腰腿痛的診斷與治療

1、編輯ppt腰腿痛的診斷與治療腰腿痛的診斷與治療編輯ppt是指下腰、腰骶、骶髂、臀部是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛腰腿痛編輯ppt腰部疾病的相關解剖腰部疾病的相關解剖編輯ppt編輯ppt編輯ppt肌肌 肉肉 背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌 前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌 外側(cè)組：腰大肌和腰方肌外側(cè)組：腰大肌和腰方肌編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

2、編輯ppt腰部韌帶腰部韌帶編輯ppt腰椎黃韌帶結構腰椎黃韌帶結構編輯ppt橫突間韌帶橫突間韌帶編輯ppt髂腰韌帶髂腰韌帶編輯ppt椎間盤椎間盤 全身最大無血組織，全身最大無血組織，2323個，脊柱長度個，脊柱長度1/41/4 軟骨板軟骨板 纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨 髓核：粘液樣膠體物質(zhì)髓核：粘液樣膠體物質(zhì) ，大量水分，大量水分 編輯ppt關節(jié)突關節(jié)關節(jié)突關節(jié) 椎間小關節(jié)椎間小關節(jié) 滑膜關節(jié)滑膜關節(jié) 腰部關節(jié)面呈矢狀排列腰部關節(jié)面呈矢狀排列 移位、增生移位、增生腰腿痛腰腿痛編輯ppt腰段脊神經(jīng)后支腰段脊神經(jīng)后支 內(nèi)側(cè)支：在橫突基部的淺溝并在同一平面

3、內(nèi)側(cè)支：在橫突基部的淺溝并在同一平面椎間關節(jié)的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其椎間關節(jié)的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其主干繼續(xù)向下走行發(fā)出分支到棘突兩旁的主干繼續(xù)向下走行發(fā)出分支到棘突兩旁的肌肉，韌帶和皮膚，同時發(fā)出細支至下一肌肉，韌帶和皮膚，同時發(fā)出細支至下一平面的椎間關節(jié)內(nèi)側(cè)上部的關節(jié)囊。平面的椎間關節(jié)內(nèi)側(cè)上部的關節(jié)囊。 外側(cè)支：其肌支支配骶棘肌，皮支下行到外側(cè)支：其肌支支配骶棘肌，皮支下行到臀部稱為臀上神經(jīng)。臀部稱為臀上神經(jīng)。編輯ppt腰段脊神經(jīng)后支腰段脊神經(jīng)后支編輯ppt臨床常見腰腿痛的體格檢查臨床常見腰腿痛的體格檢查編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗直腿抬高試驗“4 4”字試驗字試驗 陽性

4、：骶髂關節(jié)陽性：骶髂關節(jié)骨盆搖擺試驗骨盆搖擺試驗 陽性：腰骶部陽性：腰骶部股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗 陽性：陽性：L2-3L3-4L2-3L3-4椎間椎間盤突出盤突出 除外骶髂關節(jié)、股除外骶髂關節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿四頭肌、腰大肌膿腫等病變腫等病變 梨狀肌緊張試驗 是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。編輯ppt奴夫卡因試驗奴夫卡因試驗 痛點封閉痛點封閉 暫時消失：肌肉、韌帶勞損暫時消失：肌肉、韌帶勞損 無效：骨髂病變、椎間盤突出癥無效：骨髂病變、椎間盤突

5、出癥編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 皮膚感覺（下肢和會陰部）皮膚感覺（下肢和會陰部） 肌力肌力 膝腱、跟腱反射膝腱、跟腱反射 病理反射病理反射 髕、踝陣攣髕、踝陣攣 BabinskiBabinski征征編輯pptX X片檢查片檢查 腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片 體層攝影體層攝影 脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤編輯pptCTCT檢查檢查 清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根 MRIMRI檢查檢查 任選斷面、良好的密度分辨率任選斷面、良好的密度分辨率 各有所長，不能互相取代各有所長，不能互相取代編輯ppt診診 斷斷 病史病史

6、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查編輯ppt病病 史史 性別與年齡性別與年齡 兒童：結核、先天性畸形兒童：結核、先天性畸形 青壯年：勞損性青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤老年：退變性、腫瘤 外傷史外傷史編輯ppt 疼痛部位疼痛部位 局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)且且與活動、勞累、姿勢、與活動、勞累、姿勢、 體位體位 、氣候與時間等關系、氣候與時間等關系 治療史治療史 其他情況其他情況：其他疾病史其他疾病史編輯ppt視視 診診 步態(tài)步態(tài) 脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣 駝背畸形，角狀后凸：結核、腫瘤駝

