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文檔簡介

1、    測量踝部動脈血壓與肱動脈血壓、 主動脈內(nèi)血壓的對比研究        【摘要】目的探討下肢血壓測量方法。方法對高血壓病組及非高血壓病組共107例病人采取將袖帶纏于小腿下端監(jiān)聽足背動脈血壓,并與肱動脈血壓、主動脈內(nèi)血壓進行對比研究。結(jié)果兩組踝部動脈血壓與肱動脈血壓呈顯著正相關(guān)(P<0.001),兩組四肢血壓與主動脈內(nèi)血壓相關(guān)性檢驗,除高血壓組踝部動脈舒張壓外均有顯著相關(guān)性(P<0.05)。踝部動脈收縮壓和舒張壓平均比肱動脈分別高10和5mm Hg;

2、肱動脈收縮壓低于主動脈內(nèi)收縮壓5mm Hg,舒張壓約高于主動脈內(nèi)舒張壓56mm Hg;踝部動脈收縮壓高于主動脈內(nèi)收縮壓6mm Hg,舒張壓約高于主動脈內(nèi)舒張壓10mm Hg。結(jié)論測量踝部動脈血壓的方法是可信的,但高血壓組的踝部動脈舒張壓與主動脈內(nèi)舒張壓相關(guān)性較差?!娟P(guān)鍵詞】血壓測定方法踝 A study on comparing blood pressure of ankle arterywith brachial artery and intra-aortic pressuresLI LiYANG FangHUANG Jieyinget alDepartment of Cardiology,

3、 Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050【Abstract】ObjectiveTo assess the method of measuring blood pressure of lower extremity.MethodsBlood pressure of ankle artery taken with cuff around the lower leg was compared with blood pressure of brachial artery and intra-aortic pressure in 107 patients

4、with and without hypertension. ResultsThere were significant positive relations between blood pressures of ankle artery and brachial atery in both hypertensive and non -hypertensive groups (P<0.001), and also significant relation between blood pressurs of extremities and intra-aortic pressure (P&

5、lt;0.05), except diastolic blood pressure of ankle artery in patients with hypertension. The systolic and diastolic blood pressures of ankle artery were 10 mm Hg and 5 mm Hg higher respectively than those of brachial artery. Comparing with intra -aortic pressure, the systolic blood pressure of brach

6、ial artery was 5 mm Hg lower and the systolic blood pressure of ankle artery was 6 mm Hg higher, while the diastolic blood pressure of brachial artery was 5-6 mm Hg higher and the diastolic blood pressure of ankle artery was 10 mm Hg higher. ConclusionThe method of measuring ankle artery blood press

7、ure is reliable, but there was no significant relation between diastolic blood pressure of ankle artery and intra-aortic pressure in patients with hypertension. 【Key words】blood pressure measurementmethodankle在臨床工作中,高血壓病人首診時應(yīng)常規(guī)測量四肢血壓;遇到上肢外傷、燒傷,多發(fā)性大動脈炎,血栓閉塞性脈管炎,先天性主動脈縮窄畸形等情況時,測量下肢血壓更是必不可少的。傳統(tǒng)的下肢血壓測量方

8、法是患者取平臥位或俯臥位,袖帶纏于大腿下部,下緣距?窩上35cm處,聽診器置于?窩處測量?動脈血壓。然而在臨床實踐中,該法有許多不便之處,國外曾有關(guān)于將袖帶纏于小腿遠端測量脛后動脈和足背動脈的報道,認為在不能測量上肢及大腿的血壓情況下可采用此法1-3。為探索方便可信的下肢血壓測量方法,采取將袖帶纏于小腿下端,監(jiān)聽足背動脈血壓的方法,并與肱動脈血壓及主動脈內(nèi)血壓進行對比研究。對象與方法本院健康職工或住院病人,共51例。其中男性20例,女性31例,年齡1981歲,平均年齡(41.9±15.9)歲。所有對象測量同側(cè)的上肢(肘正中線上9cm處)和下肢(內(nèi)踝上11cm處)的肢體周徑,上述部位相

