國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1課件

1、國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1國家基本公共衛(wèi)生項目（疾控部分）工作基本要求2013年5月8日國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務項目共包括十一項內容，其中疾控中心承擔八個具體的項目有：國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 2、健康教育 3、預防接種 4、老年人健康管理 5、高血壓患者健康管理 6、2型糖尿病患者健康管理 7、重性精神疾病患者管理 8、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(

2、pxzl)1 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 一、建檔對象轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 二、建檔內容 居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄（包括65歲以上老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等）和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。3.重點人群健康管理記錄包括國

3、家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。 （五）統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼

4、為基礎，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 工作要求：工作要求： 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村衛(wèi)生已經建立的居民健康檔案進行審核，信息齊全，項目要填寫完整。 2、健康檔案應當統(tǒng)一存放于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據有關法律法規(guī)的規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應當調取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補充和完善健康檔案（更新）。 3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度要組織對轄區(qū)醫(yī)務人員進行一次居民建檔相關知識的培訓，培訓資料包括：通知、簽到、課件、考核、成績、小結、照片。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(

5、pxzl)1 4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保專干每月對村衛(wèi)生室的居民建檔工作完成情況進行一次督導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，立即整改。 5、村衛(wèi)生室每月21日要統(tǒng)計本村居民建檔情況填寫居民建檔月報表報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?。 6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定居民建檔的考核方案，每季度組織對村衛(wèi)生室進行一次考核。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 老年人健康管理服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范 一、服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民。 二、服務內容每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人

6、健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 （二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性

7、高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （五）按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內容無缺失。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。 （六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健

8、康檔案完整、安全。電子健康檔案應有專（兼）職人員維護。在我們督導檢查的過程中發(fā)現(xiàn)個別鄉(xiāng)醫(yī)把建成的檔案及體檢表胡亂堆放，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的有發(fā)霉等現(xiàn)象。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 四、服務要求 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內65歲及以上常住居民每年提供一次健康管理服務，包括生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。并告知健康體檢結果，進行相應健康指導。 注意：健康體檢表中標有“*”號為65歲以上老年人體檢增加的必查項目，一定要按照表中要求逐項進行檢查，認真填寫。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2、對已建成的老年人健康檔案進入陜西省健康檔案平臺系統(tǒng)進行電

9、子錄入，錄入時要注意項目填寫的完整性，特別是責任醫(yī)生和年檢日期一定要填寫正確，否則將會影響年底工作量的統(tǒng)計。 （注意：責任醫(yī)生和年檢日期的填寫，年檢日期系統(tǒng)默認的是登錄的當天，所以在錄入體檢時一定要記得將年檢日期修改成實際體檢的時間?。﹪一竟残l(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 工作要求：工作要求： 1、村衛(wèi)生室負責對本村65歲及以上老年人進行摸底登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織體檢和結果反饋。電子錄入工作各醫(yī)院根據各自實際情況安排。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對參與體檢的醫(yī)務人員和電子錄入人員進行培訓，規(guī)范開展體檢與錄入工作。醫(yī)院要加強督導檢查，確保老年人體檢工作保質保量完成。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(

10、pxzl)1 高血壓患者健康管理工作高血壓患者健康管理工作 一、服務對象一、服務對象 轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者 二、服務內容二、服務內容 （一）篩查（一）篩查 1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓，把血壓值記錄在門診日志上。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓

11、患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。 3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （二）隨訪評估（二）隨訪評估 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （三）分類干預（三）分類干預 （1）對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。 （2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)

12、用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。 （4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （四）健康體檢（四）健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等

13、常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容按照慢性病及重性精神疾病患者健康體慢性病及重性精神疾病患者健康體檢表檢表項目完成。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 三、服務要求三、服務要求 （一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可通過本醫(yī)院衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對高血壓患者進行健康管理。 （四

14、）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。 （五）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 工作要求：工作要求： 1、各醫(yī)療單位開展慢病篩查及高危人群的登記工作，對發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群進行登記，開展干預工作，要有干預記錄，對發(fā)現(xiàn)的確診的病例建立管理檔案，納入管理。 2、一份完整的高血壓患者管理資料包括： 非同日3次血壓測量記錄、診斷證明、高血壓患者管理卡、高血壓患者隨訪服務記錄表、慢性病健康體檢表。 注意：血壓測量記錄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有統(tǒng)一打印的模式。隨訪表不能涂改，在檢查中發(fā)現(xiàn)好多鄉(xiāng)醫(yī)把隨訪表胡亂涂改，尤其是隨訪時間涂改嚴重。

