頸椎病護(hù)理查房

1、一例頸椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理一例頸椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理 主查人：梁瑩瑩主查人：梁瑩瑩 CCHASA CHHHH查房 查房內(nèi)容查房內(nèi)容查房目的查房目標(biāo)病情介紹頸椎間盤突出癥治療相關(guān)知識(shí) 查房目的查房目的1、掌握頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)2、掌握頸椎病的定義、病因及誘因3、了解頸椎病手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉4、熟悉頸椎并患者術(shù)后的健康教育 查房目標(biāo)查房目標(biāo)N0-N1:1、掌握頸椎病的概述以及肌力評定 2、掌握頸椎病術(shù)后如何護(hù)理N2-N3：1、掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥及如何處理 2、掌握頸椎病康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防病情簡介病情簡介 患者：王光濤患者：王光濤 男男：76歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)： 201615

2、166201615166 診斷：頸診斷：頸3/43/4椎間盤突出椎間盤突出 于于20162016年年5 5月月3 3日來我科住院日來我科住院 患者系頸部不適伴四肢麻木無力，上肢放射痛患者系頸部不適伴四肢麻木無力，上肢放射痛1010年，年，4 4月前加重，門診月前加重，門診MRIMRI檢查結(jié)果示：檢查結(jié)果示：“頸椎退行性變頸椎退行性變2 2、頸頸2-62-6椎間盤突出椎間盤突出3 3、頸、頸3/43/4水平椎管狹窄伴脊髓內(nèi)缺水平椎管狹窄伴脊髓內(nèi)缺血灶血灶4 4、腰、腰4-4-骶骶1 1椎間盤變性并突出；腰椎間盤變性并突出；腰4/54/5水平椎管水平椎管狹窄狹窄5 5、腰椎退行性改變，門診擬診、腰

3、椎退行性改變，門診擬診“頸頸3-43-4椎間盤椎間盤突出突出”收住入院。收住入院。入入科科體體格格檢檢查查生生命命體體征：征：T:T:3 36.6.3 3 P:P:7 76 6次次/ /分分 R:R:2 20 0次次/ /分分 B BP:P:1 14 43 3/ /7 78 8m mm mH Hg g床床邊邊體體檢：檢：頸頸3 3/ /4 4棘棘突突有有壓壓痛、痛、放放射射痛，痛，頸頸椎椎活活動(dòng)動(dòng)正正常，常，四四肢肢淺淺感感覺覺異異常，常，痛痛覺覺正正常常觸觸覺覺減減退，退，溫溫度度感感覺覺減減退，退，四四肢肢深深感感覺覺正正常，常，臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)牽牽拉拉陽陽性，性，頸頸部部牽牽引引實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)

4、陽陽性，性，頸頸部部加加壓壓實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)陽陽性。性。術(shù)前術(shù)前MRIMRI攝片攝片術(shù)前X線線術(shù)后術(shù)后X X線線實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2016-05-04生化檢查報(bào)告： 尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L. 2016-05-09予請腎內(nèi)科會(huì)診。 會(huì)診意見：1、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 2、慎用損害腎功能藥物及保腎治療。病程介紹病程介紹 2016-05-032016-05-03：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn) 2016-05-102016-05-10：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備 2016-05-112016-05-11

5、：患者在全麻下行頸椎間盤突出后路單：患者在全麻下行頸椎間盤突出后路單邊開窗減壓邊開窗減壓+ +鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后P:100P:100次分，次分，R:21R:21次分，次分，BP:143/BP:143/8 86 6mmHgmmHg，血氧飽和度，血氧飽和度99%99%，吸，吸氧氧2L/min,2L/min,頸托固定制動(dòng)，頸部切口敷料干潔，切口頸托固定制動(dòng)，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體引流管一根，引出暗紅色血性液體15ml15ml。四肢肌力。四肢肌力4 4級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁丛u分：級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛評分：3

6、3分。分。 2016-05-132016-05-13：患者術(shù)后第二天，引出血性液體：患者術(shù)后第二天，引出血性液體30ml30ml，拔除引流管及尿管。患者下床活動(dòng)。拔除引流管及尿管?；颊呦麓不顒?dòng)。 2016-05-202016-05-20：患者術(shù)后第：患者術(shù)后第9 9天，今日出院天，今日出院什么是？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？ 頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕 經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛 手臂酸痛，無力，麻木，放射痛 視物不清，耳鳴 失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心 走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感警警 惕惕 ！ 頸頸椎椎病病頸椎解剖知識(shí)頸椎解剖知識(shí) 概述：概述： 脊柱是身體的支柱，位于背部

7、正中，上端接顱骨，脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。下端達(dá)尾骨尖。 脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。動(dòng)的功能。 脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。 四個(gè)生理性彎曲四個(gè)生理性彎曲 頸曲、胸曲、腰曲、骶頸曲、胸曲、腰曲、骶曲曲 從側(cè)面看呈從側(cè)面看呈S S形，即頸形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后曲凸向后 可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，對頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，

8、故脊柱的彎曲具有生理故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。性保護(hù)作用。 解剖概要解剖概要 脊柱由脊柱由3333個(gè)椎骨、個(gè)椎骨、2323個(gè)個(gè) 椎間盤聯(lián)合而成。頸椎椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7 7個(gè)、胸椎個(gè)、胸椎1212個(gè)、腰椎個(gè)、腰椎5 5個(gè)、個(gè)、5 5個(gè)骶椎融合為骶個(gè)骶椎融合為骶骨、骨、4 4個(gè)尾椎形成尾骨。個(gè)尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征各部椎骨的特征 寰椎（第寰椎（第1 1頸椎）頸椎） 無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。 由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成成各部椎骨的特征各部椎骨的特征 樞椎（第樞椎（第2 2頸椎）頸椎） 有齒突有齒突 棘突粗大棘突粗大寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié) 三個(gè)關(guān)節(jié)面三個(gè)關(guān)