9、當(dāng)于測量血壓時袖帶寬度的中點處。目的是了解使用常規(guī)袖帶測量踝部血壓的可行性。選擇住院進行冠狀動脈造影檢查的病人共115例,其中8例因未能觸及足背動脈而未入選,余107例入選。其中男性88例,女性19例,平均年齡(52.1±9.4)歲。根據(jù)有無高血壓病史將107例病人分為兩組:高血壓病組31例,平均年齡(53.5±9.3)歲;非高血壓病組76例,平均年齡(51.5±9.4)歲。所有病例均排除肢體或腹腔動脈狹窄、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病。血壓測量在導(dǎo)管室內(nèi)進行,患者取仰臥位,主動脈內(nèi)壓是通過經(jīng)皮逆行主動脈導(dǎo)管置于主動脈根部,導(dǎo)管尾部接至多導(dǎo)電生理記錄儀的

10、壓力換能器,描記主動脈內(nèi)壓力曲線,并讀出血壓值。肱動脈血壓測定是將袖帶纏于上臂中部,袖帶下緣距肘窩上23cm,聽診器置于肘窩肱動脈搏動處。踝部動脈血壓測定是將袖帶纏于小腿下部,袖帶下緣距內(nèi)踝上緣5cm,聽診器置于足背動脈搏動處。四肢血壓均使用成人上肢測壓袖帶(橡膠袋長24cm,寬12cm),按國際通用的Krotkoff分期法確定收縮壓和舒張壓;各血壓值均以3次測量值的平均值計算。各部位血壓測定依次于30分鐘內(nèi)完成。二、統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)的均值用±s表示,采用配對t檢驗和線性回歸法進行分析。當(dāng)P<0.05時表示差異或相關(guān)系數(shù)有顯著性。結(jié)果1.51例上臂與小腿纏袖帶中點處周徑對比(表1

11、):經(jīng)t檢驗結(jié)果,男女兩組均無顯著差異(P>0.05),提示無論男女性小腿周徑均與上臂接近,故使用常規(guī)的袖帶測量踝部動脈血壓是可行的。表1男女同側(cè)上臂與小腿測壓部位周徑比較(cm,±s)性別例數(shù)上臂周徑均值小腿周徑均值女3125.29±3.1125.48±2.74*男2026.58±2.6725.08±2.23*注:與上臂周徑均值比較,*P>0.05 2.踝部動脈血壓與主動脈內(nèi)血壓的對比:非高血壓組踝部血壓與主動脈內(nèi)血壓有顯著相關(guān)性(P<0.05)。配對t檢驗結(jié)果顯示平均踝部動脈收縮壓高于主動脈內(nèi)收縮壓6mm Hg(P<

12、0.01),舒張壓高于主動脈內(nèi)舒張壓10mm Hg(P<0.001)。高血壓組踝部收縮壓與主動脈內(nèi)收縮壓有顯著相關(guān)性(P<0.05),高血壓組踝部動脈舒張壓與主動脈內(nèi)舒張壓相關(guān)性未達到統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.1)(表2)。表2踝部動脈血壓與主動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性檢驗(mm Hg,±s)組別左踝部動脈右踝部動脈主動脈高血壓組(31例)SBP156.71±23.96*153.84±23.01*152.19±22.58DBP99.81±13.0998.48±12.7986.48±15.37非高血壓組(76例)SBP13

13、7.95±18.18*136.33±18.22*131.45±13.96DBP87.63±11.18*87.62±11.51*76.96±8.75注:與主動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性,*P<0.001,*P<0.05,P>0.05 3.踝部動脈血壓與肱動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性檢驗,兩組均有顯著性(P<0.001)(表3),配對t檢驗結(jié)果顯示非高血壓組踝部動脈收縮壓和舒張壓分別比肱動脈高10和5mm Hg(P<0.01)。表3踝部動脈血壓與肱動脈血壓的相關(guān)性檢驗(mm Hg,±s)組別左踝部動脈右踝部動脈左肱動脈

14、右肱動脈高血壓組(31例)SBP156.71±23.96*153.84±23.01*151.52±19.56150.03±18.22DBP99.81±13.09*98.48±12.79*95.84±11.3095.16±11.37非高血壓組(76例)SBP137.95±18.18*136.33±18.22*127.14±14.28125.93±14.20DBP87.63±11.18*87.62±11.51*83.08±8.9381.88±