15、國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 3、高血壓患者管理資料由村衛(wèi)生室統(tǒng)一保管，隨訪工作由村衛(wèi)生室完成，隨訪時要確保隨訪的及時性和內容的完整性。 4、鄉(xiāng)村兩級都要保存患者的登記冊，登記冊項目填寫完整準確，尤其是患者的聯(lián)系電話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織對所有的村衛(wèi)生室進行一次督導，督導時要采取給患者打電話或入戶的方式對轄區(qū)村衛(wèi)生室工作進行檢查。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 5、村衛(wèi)生室建立村級慢性病月報表制度，確保數據的一致性與連貫性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月21日收集各村報表及新增患者花名冊，審核匯總后在25日前報疾控中心公衛(wèi)科。 6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定考核方案，每季度對所有的村衛(wèi)生室進行

16、一次考核。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2 2型糖尿病患者健康管理工作型糖尿病患者健康管理工作 一、服務對象 轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者。 二、服務內容 （一）篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （二）隨訪評估（二）隨訪評估 對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。 （三）分類干預（三）分類干預 （1）對血糖控制滿意（空腹血糖7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下

17、一次隨訪。 （2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。 （4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （四）健康體檢（四）健康體檢 對確診的

18、2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容按照乾縣慢性病及重性精乾縣慢性病及重性精神疾病健康體檢表完成。神疾病健康體檢表完成。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 四、服務要求四、服務要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。國家基本

19、公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要通過本地區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民型糖尿病的患病情況。 （四）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。 （五）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1工作要求工作要求 1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全慢性病相關的組織機構及相關制度，每季度對轄區(qū)醫(yī)務人員進行一次慢性病相關知識的培訓，培訓資料收集齊全完整。 2、各醫(yī)療單位開展糖尿病篩查及高危人群的登記工作，對發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進行登記，開展干預工作，要有干預記錄，建議高危人群至少每年測一次

20、空腹血糖，對發(fā)現(xiàn)的確診病例進行建檔并納入管理。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 3、一份完整的糖尿病患者管理資料包括一份完整的糖尿病患者管理資料包括： 血糖化驗單、診斷證明、糖尿病患者管理卡、糖尿病患者隨訪表、慢性病健康體檢表。 4、糖尿病患者管理資料由村衛(wèi)生室統(tǒng)一保管，隨訪工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助村衛(wèi)生室完成，每年提供4次免費血糖測定，隨訪時要確保隨訪的及時性和內容的完整性。 5、鄉(xiāng)村兩級都要保存患者的登記冊，登記冊鄉(xiāng)村兩級都要保存患者的登記冊，登記冊項目填寫完整準確，尤其是患者的聯(lián)系電話，鄉(xiāng)項目填寫完整準確，尤其是患者的聯(lián)系電話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織對所有的村衛(wèi)生室進行一次督鎮(zhèn)衛(wèi)生院每

21、月組織對所有的村衛(wèi)生室進行一次督導，督導時要采取給患者打電話或入戶的方式對導，督導時要采取給患者打電話或入戶的方式對轄區(qū)村衛(wèi)生室工作進行檢查。轄區(qū)村衛(wèi)生室工作進行檢查。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 6、村衛(wèi)生室建立村級慢性病月報表制度村衛(wèi)生室建立村級慢性病月報表制度，確保數據的一致性與連貫性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月21日收集各村報表及新增患者花名冊，審核匯總后在25日前報疾控中心公衛(wèi)科。 7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定考核方案，每季度對所有的村衛(wèi)生室進行一次考核。 8、加大健康教育宣傳工作，開展慢性病相關知識知曉率調查及自我血糖、血壓水平知曉率的調查工作。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1

22、 重性精神疾病患者管理工作重性精神疾病患者管理工作 一、服務對象一、服務對象 轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 二、服務內容二、服務內容 （一）患者信息管理 在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提需由家屬提供或直接轉自原承擔

23、治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機供或直接轉自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疾病診療相關信息，構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （二）隨訪評估（二）隨訪評估 對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪每年至少隨訪4 4次次，每次隨訪應對患者進行危險性評估進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （三）分類干預（三）分類干預

24、 根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。 1、病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者。若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公安部門，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2、病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴

25、有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 3、病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。 4、每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教