9、節(jié)面 帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)各部椎骨的特征各部椎骨的特征 3-6 3-6 頸椎特征頸椎特征 椎體小呈橢圓形椎體小呈橢圓形 橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）靜脈通過） 棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 隆椎（第隆椎（第7 7頸椎）頸椎） 棘突最長，末端不分叉棘突最長，末端不分叉 是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）標(biāo)志（低頭）頸椎病又稱頸椎綜合癥是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。以頸肩痛，放射到

10、頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。引起頸椎病的常見原因引起頸椎病的常見原因1 1、年齡因素、年齡因素2、勞損3、不良姿勢4、風(fēng)寒濕因素年齡因素年齡因素 椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。勞損勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。不良姿勢不良姿勢 如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。風(fēng)寒濕因素風(fēng)寒濕因素 外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障

11、礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。頸椎病的疾病分型頸椎病的疾病分型 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。 交感型頸椎病交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走

12、不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺?；顒?dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。倒。 其他型頸椎病其他型頸椎病 如何診斷如何診斷頸椎病的診斷依據(jù)頸椎病的診斷依據(jù) 1 1、詢問病史，、詢問病史， 2 2、體格檢查，、體格檢查， 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查， 4 4、X X線檢查。線檢查。 頸椎正側(cè)位片 頸椎雙斜位片 CT、MRI下列下列5 5條癥狀，凡是有其中條癥狀，凡是有其中1 1條者，即表明患有條者，即表明患有頸椎病頸椎病： 下列下列6 6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，條癥狀，具有一兩條者，

13、可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查： 牽引治療 頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法 運(yùn)動(dòng)療法 理療和推拿按摩 手術(shù)治療 頸椎病的治療方法頸椎病的治療方法肌力的評定肌力的評定 通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級(jí)： 0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。 2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。 3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。 4級(jí)：能做對抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。 5級(jí)：肌力正常。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦

14、慮緊張情緒，應(yīng)針對?。憾鄶?shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病 人不同的心理反應(yīng)，做好心理人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。 2、評估患者四肢肌力及感覺功能、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙囑其戒煙。 4 4、訓(xùn)練床上大小便、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患

15、者術(shù)前禁食囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食1212小時(shí)禁水小時(shí)禁水4 4小小 時(shí)。時(shí)。 頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書本等 ，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸

16、引器。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況 。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。 3、觀察傷口出血 當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦

17、脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背 評估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、 飲食指導(dǎo) 術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。8、并發(fā)癥的護(hù)理 （1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊

18、食物，避免嗆咳。（3）腦脊液漏： 傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 。 (5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題2016-05-032016-05-03知識(shí)的缺乏術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題2016-05-112016-05-111、有組織灌注不足的危險(xiǎn)2、疼痛3、自理缺陷4、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)5、有感染的危險(xiǎn)6、

19、頸托固定制動(dòng)7、知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-032016-05-03知識(shí)缺乏：護(hù)理措施： 1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。 2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小 便及肢體的活動(dòng)。 3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。 4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。 評價(jià)：2016-05-11 患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11 有組織灌注不足的危險(xiǎn)： 護(hù)理措施： 1、密切監(jiān)測生命體征變化 2 、評估術(shù)中出血量及密切觀察術(shù)后傷口引流液的 顏色、性狀、 量。

20、3、評估有無有效循環(huán)血容量減少的癥狀：口干、脈 速、脈壓縮小、血壓下降、皮膚濕冷、尿少、 意 識(shí)變化等。 4、保持靜脈通道通暢，保證補(bǔ)液量以維持機(jī)體所 需，注意保暖。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血常規(guī) 評價(jià)：2016-05-013 患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11疼痛：評分3分護(hù)理措施： 1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā) 生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。 2、減少或限制增加疼痛的因素。 3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂 等。 4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定情緒，

21、減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí)，增加病人對疼 痛的耐受性。 6、遵醫(yī)囑使用止痛劑。 評價(jià)：2016-05-20 患者疼痛減輕，評分1分。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11自理缺陷日常生活功能評分：50分護(hù)理措施： 1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。 2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人 將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在 一直線，避免扭曲。 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。 4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自 理能力。評價(jià)：2016-05-18 患者皮膚完好，臥床期間生活需要得

22、到滿足 日常生活功能評分：95分術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：評分：8分護(hù)理措施： 1、妥善固定導(dǎo)管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。 2、保持導(dǎo)管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。 3、床頭懸掛標(biāo)識(shí)，向病人及家屬告知其注意事項(xiàng)。 4、發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)，按照導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案及應(yīng)急流程 處理。評價(jià)： 2016-05-15 未發(fā)生導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管滑脫評分：0分。護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11有感染的可能：護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作 2、觀察體溫變化 3、保持傷口敷料外觀干

23、燥，及時(shí)換藥 4、遵醫(yī)囑查血常規(guī) 5、指導(dǎo)患者多飲水。評價(jià)：2016-05-20 未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、傷口處無滲血。護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11 頸托固定制動(dòng)： 護(hù)理措施： 1、觀察患者有無呼吸困難情況 2、觀察頸托固定松緊度 3、告知其患者注意事項(xiàng) 4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理 評價(jià)：2016-05-20 未發(fā)生并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-112016-05-11 知識(shí)缺乏：護(hù)理措施： 1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被 動(dòng)鍛煉，由下至上，每日23次，每次30分鐘。 2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳 與