15、;9.14注:與肱動脈血壓的相關(guān)性,*P<0.001 4.肱動脈血壓與主動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性檢驗,兩組均有顯著性(P<0.05)(表4),配對t檢驗結(jié)果顯示非高血壓組肱動脈收縮壓低于主動脈內(nèi)收縮壓5mm Hg,肱動脈舒張壓高于主動脈內(nèi)舒張壓56mm Hg(P<0.001)。表4肱動脈血壓與主動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性檢驗(mm Hg,±s)組別左肱動脈右肱動脈主動脈高血壓組(31例)SBP151.52±19.56*150.03±18.22*152.19±22.58DBP95.84±11.30*95.16±11.37*86.48

16、±15.37非高血壓組(76例)SBP127.14±14.28*125.93±14.20*131.45±13.96DBP83.08±8.93*81.88±9.14*76.96±8.75注:與主動脈內(nèi)血壓的相關(guān)性,*P<0.001,*P<0.05 討論動脈血壓正常值比上肢血壓高2040mm Hg,如等于或低于上肢血壓,則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞,見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞4。而動脈穿刺插管直接測得的上下肢血壓并無顯著性差異5。如何消除上下肢測壓差異,多年來有一些報道,

17、但尚無可靠的方法。有人根據(jù)液體壓強與液體的深度、密度呈正比的原理,在測量?動脈血壓時,將下肢墊高30cm,所得值較未抬高時下降2030mm Hg。此方法操作不方便且對高血壓病或血容量不足的患者不夠準(zhǔn)確6。1.因考慮到高血壓病對血管彈性的影響,將病例分為高血壓組及非高血壓組。結(jié)果表明,非高血壓組的踝部動脈血壓與肱動脈血壓及主動脈內(nèi)血壓均有顯著相關(guān)性。高血壓組的踝部動脈舒張壓與主動脈內(nèi)舒張壓相關(guān)未達到統(tǒng)計學(xué)顯著性,提示長期高血壓致動脈硬化,管壁彈性減退,對舒張壓影響較大。2.本實驗數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)處理上除采用線性回歸法進行相關(guān)性分析外,還采用配對t檢驗的方法,目的在于找出四肢血壓與主動脈腔內(nèi)壓、踝部動

18、脈血壓與肱動脈血壓的差距和規(guī)律。肱動脈收縮壓低于主動脈內(nèi)收縮壓5mm Hg,舒張壓約高于主動脈內(nèi)舒張壓56mm Hg;踝部動脈收縮壓高于主動脈內(nèi)收縮壓6mm Hg,舒張壓約高于主動脈內(nèi)舒張壓10mm Hg。踝部動脈的收縮壓和舒張壓分別比肱動脈血壓高10和5mm Hg。這一結(jié)果證明足背動脈血壓較?動脈血壓更接近上肢血壓值,誤差更小。3.袖帶寬度與肢體周徑的比例是影響肢體血壓測量的因素,在同樣的血管內(nèi)壓力時,間接法測得的血壓值與肢體周徑呈正相關(guān),而與袖帶橡皮囊的寬度、長度呈負相關(guān)。對于同一組病人,選用窄而短的袖帶氣囊,就需要用較高的充氣壓力才能阻斷動脈血流,結(jié)果測得的血壓就較高;反之,選用寬而長的

19、袖帶氣囊,測得的血壓就較低7。臨床上常規(guī)使用的袖帶氣囊長24cm,寬12cm,只適用于上肢測壓,而大腿下端周徑遠較上肢為大,用同一種袖帶測壓,勢必造成誤差。雖然教科書中要求測量下肢血壓的袖帶應(yīng)該比測量上肢的寬2cm8,但一般醫(yī)院并非常規(guī)配備此種袖帶。本實驗通過51例受檢者的觀察,證實小腿遠端周徑與上臂的周徑較為接近,從理論上講采用常規(guī)袖帶纏于小腿處測定踝部動脈血壓的方法是合理的。事實上,本組115例觀察對象中,有107例能測出踝部動脈血壓,占全部病例的93%,說明本方法在臨床上也是可行的。結(jié)果表明:測量踝部動脈血壓的方法是可信的,但高血壓組的踝部動脈舒張壓與主動脈內(nèi)舒張壓相關(guān)性較差。作者單位:100050北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻1Kirkendall WM, Feinleib

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