zé)任 行政責(zé)任行政責(zé)任 刑事責(zé)任刑事責(zé)任六、醫(yī)療事故的法律責(zé)任六、醫(yī)療事故的法律責(zé)任醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任（一）醫(yī)療事故的民事責(zé)任（一）醫(yī)療事故的民事責(zé)任 1、過錯與歸責(zé)原則 過錯責(zé)任原則 無過錯責(zé)任原則 公平責(zé)任原則醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任過錯責(zé)任原則過錯責(zé)任原則民法通則106條第二款： “公民、法人由

21、于過錯侵害了國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！贬t(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任無過錯責(zé)任原則無過錯責(zé)任原則民法通則106條第三款： “沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！贬t(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任公平責(zé)任原則公平責(zé)任原則公平責(zé)任原則民法通則132條： “當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。”醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 2、醫(yī)療事故賠償原則 三、條例施行后 ，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。 關(guān)于參照關(guān)于參照 審理醫(yī)

22、療糾紛民事案件的通知審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 （三） 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第4949條條 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： *醫(yī)療事故等級 *醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度 *醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任3、醫(yī)療事故賠償計算 條例條例5050條條 5151條條 5252條條民法通則民法通則119119條條高法意見高法意見143143147147條條 按條例計算按條例計算 按民法計算按民法計算醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療事故賠償 按民法賠償

23、數(shù)額的計算 數(shù)額的計算 條例條例5050條條 民法通則民法通則119119條條 意見意見143143147147條條 *醫(yī)療費(fèi) *醫(yī)療費(fèi) *誤工費(fèi) *誤工費(fèi)*住院伙食補(bǔ)助費(fèi) *陪護(hù)費(fèi) *陪護(hù)費(fèi)*殘疾生活補(bǔ)助費(fèi) *殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)*殘疾用具費(fèi)*喪葬費(fèi) *喪葬費(fèi)*被撫養(yǎng)人生活費(fèi) *被撫養(yǎng)人生活費(fèi)*交通費(fèi)*住宿費(fèi)*精神損失撫慰金 *精神損失撫慰金醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 醫(yī)療費(fèi) 條例50條 按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。 結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。 意見144條 醫(yī)藥治療費(fèi)的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和

24、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑。 應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償； 擅自購買與損傷無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費(fèi)用則不予賠償。 解釋19條 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 誤工費(fèi) 條例50條 患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收

25、入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算； 無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。 意見143條 受害人的誤工日期，應(yīng)當(dāng)按其實際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認(rèn)定。 賠償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，可以按照受害人的工資標(biāo)準(zhǔn)或者實際收入的數(shù)額計算。 受害人是承包經(jīng)營戶 解釋20條 誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。 誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其近三年的平均收入計算；受害人不能

26、舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 條例50條 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。 解釋23條 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 陪護(hù)費(fèi) 條例50條 患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年職工年平均工資計算。 意見145條 經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)專事護(hù)理的人，其誤工補(bǔ)助費(fèi)可以按照收入的實際損失計算。應(yīng)得獎金一般可以計算在應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。 本人沒有工資收入的，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時工的工資

27、標(biāo)準(zhǔn)為限。 解釋21條 護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。 護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。 護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi) 條例50條 根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事

28、故發(fā)生地居民平居民平均生活費(fèi)均生活費(fèi)計算， 自定殘之月起最長賠償30年年； 但是，60周歲以上的，不超過15年； 70周歲以上的，不超過5年。意見146條 侵害他人身體致使其尚失全部或者部分勞動能力的，賠償生活補(bǔ)助費(fèi)一般應(yīng)補(bǔ)足到不低于當(dāng)?shù)鼐用窕旧钯M(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。 解釋25條 殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年按二十年計算計算。但六十周歲以上的。年齡每增加一歲減少一年；七十周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)

29、重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 殘疾輔助用具費(fèi) 條例50條 因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計算。 解釋26條 殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 喪葬費(fèi) 條例50條 按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。 解釋27條 喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 條例50條以死者生前

30、或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。 解釋28條 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生人均年生活消費(fèi)支出活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人

31、依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生人均年生活消費(fèi)支出活消費(fèi)支出額。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 交通費(fèi) 住宿費(fèi) 條例50條 按照患者實際必需的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付。 住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。 條例51條 條例52條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

32、醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。 解釋22條 解釋23條 交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費(fèi)用計算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 死亡賠償金 解釋29條 死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年

33、齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 營養(yǎng)費(fèi) 解釋24條 營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 精神損害撫慰金 條例 按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計算。 造成死亡的，賠償年限最長不超過6年； 造成殘疾的，賠償年限最長不超過3年。 關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害 賠償責(zé)任若干問題的解釋第10條精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素定：侵權(quán)人的過錯程度，法律另有規(guī)定的除外；侵權(quán)的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)；侵權(quán)行為所造成的后果；侵權(quán)人的獲利情況；侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力受訴法院所在地平均生活水平。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 行政處

34、理 行政處罰（二）醫(yī)療事故的行政責(zé)任（二）醫(yī)療事故的行政責(zé)任醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任1 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1 1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；后，未及時組織調(diào)查的；（2 2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；處理的；醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 （3 3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者

35、醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；的； （4 4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；政處理情況上報的； （5 5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。的。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽他人財

36、物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。降級或者撤職的行政處分。醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任2 2對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分 (1)(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的； (2)(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；病歷資料服務(wù)的； (3)(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和未按照國務(wù)

37、院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的妥善保管病歷資料的; ;醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 (4)(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的； (5)(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；和實物的； (6)(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；職人員的；醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 (7)(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； (8)(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；過失行為的； (9)(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的