腰腿痛診斷與鑒別診斷

1、編輯ppt編輯ppt腰腿痛腰腿痛 腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥 不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀 綜合征：一患者同時(shí)出現(xiàn)兩種以上的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)。一個(gè)疾病不同角度的展示編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛診斷腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)小結(jié) 05典型病例典型病例04編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因與感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)椎間盤(pán)突出、后跟節(jié)、根、前后支、脊髓交感神經(jīng)區(qū)：牽扯、放射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖維環(huán)局部：炎癥、缺血卡壓

2、混合性痛混合性痛神經(jīng)性神經(jīng)性心因性心因性腦皮層腦皮層抑郁癥抑郁癥編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因 損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。 退行性:腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥。 結(jié)構(gòu)性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。 功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。 炎癥:脊柱結(jié)核，脊柱化膿性骨髓炎。 腫瘤:轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤。 其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。編輯ppt腰腿痛相關(guān)神經(jīng)腰腿痛相關(guān)神經(jīng) 末梢感受器末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤 關(guān)節(jié)（脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝）關(guān)節(jié)（脊柱

3、、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝） 椎間盤(pán)環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管椎間盤(pán)環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管 外周神經(jīng)：支外周神經(jīng)：支（前支、后支）（前支、后支） 后根節(jié)、根后根節(jié)、根 損傷原因：損傷原因：筋膜、骨移位筋膜、骨移位/增生增生 椎間盤(pán)突出、瘤椎間盤(pán)突出、瘤 中樞神經(jīng)：脊髓中樞神經(jīng)：脊髓 原因：椎管內(nèi)原因：椎管內(nèi)盤(pán)突出、腫瘤盤(pán)突出、腫瘤 粘連、畸形粘連、畸形 缺缺 血！血！編輯ppt腰腿痛腰腿痛感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)末梢：炎性痛局部痛、壓痛 缺血誘發(fā)、活動(dòng)減輕 腰肌筋膜痛，關(guān)節(jié)炎腰椎間盤(pán)突出癥：軸性負(fù)荷痛 久坐、行、站誘發(fā)，平臥緩解神經(jīng)卡壓：持續(xù)、放散痛、夜間編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因

4、01 腰腿痛診斷腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)小結(jié) 05典型病例典型病例04編輯ppt腰腿痛診斷基本方法腰腿痛診斷基本方法 根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史；根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史； 根據(jù)主訴和病史，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查；根據(jù)主訴和病史，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查；同時(shí)進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、同時(shí)進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、系統(tǒng)的疾?。幌到y(tǒng)的疾?。?根據(jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要根據(jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查；的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查； 必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯和治療。必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯和治療。編輯ppt 病史采集病史采集（一）一般資料；（一）

5、一般資料；（二）病因或誘因；（二）病因或誘因；（三）病程；（三）病程；（四）疼痛的特征；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（五）既往史；（六）個(gè)人史和家族史。（六）個(gè)人史和家族史。編輯ppt 體格檢查體格檢查 除內(nèi)科常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、除內(nèi)科常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等；條索等； 有無(wú)畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動(dòng)度等；有無(wú)畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動(dòng)度等； 三指觸診法。三指觸診法。編輯ppt特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)（1）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（2）直腿抬高試驗(yàn)）直腿抬高試驗(yàn) （Laseque sign）編輯ppt（3）仰臥挺腹試驗(yàn)）仰臥挺腹試驗(yàn)（4）床邊試驗(yàn)）床邊試驗(yàn)編輯ppt

6、（5）4字試驗(yàn)字試驗(yàn)（6）浮髕試驗(yàn)）浮髕試驗(yàn)正常正常異常異常編輯ppt（7）膝腱反射）膝腱反射（8）跟腱反射）跟腱反射編輯ppt（9）足背伸肌力和伸胟肌力）足背伸肌力和伸胟肌力（10）檢查感覺(jué)、病理反射）檢查感覺(jué)、病理反射編輯ppt 編輯ppt 全面診斷全面診斷 肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)大小關(guān)節(jié)：炎癥、后支大小關(guān)節(jié)：炎癥、后支椎間盤(pán)：纖維環(huán)、神經(jīng)椎間盤(pán)：纖維環(huán)、神經(jīng)椎體：炎癥、滑脫椎體：炎癥、滑脫骶髂骶髂 髖髖 膝膝 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)后腹膜：炎癥、占位后腹膜：炎癥、占位 編輯ppt臨床診斷四大要素臨床診斷四大要素癥狀癥狀體征體征證據(jù)證據(jù)反應(yīng)反應(yīng)主訴主訴體檢體檢輔助檢查輔助檢查治療反

7、應(yīng)治療反應(yīng)疼痛部位性質(zhì) 局部檢查體征 影像學(xué)證據(jù)診斷性阻滯編輯ppt軸性負(fù)荷性痛軸性負(fù)荷性痛 腰臀腿后痛：腰臀腿后痛：纖維環(huán)，竇椎神經(jīng)纖維環(huán)，竇椎神經(jīng) 大腿大腿/小腿痛：小腿痛：突出物，脊神經(jīng)（坐骨、股）突出物，脊神經(jīng)（坐骨、股） 大小便無(wú)力：大小便無(wú)力：突出物，骶神經(jīng)突出物，骶神經(jīng)編輯ppt卡壓性外周神經(jīng)痛卡壓性外周神經(jīng)痛 椎間盤(pán)：根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng) 黃韌帶：脊神經(jīng) 豎脊?。豪唛g神經(jīng)、后支 橫突間韌帶：脊神經(jīng)后支 梨狀肌、孖肌、坐骨神經(jīng) 髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外側(cè)皮N 恥骨肌、髂腰?。汗蒒、股外側(cè)皮N 閉孔?。洪]孔神經(jīng) 髂前上棘纖維管：股外側(cè)皮N 髂腹股溝管：髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮

8、N編輯ppt輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特殊造影等；血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化、免疫、腫瘤指標(biāo)等等。 編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛診斷腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)小結(jié) 05典型病例典型病例04編輯ppt1.腰椎間盤(pán)突出癥（腰椎間盤(pán)突出癥（LDH） 腰扭傷史、腰腿疼痛 體格檢查 X線檢查、CT檢查、MRI檢查、神經(jīng)肌電圖編輯ppt2.腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 間歇性跛行 X線檢查、CT檢查、MRI檢查、造影編輯ppt3.腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核 病史、午后低熱 X線檢查、MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt4.腰椎椎體腫瘤腰椎椎體腫瘤 病史 夜間疼痛加

9、重 X線檢查、MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt5.腰椎管內(nèi)腫瘤腰椎管內(nèi)腫瘤 病史 MRI檢查、椎管造影 化驗(yàn)室檢查編輯ppt6.強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 病史 X線檢查、CT檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt7.股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死 病史 體格檢查 X線檢查、MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt8.骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎 病史 體格檢查 CT檢查、MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt9.梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 病史 體格檢查 MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt10.第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 病史 體格檢查 X線檢查、MRI檢查 化驗(yàn)室檢查編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛診斷腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)小結(jié) 05典型病例典型病例04編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛診斷腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)小結(jié) 05典型病例典型病例04編輯ppt詳細(xì)收集病史、認(rèn)真體格檢查詳細(xì)收