7、背畸形，角狀后凸：結核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類風濕、姿勢性圓背畸形，弧形后凸：類風濕、姿勢性 自主活動范圍自主活動范圍 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動 拾物試驗：脊柱結核拾物試驗：脊柱結核 編輯ppt編輯ppt觸觸 診診 仰臥位仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤 俯臥位俯臥位 壓痛點壓痛點 放射痛放射痛編輯ppt編輯ppt主主 要要 癥癥 狀狀可能的疾病可能的疾病長時間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺腰部嚴重發(fā)脹，并有慢性酸痛長時間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺腰部嚴重發(fā)脹，并有慢性酸痛開始時腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、開始時腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、發(fā)麻

8、站立時不能彎腰，疼痛劇烈發(fā)麻站立時不能彎腰，疼痛劇烈運動后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時感到腿部麻木運動后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時感到腿部麻木撿起東西時腰部突然疼痛、不能動撿起東西時腰部突然疼痛、不能動全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，6060以上常見駝背以上常見駝背腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等姿勢性腰痛癥姿勢性腰痛癥腰椎間盤突出腰椎間盤突出脊椎分離癥、滑動癥脊椎分離癥、滑動癥腰扭傷腰扭傷骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病編輯ppt腰腿痛分類及病因腰腿痛分類及病因編輯ppt 按發(fā)病

9、部位和致病因素進行分類：按發(fā)病部位和致病因素進行分類： （1 1）軟組織性腰痛）軟組織性腰痛 （2 2）骨關節(jié)性腰痛）骨關節(jié)性腰痛 （3 3）椎管內(nèi)源性腰痛）椎管內(nèi)源性腰痛 （4 4）其他原因引起的腰痛）其他原因引起的腰痛 編輯ppt 脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛?？煞譃榈溶浗M織引起的腰痛。可分為外傷性外傷性：如腰部軟組：如腰部軟組織捩?zhèn)?、挫傷；織捩?zhèn)?、挫傷；炎癥性炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎；：如肌纖維織炎、筋膜炎；勞損性勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；壓迫性壓迫性：如梨狀肌損傷征候群等。

10、如梨狀肌損傷征候群等。 軟組織性腰痛軟組織性腰痛編輯ppt 是指脊椎柱骨及關節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的是指脊椎柱骨及關節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的腰痛。腰痛。外傷性外傷性：如脊椎小關節(jié)滑膜嵌頓、錯位、：如脊椎小關節(jié)滑膜嵌頓、錯位、骨折等；骨折等；炎癥性炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等；等；退變形退變形：如腰椎小關節(jié)退變、增生等；：如腰椎小關節(jié)退變、增生等；結構結構不穩(wěn)性不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等。側(cè)彎等。 骨關節(jié)性腰痛骨關節(jié)性腰痛編輯ppt 指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥

11、、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。瘤等。 椎管內(nèi)源性腰痛椎管內(nèi)源性腰痛編輯ppt 內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國醫(yī)內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國醫(yī)學認為腎虛和風寒濕邪侵襲也能引起腰學認為腎虛和風寒濕邪侵襲也能引起腰痛。痛。其他原因引起的腰痛其他原因引起的腰痛編輯ppt腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥編輯ppt腰間盤突出癥腰間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。編輯ppt腰間盤突出癥編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛 根性放射痛根性放射痛 疼痛與腹壓有關疼痛與腹壓

12、有關 與活動、體位有關與活動、體位有關 跛行跛行編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限 棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛 神經(jīng)功能損害神經(jīng)功能損害 運動運動 感覺感覺 反射反射編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 L3-4L3-4：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。 L4-5:L4-5:小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸拇及第小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸拇及第2 2趾肌力趾肌力常有減退。常有減退。 L5-S1L5-S1：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3 3、4 4、5 5趾肌力減退

13、，跟腱反射減退或消失。趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。 編輯ppt編輯ppt編輯ppt馬尾綜合征馬尾綜合征 雙下肢及會陰部感覺減弱或消失雙下肢及會陰部感覺減弱或消失 雙下肢不全癱雙下肢不全癱 大小便功能障礙大小便功能障礙 性功能障礙性功能障礙編輯ppt體體 征征 直腿抬高試驗及加強試驗直腿抬高試驗及加強試驗 健腿抬高試驗健腿抬高試驗 屈髖伸膝試驗屈髖伸膝試驗 仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗 股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗編輯pptX X片檢查片檢查 間接征象、排除診斷間接征象、排除診斷 正位：側(cè)彎、間隙不等寬正位：側(cè)彎、間隙不等寬 側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真