26、育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （四）健康體檢（四）健康體檢 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 四、服務要求四、服務要求 （一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。 （二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。 （三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方

27、式。 （四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1工作要求工作要求 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織每季度對轄區(qū)從事精神衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員進行一次相關知識的培訓，提高服務能力。組織村醫(yī)開展“行為異常人員篩查”工作，對篩查出的可疑患者須由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構有資質的專業(yè)人員做出診斷，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專干為患者建立健康檔案，經患者本人或監(jiān)護人同意后納入重性精神疾病管理，村醫(yī)對其進行隨訪管理。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2、一份完整的重性精神疾病患者管理資料包括：診斷證明、個人基本信息表、個人信息補充表、知情同意書、

28、個人管理手冊、隨訪服務記錄表、精神衛(wèi)生疾病健康體檢表。 3、精神疾病患者管理檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責落實專人專檔管理，醫(yī)院要指定專人負責管理精神疾病患者的檔案及數據的錄入工作。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 4、村衛(wèi)生室要妥善保存患者的花名冊，注意信息的保密，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助村衛(wèi)生室開展每年4次免費隨訪，隨訪時要確保隨訪的及時性和內容的完整性，村醫(yī)每月要將患者的隨訪表報當地衛(wèi)生院專干，由衛(wèi)生院的數據管理員在每月底將隨訪信息錄入重性精神疾病數據管理分析系統(tǒng)重性精神疾病數據管理分析系統(tǒng)，及時更新患者已修改的資料。定期查重及時更新患者已修改的資料。定期查重。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(px

29、zl)1 5、建檔、隨訪所產生的紙質材料需至少保留5年，死亡患者檔案信息至少保留3年。 6、在征得患者監(jiān)護人的同意后，每年對患者進行一次免費體檢。 7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定考核方案，每季度對所有的村衛(wèi)生室進行一次考核。 注意：國家已頒布注意：國家已頒布中華人民共和國精神衛(wèi)生法中華人民共和國精神衛(wèi)生法從從20132013年年5 5月月1 1日實施，要求各單位組織本轄區(qū)醫(yī)務人員日實施，要求各單位組織本轄區(qū)醫(yī)務人員認真認真學習學習該法，該法，堅持保密原則堅持保密原則，規(guī)范開展重性精神疾病，規(guī)范開展重性精神疾病患者管理工作，注意患者檔案的管理?；颊吖芾砉ぷ?，注意患者檔案的管理。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要

30、求(pxzl)1 免疫規(guī)劃管理工作免疫規(guī)劃管理工作 根據預防接種實施規(guī)范結合乾縣集中式接種實施方案及省市免疫規(guī)劃工作安排，現(xiàn)對我縣鄉(xiāng)村兩級免疫規(guī)劃工作人員職責予以明確。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行的接種模式不同，鄉(xiāng)村兩級人員的分工不同，因此分為集中式接種的職責和村級接種的職責兩大類。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1一、集中式接種各部門職責一、集中式接種各部門職責 1 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？啤⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?(1) 根據上級的要求，組織開展或實施預防接種工作，保證預防接種注射安全。 （2）對轄區(qū)內的兒童按照要求予以建證建卡。 （3）組織安排每月接種準備工作。 （4）開展每月接種工作，邊接種邊登記，接

31、種完后及時上證、上卡，組織開展查漏補種工作及下月接種預約工作。及時匯總每月接種情況并上報縣疾控中心。 (5) 每月上報疫苗使用計劃，建立健全疫苗注射器出入庫登記，做好疫苗及注射器專帳管理。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （6）負責接種完后及時將兒童接種情況進行信息化錄入。 （7）每月組織召開鄉(xiāng)醫(yī)例會、及時核對鄉(xiāng)村兩級接種大卡。 （8）按照流動兒童管理規(guī)范，做好流動兒童的接種及匯總上報工作 （9）負責轄區(qū)內疑似預防接種異常反應的發(fā)現(xiàn)、報告、調查及處理工作。 （10）開展冷鏈設備監(jiān)測工作。 (11)進行常規(guī)接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的主動監(jiān)測及報告工作。 (12) 開展預防接種

