靜脈輸液安全管理

1、 靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理l作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯，后果嚴(yán)重。所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點。我們一起學(xué)習(xí)靜脈給藥的相關(guān)知識，可能出現(xiàn)的問題 ，是非常有必要的。l一、靜脈輸液方法及類型l（一）定義 l靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。是護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。 l（二）靜脈輸液給藥優(yōu)缺點l 1、優(yōu)點：給藥迅速、起效快。l 2、缺點：風(fēng)險較大、安全隱患多，每個細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康。l 靜脈輸液過程中的每個環(huán)節(jié)都必須

2、加強(qiáng)安全管理，避免給患者造成不必要的痛苦和損失，減少醫(yī)療糾紛。l（三）常見的靜脈輸液途徑 l 1、外周靜脈：l l 2、中心靜脈：外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、隧道式導(dǎo)管、埋藏式輸液港。 l （四）留置針l 1、安全：不易損傷血管，保證輸液時的安全。l 2、配合合理用藥，可提高療效，減少患者的費用。l 3、減輕患者的痛苦。l 4、保護(hù)患者的血管。l 5、使患者在輸液時感覺更為舒適。l 6、提高工作效率。l 7、提高護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)。 l（五）PICC l 1、需長期輸液、靜脈很差的患者。l 2、早產(chǎn)兒（2330周）。l 3、用刺激或有毒性藥物治療的患者。l

3、4、長期輸液家庭病床的患者。l（六）選擇輸液工具的根據(jù)l 1、輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）。l 2、輸液療程。l 3、輸液速度。l 4、藥液性質(zhì)（PH值、滲透壓）。l5、輸液速度 l （1）一般速度：5ml/min，補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度4060滴/min。（2.64ml/min）, 2、快速：15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補(bǔ)液 l l（2）、慢速：1ml/min，顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。速度一般要求24ml/

4、min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。 l（3）、需隨時調(diào)速，據(jù)治療要求不同，輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補(bǔ)液時應(yīng)先快后慢。 l 靜脈給藥需要注意多方面因素，如不謹(jǐn)慎查對，可能出現(xiàn)的問題？l 二二、靜脈給藥中存在的問題靜脈給藥中存在的問題l（一）操作技術(shù)不規(guī)范 l 1、無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）。l 2、消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）。l 3、消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）。l 4、鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）。l 5、反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會）。l 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。l（二）劑量不準(zhǔn)確 l 1、粉劑溶解

5、不完全，抽吸不徹底。l 2、排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺。l 3、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。l 4、小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣) 。l 5、注射器選擇不當(dāng)。l 6、劑量換算錯誤。l（三）違反藥物使用原則 l 1、未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。l 2、皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確, 擅自不做皮試。l 3、藥物配制后放置過久。l 4、需避光的藥物未避光：如維佳林、硝普鈉等。l 5、未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。l（四）查對不嚴(yán)格 l 1、未查對或未按要求查對。l 2、環(huán)境嘈雜、精力不集中。l 3、查對項目不全：有效期。l 4、查對不

6、認(rèn)真造成錯用、多用、漏用。l 5、加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛。l（五）未重視藥物配伍禁忌l 1、不了解藥物的理化特性。l 2、未認(rèn)真查對藥物配伍禁忌表。l 3、以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)：造成藥物不良反應(yīng)。l 4、未注意連續(xù)輸液時藥物與藥物之間的配伍禁忌 (如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍禁忌) 。l l（六）藥物管理不當(dāng) l 1、未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識。l 2、標(biāo)簽不清或錯誤。l 3、給藥時間延誤或未按要求間隔給 l（七）知識缺乏 l 1、不了解血管的解剖。l 2、選擇錯誤輸入途徑：長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)。l 3、藥學(xué)知識欠缺：新藥、特殊藥增多,未及時學(xué)習(xí)。l 4、機(jī)械執(zhí)

7、行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生。l 5、忽視對患者的知識宣教：用藥指導(dǎo)等。l 6、藥物外滲且處理不當(dāng)。l 7、法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較差。 l三、安全管理措施l（一）建立健全輸液管理制度 。l 2、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預(yù)案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應(yīng)。l 3、建立嚴(yán)格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施。l 4、建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護(hù)。l 5、無照護(hù)士管理要求。l（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作l 1、靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴(yán)格的操作，包括很多環(huán)節(jié)。l 2、加藥：如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時間過長、反復(fù)多次添加藥物

8、等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險因素。l 3、洗手是預(yù)防交叉感染最有效措施：不能忽視。l 4、提高穿刺成功率：反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。l 5、物品應(yīng)用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。l 6、穿刺點的保護(hù)和有效固定：膠布的準(zhǔn)備。l 7、保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。 l（三）輸液環(huán)境管理 l 1、環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。l 2、護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩, 減少人員流動。l（四）培養(yǎng)護(hù)士慎獨態(tài)度 l 1、慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操。l 2、在藥療過程中，大部分時間是護(hù)士個體獨立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督

9、，患者也很難了解，這就需要慎獨。l 3、慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實踐, 醫(yī)德教育的作用。l 4、加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)：認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。 l（五）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) l 1、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。l 2、加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識。l 3、培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項。l 4、基本知識：見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。l（六）學(xué)習(xí)藥物知識 l 1、常用藥物：藥理知識、商品名和化學(xué)名。l 2、新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項。l 3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒。l 4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時間。l 5、選擇最佳給藥途徑。l 6、熟悉特殊患者的用藥特點和原則：老人，小兒。l 7、掌握藥物正確計算方法。 l（七）特殊藥物應(yīng)用 l 1、特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認(rèn)、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入。l 2、液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保等。l（八）化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防 l 由于藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防方法有：l 1、充分的血液稀釋。l 2、合理酸堿溶液稀釋。