城市道路臨時(shí)占用(挖掘)申請(qǐng)表

1、城市道路臨時(shí)占用（挖掘）申請(qǐng)表申請(qǐng)單位： 法人代表： 填表時(shí)間： 年 月 日 重慶市江北區(qū)市政綠化管理委員會(huì) 制填 表 說 明1. 本申請(qǐng)表由江北區(qū)市政綠化管理委員會(huì)統(tǒng)一印制，統(tǒng)一編號(hào)。2. 本表適用于因各種工程需要臨時(shí)占用（挖掘）城市道路的申請(qǐng)。3. 填報(bào)內(nèi)容必須客觀真實(shí)。4. 表中“申請(qǐng)單位”是指建設(shè)單位或個(gè)人名稱，應(yīng)為全稱。如是企業(yè)、公司其名稱應(yīng)與工商行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)的名稱相符。5. 表中“施工單位”是指具體實(shí)施工程的單位名稱，即在工商行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)的名稱（全稱）。如是自建，應(yīng)在此欄中注明。6. 表中“占用（挖掘）地點(diǎn)”請(qǐng)準(zhǔn)確填寫，具體到區(qū)、路、街和門牌號(hào)，如無門牌號(hào)，應(yīng)寫明參照物。7

2、. 表中“設(shè)施種類”請(qǐng)按市政管理部門核定的設(shè)施名稱填寫，如“素色方塊”、“彩色方塊”、“水泥混凝土路面”等。8. 表中“用途”須詳實(shí)填寫，不得擅自改變用途。9. 表中“占用（挖掘）范圍示意圖”請(qǐng)用專門的繪圖工具繪制，應(yīng)做到簡明、準(zhǔn)確。如設(shè)計(jì)圖復(fù)雜應(yīng)在提交申請(qǐng)表時(shí)一并提交設(shè)計(jì)圖原件以供審查，并留下復(fù)印件存檔。10. 如占用市政設(shè)施用途為“臨時(shí)建(構(gòu))筑物”或者大型挖掘、拆除設(shè)施（如各類管線埋設(shè)、道路改建等）工程應(yīng)提交以下文件：(1) 規(guī)劃部門核發(fā)的許可證(2) 紅線圖(3) 施工設(shè)計(jì)圖以上文件均應(yīng)交原件用于審核,留加蓋鮮章的復(fù)印件存檔。 11. 本表須用鋼筆或簽字筆填寫或打印，字跡工整，內(nèi)容準(zhǔn)確

3、，不能隨意涂改。江北區(qū)市政工程管理處設(shè)施管理科（67515102）地址：江北區(qū)建北一村4號(hào)江北區(qū)市政綠化管理委員會(huì)市政科（67758026）地址：江北區(qū)金港新區(qū)16號(hào)7樓大廳窗口聯(lián)系電話（67702292）城市道路臨時(shí)占用（挖掘）申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名 稱 (公章)通 訊 地 址郵編法 人 代 表電話經(jīng) 辦 人電話施工單位名 稱 (公章)通 訊 地 址郵編法 人 代 表電話經(jīng) 辦 人電話占用（挖掘）地點(diǎn)設(shè) 施 種 類挖 掘 面 積（占用可不填此項(xiàng)）占 用 面 積用 途起 止 時(shí) 間 年 月 日起 年 月 日止占 用 （ 挖 掘 ） 示 意 圖附件共 件： 以 下 由 審 批 部 門 填 寫市政管理部門查勘意見：簽章：日期： 年 月 日相關(guān)部門查勘意見： 簽章：日期： 年 月 日市政行政主管部門審批意見： 簽章