32、健康促進、健康教育活動，對村級人員進行培訓。 (13) 收集與預防接種有關的其他資料。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2 2、村防保人員、村防保人員 （1）明確轄區(qū)人口情況，建立轄區(qū)內目標兒童情況登記表。 （2）搜集轄區(qū)內新生兒，并及時將基本情況進行登記并上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 (3)核實并確定每月應種兒童（包括上月漏種兒童、常住兒童、流動兒童），并填寫接種通知單下發(fā)至兒童家長手中。 并督促兒童家長帶目標兒童去接種點進行接種。 （4）開展漏種兒童的漏種原因調查及補種督促工作。 （5）搜集轄區(qū)內的流動兒童，并核實其接種情況，對于需要接種的流動兒童發(fā)放接種通知安排接種或補種。國家基本公共衛(wèi)

33、生項目工作要求(pxzl)1 (6) 開展國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的主動監(jiān)測及報告工作。 (7) 開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作，對預防接種后的一般反應進行處理并上報。 (8)開展健康教育和有關咨詢活動。 （9）根據上級部門要求開展強化免疫、應急接種等活動。 (10) 收集與預防接種有關的基礎資料。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 二、村級接種各部門職責村級接種各部門職責 1 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科 (1) 根據上級的要求，組織開展或實施預防接種工作，保證預防接種注射安全。 (2) 每月上報疫苗使用計劃，建立健全疫苗注射器出入庫登記，做好疫苗及注射器專帳管理。 （

34、3）負責將兒童接種情況進行信息化錄入。 （4）每月組織召開鄉(xiāng)醫(yī)例會。 （5）按照流動兒童管理規(guī)范，做好流動兒童的匯總及上報工作國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 （6）負責轄區(qū)內疑似預防接種異常反應的發(fā)現(xiàn)、報告、調查及處理工作。 （7）開展冷鏈設備監(jiān)測工作。 (8)進行常規(guī)接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的主動監(jiān)測及報告工作。 （9）每月對村級接種情況開展督導檢查工作、指導鄉(xiāng)醫(yī)做好疫苗管理工作。 (10) 開展預防接種健康促進、健康教育活動，并對村級人員進行培訓。 (11) 收集與預防接種有關的所有資料。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 2 2、村防保人員、村防保人員 （1

35、）明確轄區(qū)人口情況，建立轄區(qū)內目標兒童情況登記表。 （2）搜集轄區(qū)內新生兒，按照要求予以建證建卡；并及時將基本情況進行登記并上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 (3)核實并確定每月應種兒童（包括上月漏種兒童、常住兒童、流動兒童），組織安排每月接種準備工作。 （4）開展每月接種工作，邊接種邊登記，接種完后及時上證、上卡，并組織開展查漏補種工作；做好下月接種預約工作。及時將接種情況匯總上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 （5）開展漏種兒童的漏種原因調查及補種督促工作。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 (6) 每月上報疫苗使用計劃，建立健全疫苗注射器出入庫登記，做好疫苗及注射器專帳管理。 （7）搜集轄區(qū)內的流動兒童，并核實

36、其接種情況，對于需要接種的流動兒童及時予以接種或補種。 (8) 開展國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的主動監(jiān)測及報告工作。 (9) 開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作，對預防接種后的一般反應進行處理。 (10)開展健康教育和有關咨詢活動。 （11）根據上級部門要求開展強化免疫、應急接種等活動。 (12) 收集與預防接種有關的所有資料。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 健康教育管理工作健康教育管理工作 工作要求：工作要求： 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1、健康教育專兼職人員每年積極參加健康教育專業(yè)機構舉辦的專業(yè)知識和技能培訓，每人不少于8學時 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對村衛(wèi)生室進行技術指導4次以上

37、，培訓至少1次。 3、在候診區(qū)、診室、咨詢臺等處放置不少于3種形式12種內容的健康教育印刷資料，并及時更新、補充。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 4、正常應診時間內，在門診候診區(qū)或觀察室內循環(huán)播放健康教育音像材料，音像資料不少于6種。 5、有2個以上健康教育宣傳欄，每個宣傳欄面積2平方米以上，應設置在明顯位置，每兩個月更換1次宣傳內容，全年出刊不少于6期。 6、利用各種健康主題日、節(jié)假日或集廟會，開展面向公眾的健康咨詢活動，并發(fā)放宣傳資料，擺放宣傳展板,全年咨詢活動不少于9次。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 7、針對中國公民健康素養(yǎng)、健康生活方式、慢病、傳染病等重點疾病

