淺談血液透析間期患者的健康指導(dǎo)

1、淺談血液透析間期患者的健康指導(dǎo) 作者：陳金霄，鄭毅娜，施素華，許樹根，梁萌 【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析療法維持性血液透析療法是治療尿毒癥的主要方法之一。血透間期是指兩次血透之間的時間，其健康指導(dǎo)包括血管通路護(hù)理指導(dǎo)、控制干體重指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和常見并發(fā)癥的預(yù)防及出現(xiàn)并發(fā)癥的自我處理對策。2004年1月2005年12月我院對121例血透間期的尿毒癥患者實施有效的健康指導(dǎo)，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。1 臨床資料本組121例，男85例，女36例；年齡784歲，平均（45.118.5）歲。透析時間1個月10年，頻率13次/周，間期15天。血管通路：85%建立動靜脈內(nèi)瘺，15%靜脈置管（如頸

2、內(nèi)靜脈或股靜脈留置導(dǎo)管等臨時性靜脈置管及頸內(nèi)靜脈永久性留置導(dǎo)管）。2 護(hù)理措施2.1 制定合理指導(dǎo)計劃 根據(jù)病情制定血透患者健康指導(dǎo)計劃，建立血透病歷和醫(yī)囑單，責(zé)任護(hù)士要熟悉其內(nèi)容，并要做到了解以下情況：血管通路種類、血壓情況、用藥情況、透析頻率和殘余腎臟功能等。根據(jù)患者年齡、文化程度不同，采取相應(yīng)形式的健康指導(dǎo)，如反復(fù)利用透析時間進(jìn)行床旁宣教（口頭直接交談或分發(fā)卡片書面材料），透析后電話隨訪，在家屬休息區(qū)掛貼相關(guān)書畫等。目的是使患者及家屬共同掌握透析基本原理、基本知識、血管通路的保護(hù)，認(rèn)識水分控制與體重增長的關(guān)系，了解用藥注意事項、自我管理的方式及一些院前急救措施。2.2 血管通路的護(hù)理 動

3、靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管是透析血管通路，患者借此行維持性血液透析以維持生命，故血管通路又稱為腎衰透析患者的“生命線”。平時要特別注意對血管通路進(jìn)行保養(yǎng)防護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以延長使用壽命。2.3 控制干體重 患者經(jīng)過一定時間的透析后應(yīng)能摸索出自己所能耐受的最大脫水量，加強(qiáng)干體重的控制，攝水飲食的管理，達(dá)到理想“干體重”。干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時的體重。理想“干體重”是經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭，血壓達(dá)理想水平，無心包、胸腔積液或腹水。根據(jù)具體情況制定水分和鈉鹽的攝入量，由患者和醫(yī)務(wù)人員共同確定干體重。透析間期每日定時自測體重，測量應(yīng)注意固定在清晨起床并排盡大小

4、便后，排除飲食、衣服的影響。宣教進(jìn)液量與體重的關(guān)系，糾正患者的飲食習(xí)慣，如改含水量多的稀飯、面條為干飯。無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，有尿者測24h尿量，每日入液量應(yīng)為尿量加500ml，同時注意體重在兩次透析間期的增加不超過干體重4%5%。自備血壓計和體重計，隨時了解自己的體重和血壓，盡可能避免水負(fù)荷過多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。透析時要避免在已達(dá)干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓。 2.4 飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)不良已成為維持性血液透析患者長期存活重要障礙之一。所以維持性血液透析的患者應(yīng)改變介入血透前限制飲食的做法。我們采用主觀綜合性營養(yǎng)評估，即對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，幫

5、助患者合理安排飲食，制定個體化飲食治療方案，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)知識的健康指導(dǎo)，使其了解日常各種食物中的水分及營養(yǎng)成分含量，并學(xué)會這些食物的烹調(diào)方法，提高患者對待透析特殊飲食的順應(yīng)性，維持良好的營養(yǎng)狀況，根據(jù)透析患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者合理控制蛋白質(zhì)的攝入量。血透患者蛋白質(zhì)日攝入量為1.01.2g/kg（大部分為高生物效價蛋白），如雞蛋、牛肉、牛奶、魚肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等，同時給予口服補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，提供纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、芹菜、白菜等。蛋白質(zhì)含量豐富的食物其磷的含量相對較高，所以配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。透析患者應(yīng)盡量減少鉀的攝

6、入，禁止使用含鉀藥物、潴鉀性利尿藥物。指導(dǎo)患者及家屬通過下列方法減少鉀的攝入量：避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；堅果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆、綠豆、黃豆等含鉀亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、木耳等。通過食物切小去皮以熟水燙過撈起再以油炒或涼拌，煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量；食用超低溫冷藏食品，其鉀含量較新鮮食品少。2.5 運動的指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\動可以減輕透析患者的緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，改變患者的健康狀況，增強(qiáng)患者自信心和提高生活質(zhì)量。規(guī)則持續(xù)的有氧運動是最佳的運動方式。血透患者只要經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳眢w評估、充分的鍛煉前準(zhǔn)

7、備就可參加步行、慢跑、爬山、游泳、跳繩、騎自行車等運動。柔性的練氣功、打太極拳更值得推薦。運動的頻率和強(qiáng)度要求每周至少3次運動，每次時間30min以上，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度達(dá)到最快心率的80%左右。穩(wěn)定而持之以恒的運動是血透患者健身的最重要原則。2.6 用藥的指導(dǎo) 本組98%的患者長期或間斷服用降壓藥物、鈣劑和其他藥物，其中近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項，認(rèn)為口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕藥物對胃腸道的刺激；還有不少患者認(rèn)為血透后服不服藥都無所謂；還有部分患者把一天的總量集中在一餐吃完，以為有吃就好。正確服藥可以有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，在實施健康指導(dǎo)的過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者按時、科學(xué)服藥，調(diào)整服藥的順應(yīng)

8、性。如磷結(jié)合劑主要是結(jié)合食物中的磷，因此必須與食物同時嚼碎吞服。對高血壓患者應(yīng)教會患者和家屬正確測量血壓的方法，對降壓效果不佳者要幫助患者找出血壓波動的規(guī)律，本組115例均能在血壓波動最高之前服藥，療效較顯著。2.7 病情觀察及處置 血透患者以門診治療為主，所以患者及家屬必須掌握血透常見并發(fā)癥的癥狀和緊急處理，了解血透的原理和注意事項，看懂一般化驗檢查項目的正常值，只有這樣才能讓患者知道出現(xiàn)哪些癥狀需要及時處理。本組患者曾有3例出現(xiàn)過急性左心衰征兆，通過我們實施有效的健康指導(dǎo)，都能在病情惡化前送達(dá)醫(yī)院，得到及時有效的處置，轉(zhuǎn)危為安。3 指導(dǎo)效果本組動靜脈內(nèi)瘺患者103例，3例發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，無一例感染。深靜脈置管18例，無一例發(fā)生感染或置管脫出。95%能通過飲食攝水指導(dǎo)控制達(dá)到理想干體重。通過對121例尿毒癥患者透析間期的有效健康指導(dǎo)，深刻地認(rèn)識到對患者血透間期健康指導(dǎo)的重要性。有效健康指導(dǎo)應(yīng)從