14、空現(xiàn)象、滑脫、真空現(xiàn)象、SchmorlSchmorl結節(jié)結節(jié) 斜位：椎弓裂斜位：椎弓裂編輯ppt編輯ppt編輯pptCT 硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形 椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化 椎體骨質(zhì)增生、小關節(jié)退變椎體骨質(zhì)增生、小關節(jié)退變 真空現(xiàn)象、真空現(xiàn)象、SchmorlSchmorl結節(jié)結節(jié)編輯ppt編輯ppt編輯pptCTCT示腰示腰4.54.5椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。編輯pptCTCT示突

15、出的椎間盤高于硬膜囊密度，示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊正中稍偏左，壓迫硬膜囊編輯pptCTCT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。編輯pptMRI 最有效最有效 分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液 任選斷面圖像：矢狀面任選斷面圖像：矢狀面 對骨細微結構不如對骨細微結構不如CTCT編輯ppt編輯ppt編輯ppt診診 斷斷 腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛 脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動受限脊柱活動受限 腰部壓痛伴放射

16、痛腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 編輯ppt鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別編輯ppt 腰肌勞損和棘上韌帶損傷腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 1. 腰椎結核或腫瘤腰椎結核或腫瘤與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別編輯ppt 1 1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤、神經(jīng)根及馬尾腫瘤 2 2、椎管狹窄癥、椎管狹窄癥與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別編輯ppt 1 1、梨狀肌綜合征、梨狀肌

17、綜合征 2 2、盆腔疾病、盆腔疾病與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn) 的疾病鑒別的疾病鑒別編輯ppt 是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應臨或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應臨床癥狀的病癥床癥狀的病癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥編輯ppt 本病好發(fā)于本病好發(fā)于4040歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o o 1 1腰腿痛腰腿痛 反復發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外反復發(fā)作的

18、下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。 2 2間歇性跛行間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人型椎管狹窄或重癥病人 , ,對本病的診斷具有重要意義。對本病的診斷具有重要意義。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt 3 3大小便障礙大小便障礙 少數(shù)病例可伴有大小便障礙少數(shù)病例可伴有大小便障礙 4 4神經(jīng)體征神經(jīng)體征 多數(shù)病人僅有輕

19、微的體征多數(shù)病人僅有輕微的體征, ,如令病人疾步快走后如令病人疾步快走后 可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿 外側(cè)和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗少外側(cè)和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗少 數(shù)為陽性。數(shù)為陽性。 5 5神經(jīng)根管狹窄癥神經(jīng)根管狹窄癥 多見于腰椎多見于腰椎5 5骶椎骶椎1 1之間，偶爾發(fā)生于腰椎之間，偶爾發(fā)生于腰椎4545和腰和腰 椎椎3434之間之間 編輯ppt1 1X X線平片檢查線平片檢查 2 2CTCT掃描檢查掃描檢查3 3MRIMRI檢查檢查影像學檢查影像學檢查編輯pptCTCT診斷要點：診斷要點： 椎管中央

20、前后徑：頸椎管椎管中央前后徑：頸椎管10mm10mm，腰椎管，腰椎管12mm 12mm （相（相 對狹窄）或?qū)ΚM窄）或10mm10mm（絕對狹窄）；（絕對狹窄）； 腰椎椎弓根間徑腰椎椎弓根間徑16mm16mm，腰椎椎管橫斷面積，腰椎椎管橫斷面積1.45cm21.45cm2； 側(cè)隱窩前后徑側(cè)隱窩前后徑2mm2mm。CTCT掃描檢查掃描檢查編輯ppt 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以椎管狹窄以T2T2加權像顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂加權像顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂“脊髓造影脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨

21、贅、間盤均為低信號，的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。但對肥大能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。但對肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度的的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度的CTCT掃描。掃描。 MRIMRI檢查檢查 編輯ppt急性腰扭傷急性腰扭傷編輯ppt病因與病理病因與病理 腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷 腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。組織撕裂。編

22、輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。 輔助檢查：輔助檢查：X X片、片、CTCT、MRIMRI編輯ppt慢性腰部勞損慢性腰部勞損編輯ppt病因及病理病因及病理 病因病因 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢 急性軟組織扭傷急性軟組織扭傷 先天性畸形先天性畸形 病理：病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連 編輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時輕時重臨床

23、表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時輕時重 體格檢查：壓痛點體格檢查：壓痛點 輔助檢查輔助檢查編輯ppt骶髂勞損骶髂勞損編輯ppt病病 因因 腘繩肌緊張腘繩肌緊張 先天性異常先天性異常 妊娠妊娠 黃體素作用使韌帶松馳黃體素作用使韌帶松馳 體重和腰椎前凸增加體重和腰椎前凸增加 編輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛 體格檢查體格檢查 擠壓或分離骶髂關節(jié)時，患處疼痛。擠壓或分離骶髂關節(jié)時，患處疼痛。 “4”4”字試驗字試驗 輔助檢查輔助檢查編輯ppt梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征編輯ppt診斷依據(jù)診斷依據(jù) 臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大