38、、公共衛(wèi)生問題、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生法規(guī)等內容，每月至少舉辦1次健康知識講座，全年不少于12次（含3次以上青少年、婦女等六類人群），每次講座一般在20人以上，其中組織大型講座不少于3場（每場人數不少于50人）。 8、醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 9、每年對轄區(qū)居民的健康知識知曉率、行為形成率進行一次以上調研。 10、履行煙草控制框架公約。 11、有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并裝訂存檔。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 二、村衛(wèi)生室健康教育工

39、作要求二、村衛(wèi)生室健康教育工作要求 1、在村衛(wèi)生室候診區(qū)、診室等處放置不少于3種形式12種內容的健康教育印刷資料。 2、村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，宣傳欄面積2平方米以上，應設置在明顯位置，全年出刊不少于6期（宣傳欄可粉筆辦刊）。 3、針對中國公民健康素養(yǎng)、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、慢病、傳染病、婦幼保健、心理衛(wèi)生等，舉辦健康知識講座，村衛(wèi)生室全年不少于6次講座，每次講座一般在10人以上。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 4、醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，開展有針對性的個體化健康知識和健康技能教育。 5、大力開展健康生活方式促進活動 6、履行煙草控制框

40、架公約。 7、有完整的健康教育與健康促進活動記錄和資料，包括文字、圖片等，并裝訂存檔保存國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范工作傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范工作 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責職責 主管院長負責本轄區(qū)傳染病防控組織、安排、協(xié)調、進度審核等工作。防保專干負責制定本地區(qū)各種急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度、應急預案，負責門診、住院登記本自查監(jiān)測工作，要求規(guī)范、“四一致”，杜絕遲報、漏報、誤報。負責傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范報告、登記、管理、調查、消殺等以及衛(wèi)生室傳染病漏報調查工作，負責重點傳染病如手足口病、腸道病、瘧疾以及其他新發(fā)

41、傳染病的培訓、防控、宣教等工作；完成上級臨時指令性工作。國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1二、衛(wèi)生室職責二、衛(wèi)生室職責 負責村級傳染病主動篩查、報告、管理工作，負責村級傳染病主動篩查、報告、管理工作，做到規(guī)范、做到規(guī)范、“四一致四一致”，杜絕遲報、漏報、誤報；，杜絕遲報、漏報、誤報；重點傳染病宣教、管理等，及時規(guī)范進行相應工重點傳染病宣教、管理等，及時規(guī)范進行相應工作記錄。作記錄。 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1 三、三、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作要求 （一）傳染病組織管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 1、組織管理及傳染病報告管理： （1）院內領導小組；年初工作計

42、劃；半年小結及年終總結；相關管理制度（文件夾全部夾進去，每年都要，重點制度要上墻）和相關流程圖。 （2）有門診日志及出入院登記本、檢驗及影像登記記錄本，必須項目齊全。對于影像、檢驗科異常檢驗結果必須反饋首診醫(yī)生。 （3）院內疫情報告人員按月對病例登記記錄開展自查工作； 國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1（二）制度制牌上墻（二）制度制牌上墻 1、傳染病管理制度 2、傳染病疫情報告管理制度 3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與重大傳染病疫情管理制度 4、院內消毒、隔離工作制度 5、傳染病預檢分診制度 6、腸道門診消毒隔離制度 7、醫(yī)院傳染病防治管理工作規(guī)范 8、傳染病報告自查機制 9、傳染病報告獎懲制度

43、 10、密碼管理制度 11、信息安全管理制度 12、陽性檢測（傳染病相關）結果反饋制度等國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1（三）登記規(guī)范（三）登記規(guī)范 （1）門診日志項目，不能和合療本同用，要用就必須補充項目。（雙創(chuàng)檢查、省市半年、年終檢查、公共衛(wèi)生考核均按標準要求具備以下項目 備注欄可以寫14歲以下兒童家長姓名、或者報卡情況，一定填寫規(guī)范完整，勿缺項、漏項、遲報、不報等現(xiàn)象的發(fā)生，診斷病名應規(guī)范）根據此信息學習并掌握填寫傳染病報告卡國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1（2）出入院病歷登記國家基本公共衛(wèi)生項目工作要求(pxzl)1（四）開展疫情與突發(fā)事件風險管理（四）開展疫情與突發(fā)事件風險管理1、傳染病報告質量綜合評價：特別強調：各醫(yī)院臨床醫(yī)生各醫(yī)院臨床醫(yī)生（專干向醫(yī)生傳達）和鄉(xiāng)醫(yī)每月主動篩查傳染病并及時上（專干向