壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗申報書

1、附件1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗申報書 項目名稱： 建設(shè)單位： 申請日期： 壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗申報書工程項目名稱工 程 地 址壓力管道級別建 設(shè) 性 質(zhì)管道直徑范圍管 道 長 度預(yù) 算 造 價(萬元)投 資 來 源工程批準(zhǔn)文號施工許可證號計劃開工日期計劃竣工日期建設(shè)單位名 稱電 話負 責(zé) 人現(xiàn)場代表設(shè)計單位名 稱電 話設(shè)計證書編號批準(zhǔn)范圍負 責(zé) 人現(xiàn)場代表安裝單位名 稱電 話許可證編號許可證等級負 責(zé) 人現(xiàn)場代表監(jiān)理單位名 稱電 話資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級負 責(zé) 人現(xiàn)場代表檢測單位名 稱電 話資格證書編號資格范圍負 責(zé) 人現(xiàn)場代表提供的壓力管道相關(guān)資料序號資料名稱文件編號或合同號1可行

2、性研究報告及批復(fù)文件2項目開工報告3勘察設(shè)計合同4監(jiān)理合同5安裝合同6檢測合同建設(shè)單位：（公章）經(jīng)辦人：年 月 日安全監(jiān)察機構(gòu)：（公章） 經(jīng)辦人：年 月 日注：建設(shè)性質(zhì)：建設(shè)性質(zhì)即建設(shè)項目的性質(zhì)，可分為新建、擴建、改建等。 證書（許可證）的年檢要求，以上一年或當(dāng)年審查的等級為準(zhǔn)。設(shè)計、監(jiān)理、安裝、檢測單位欄填寫主要承包單位，其它承包單位填寫在附表中。11附表一： 典型壓力管道設(shè)計特性表管道名稱 管道材質(zhì) 管道輸送介質(zhì)管道設(shè)計壓力管道設(shè)計溫度附表二： 承 包 單 位 登 記 表中標(biāo)項目名稱合同號承包單位名稱資格等級負責(zé)人現(xiàn)場代表電話號碼備 注 注：備注欄中填寫承包內(nèi)容，即設(shè)計、監(jiān)理、安裝、檢測、

3、防腐。附件2編號：監(jiān)督檢驗意見通知書 ： 經(jīng)監(jiān)督檢驗，你單位在該壓力管道安裝過程中存在下述問題，請于 年 月 日前將處理結(jié)果送交項目監(jiān)督檢驗組。監(jiān)督檢驗項目/部位監(jiān)督檢驗時間項目監(jiān)督檢驗負責(zé)人問題和意見注：有關(guān)證實性材料、記錄、報告可附后。監(jiān)督檢驗單位簽發(fā)人：監(jiān)督檢驗單位（公章）： 受監(jiān)督檢驗單位接收人： 年 月 日 年 月 日處理結(jié)果受監(jiān)督檢驗單位負責(zé)人： 受監(jiān)督檢驗單位（公章） 年 月 日整改結(jié)果的確認(rèn)：注：有關(guān)證實性材料、記錄、報告可附后確認(rèn)監(jiān)督檢驗人員： 年 月 日注：該通知書一式五份，一份項目監(jiān)督檢驗組存檔；一份報送授權(quán)監(jiān)督檢驗任務(wù)的安全監(jiān)察機構(gòu)；一份送交建設(shè)單位；兩份送交受監(jiān)督檢驗

4、單位，其中一份返還給項目監(jiān)督檢驗組。附件3 No：（檢驗報告編號）壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗報告項目名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)督檢驗單位: （公章） 監(jiān)督檢驗時間： 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制注意事項 1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗具有法定檢驗性質(zhì)，監(jiān)督檢驗單位對檢驗的公正性和抽樣的真實性及檢驗工作質(zhì)量負責(zé)。 2監(jiān)督檢驗單位檢驗資格許可證注冊編號為： ；檢驗資格項目中包括 級壓力管道安裝安全質(zhì)量的監(jiān)督檢驗資格。3本檢驗報告一式 份：正本一份交建設(shè)單位；副本一份報授權(quán)監(jiān)督檢驗任務(wù)的安全監(jiān)察機構(gòu)，副本各一份交 個安裝單位，副本一份本單位存檔。4本檢驗報告書無檢驗、審核、批準(zhǔn)的人員簽章和檢驗機構(gòu)的檢

5、驗專用章或公章無效。5受監(jiān)督檢驗單位對檢驗結(jié)論如有異議，應(yīng)在收到本檢驗報告之日15日內(nèi)，以書面形式向監(jiān)督檢驗單位提出。壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗項目目錄 報告編號：序號項 目頁數(shù)1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)論報告2監(jiān)督檢驗的壓力管道基本情況3監(jiān)督檢驗工作內(nèi)容及工作基本情況4對建設(shè)單位安全質(zhì)量管理行為的評價5對監(jiān)理單位安全質(zhì)量管理行為的評價6對安裝單位安全質(zhì)量管理行為的評價7對檢測單位安全質(zhì)量管理行為的評價8對防腐單位安全質(zhì)量管理行為的評價9壓力管道元件及焊接材料的材質(zhì)審查報告10壓力管道焊接、裝配和防腐質(zhì)量審查報告11壓力管道附屬設(shè)施和設(shè)備安裝質(zhì)量審查報告12壓力管道穿跨越、隱蔽工程等項

6、目安裝質(zhì)量審查報告13管道通球、掃線、干燥審查報告14壓力管道強度試驗、嚴(yán)密性試驗專項監(jiān)督檢驗報告15壓力管道安全保護裝置及其密封性能試驗專項監(jiān)督檢驗報告16壓力管道單體試驗和整體試運行審查報告17壓力管道安裝竣工技術(shù)資料審查報告18對遺留質(zhì)量問題的處理意見壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)論報告 報告編號：工 程 概 括工 程 名 稱工 程 地 址工 程 規(guī) 模壓力管道級別設(shè) 計 壓 力輸 送 介 質(zhì)開 工 時 間竣 工 時 間建 設(shè) 單 位工程規(guī)劃許可證號管道設(shè)計單位設(shè)計證書編號安 裝 單 位安裝許可證編號防腐施工單位防腐資質(zhì)證書編號監(jiān) 理 單 位監(jiān)理資質(zhì)證書號檢 測 單 位資格證書編號授權(quán)監(jiān)督檢驗文號監(jiān)督檢驗起止日期監(jiān)督檢驗結(jié)論根據(jù)壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定和壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗規(guī)則的規(guī)定，依據(jù) 要求，經(jīng)過監(jiān)督