24、小便、咳臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。狀或梨狀肌束，局部變硬等。 直腿抬高在直腿抬高在6060以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神

25、經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過6060以后，梨狀肌不再以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。張試驗也為陽性。編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷 坐骨神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺

26、痛，站立時疼痛減輕。，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。 根性坐骨神經(jīng)痛根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做射減

27、弱或消失，這類病變可做X X光片檢查以協(xié)助診斷。此光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛的疾的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。編輯ppt腰腿痛治療編輯ppt急性期的治療急性期的治療（1 1）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。痛點可用冷敷或局部封閉。藥物。痛點可用冷敷或局部封閉。（2 2） 手法整復：椎間盤突出癥、椎間關節(jié)或手法整復：椎間盤突出癥、椎間關節(jié)或骶骼關節(jié)半脫位，解除椎間小關節(jié)嵌頓，恢骶骼關節(jié)半脫位，解除椎間小關節(jié)嵌

28、頓，恢復脊柱的內(nèi)外平衡。復脊柱的內(nèi)外平衡。 （3 3）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡，緩解疼）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡，緩解疼痛。痛。編輯ppt（1 1）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各 種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。（2 2）強腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。）強腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。（3 3）舒風燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。）舒風燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。（4 4）復位減壓措施：各種牽引、手法復位、以整復突出）復位減壓措施：各

29、種牽引、手法復位、以整復突出 的椎間盤，糾正椎骨間錯位，拉開椎間隙，擴大椎的椎間盤，糾正椎骨間錯位，拉開椎間隙，擴大椎 間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。慢性腰腿痛的治療編輯ppt（5 5）針刀、骶療：對于椎管內(nèi)外的炎性粘連）針刀、骶療：對于椎管內(nèi)外的炎性粘連 性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。（6 6）支持保護措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。）支持保護措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。（7 7）椎間盤切吸術和髓核溶解療法：對于椎間盤）椎間盤切吸術和髓核溶解療法：對于椎間盤 突出較重，保守治療時間較長、效果差的患突出較重，保守治療時間較長、

30、效果差的患 者可以采用此方法。者可以采用此方法。（8 8）手術治療：應用上述各種療法無效者則需手）手術治療：應用上述各種療法無效者則需手 術治療。術治療。編輯ppt手術適應癥手術適應癥 非手術治療無效或復發(fā)非手術治療無效或復發(fā) 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障礙者中央型突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 編輯ppt中醫(yī)對腰腿痛的認識中醫(yī)對腰腿痛的認識編輯ppt 中醫(yī)認為腰腿痛的病因不外乎中醫(yī)認為腰腿痛的病因不外乎 感受外邪、跌損傷、老年

31、體虛等。感受外邪、跌損傷、老年體虛等。編輯ppt 因久居濕地，勞動后汗出過多或勞汗因久居濕地，勞動后汗出過多或勞汗當風，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之當風，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，因而發(fā)生腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，因而發(fā)生腰腿疼痛。腰腿疼痛。受寒濕之邪受寒濕之邪編輯ppt 濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。受濕熱之邪受濕熱之邪編輯ppt 跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當導致跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當導致腰部損傷，

32、經(jīng)絡氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)腰部損傷，經(jīng)絡氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)生腰腿疼痛。生腰腿疼痛。跌仆閃挫，腰部用力不當?shù)烷W挫，腰部用力不當 導致腰部損傷導致腰部損傷編輯ppt 先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。腎腎 虧虧編輯ppt腰腿痛辨證腰腿痛辨證1 1、辨腰腿痛屬實屬虛、辨腰腿痛屬實屬虛2 2、辨腰腿痛部位、辨腰腿痛部位3 3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)編輯ppt 由于足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰部及腿部，所由于足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰部及腿部

33、，所以腰痛可并發(fā)腿痛。以腰痛可并發(fā)腿痛。 腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。，多屬腰肌或腎臟疾病。 腰一側(cè)劇痛，活動不利，發(fā)病急暴，或腰一側(cè)劇痛，活動不利，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急有閃挫損傷史，多屬急 性扭傷。性扭傷。 腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊柱病變。柱病變。辨腰腿痛部位辨腰腿痛部位編輯ppt 酸痛重濁者屬濕，酸痛重濁者屬濕， 兼有冷感的為寒濕，兼有冷感的為寒濕， 兼有灼熱感的為濕熱。兼有灼熱感的為濕熱。 痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。 每因氣候變化而發(fā)作或加重為風濕每因氣候變化而發(fā)作或加重為風濕。辨腰腿痛疼痛性質(zhì)辨腰腿痛疼痛性質(zhì)編