淺談高血壓及防治

1、淺談高血壓及防治 【摘要】 高血壓已成為心血管系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，其致病因素是多方面的，并有隨著年齡的增長發(fā)病率增高的趨勢，且其并發(fā)癥多而嚴(yán)重，雖然原發(fā)性高血壓不能治愈，但采取一些合理的措施卻可得到有效控制。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 防治 高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓定義為收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。凡血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，而又可排除繼發(fā)性高血壓者，即可診斷為高血壓病。對初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人，宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓，以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高，誤診為早期高血壓

2、。對有疑問的病人，宜經(jīng)一段時間的觀察再下結(jié)論。 1 病因 高血壓病因?yàn)槎嘁蛩氐?，其發(fā)病與下列因素有關(guān)。 1.1 年齡 發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 1.2 食鹽 攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽2g/d，幾乎不發(fā)生高血壓；34g/d，高血壓發(fā)病率3，415g/d，發(fā)病率15，20g/d發(fā)病率30。 1.3 體重 肥胖者發(fā)病率高。 1.4 遺傳 大約半數(shù)高血壓患者有家族史，可能與遺傳性腎排鈉缺陷有關(guān)。 1.5 環(huán)境與職業(yè) 有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村。2 發(fā)病機(jī)理 高血壓的發(fā)病機(jī)理不詳，主要有下列學(xué)說。 2.1

3、 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)學(xué)說 高血壓患者血漿兒茶酚胺顯著高于正常人，去甲腎上腺素的升高較腎上腺素更明顯。長期過度緊張或精神創(chuàng)傷，致交感神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)，血管痙攣收縮，血壓升高。 2.2 腎性水鈉潴留學(xué)說 腎小球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素可將血管緊張素原分解為血管緊張素，再經(jīng)肺循環(huán)中轉(zhuǎn)化酶的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素。血管緊張素作用于中樞，增加交感神經(jīng)沖動發(fā)放或直接收縮血管。也刺激腎上腺分泌醛固酮，引起水鈉潴留。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)細(xì)胞外液及血管阻力。腎缺血時腎小球旁細(xì)胞血流灌注壓低，腎素分泌增多，使血壓升高。 2.3 心鈉素學(xué)說 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心房、腎臟和血管均含有心鈉素，其主要生理效應(yīng)是

4、利尿、排鈉、擴(kuò)張血管、降低血壓，并增加營養(yǎng)心肌血流量?？梢种蒲芫o張素促醛固酮的作用，并對抗兒茶酚胺的縮血管作用。高血壓病患者血漿心鈉素明顯降低，高血壓越重，心鈉素越低，提示高血壓的發(fā)生和維持，可能與心鈉素不足有關(guān)。 2.4 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)有許多特異性的離子通道、載體和酶，組成細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ，維持細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀、鈣離子濃度的動態(tài)平衡。若細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，鈣泵活性降低，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子濃度升高，膜電位降低，激活平滑肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增加。 2.5 胰島素抵抗 近年來認(rèn)為胰島素抵抗是2型

5、糖尿病和高血壓的共同病理生理基礎(chǔ)，但胰島素抵抗是如何導(dǎo)致高血壓，尚未獲得肯定解析。3 高血壓分類 3.1 原發(fā)性高血壓 指原因不明的高血壓,占90%以上，目前尚難根治但能控制?？赡芘c下列因素有關(guān)：遺傳、過量攝鹽、吸煙、吃酒、缺乏鍛煉、精神緊張等。 3.2 繼發(fā)性高血壓 血壓高有明確的病因,占5%10%，這種高血壓可能是由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病和其他原因引起,要針對原發(fā)疾病治療。 4 鑒別診斷 需考慮：急、慢性腎炎； 慢性腎盂腎炎；嗜鉻細(xì)胞瘤； 原發(fā)性醛固酮增多癥；腎血管性高血壓。5 并發(fā)癥 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動脈夾層。6 防治措施 繼發(fā)性高血壓可以通過

6、去除潛在病因，得到治愈。而原發(fā)性高血壓不能治愈但它能被有效控制。 6.1 調(diào)節(jié)飲食 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物?？墒褂梅躯}調(diào)味品增加食物美味，少吃加工過的食物，因?yàn)檫@類食物含有較多的鈉鹽。如果每天食鹽量少于6g，則不易發(fā)生高血壓。對老年高血壓患者要特別強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。明確診斷后，每日食鹽量要求逐漸減少，最后能維持在12g為最好，但不宜操之過急。并發(fā)心衰時，每日食鹽量就限制為1g。服排鈉利尿藥者不在此列。維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。建議多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是香蕉以保證每天補(bǔ)充30004000mg鉀，適量鉀可降低血壓。

7、一些研究證明每日攝入800mg鈣和300mg鎂對治療高血壓有益，多種菜籽、堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣和鎂。魚是脂肪酸的良好來源，有助于松弛血管平滑肌和稀釋血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，對高血壓病人有益處，其他如枸杞、蓮心、番茄、山楂、洋蔥、海帶等都有益于高血壓的預(yù)防與治療。 6.2 體重保持標(biāo)準(zhǔn)水平 對預(yù)防本病也有重要意義。 6.3 定期體檢 老年高血壓病多是中年高血壓病的延續(xù)，少數(shù)病人，甚至早在青年時期就已開始。因此，定期進(jìn)行體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。 6.4 保持環(huán)境安靜 適當(dāng)休息，注意防寒保暖。 6.5 身心醫(yī)學(xué) 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，情緒樂觀，避免精神刺激和過度疲勞。

8、 6.6 衣著舒適 不穿緊身衣褲，防止領(lǐng)口或領(lǐng)帶過緊，壓迫頸動脈竇，使血壓升高。 6.7 適當(dāng)運(yùn)動 一般中老年人以步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、登山、球類、健身操等為好。通常掌握“三、五、七”的運(yùn)動是很安全的。 “三”指每天步行3km，時間在30min以上； “五”指每周要運(yùn)動5次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果。“七”指運(yùn)動后心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動量屬中等度。身體素質(zhì)差的，年齡加心率到150左右即可，不然會產(chǎn)生無氧代謝，導(dǎo)致不良影響或意外。 6.8 防便秘，戒煙，勿過量飲酒 心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大1倍，危害為4倍，吸煙量大2倍，危害達(dá)9倍。同理，當(dāng)吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險(xiǎn)度已很低，因此如吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至每日5支以下。飲酒量越少越好。 6.9 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)的針灸、按摩及中藥對高血壓有很好的療效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用來治療高血壓的中草藥。 6.10 藥物治療 當(dāng)高血壓病人病情嚴(yán)重或?qū)ψ晕艺{(diào)節(jié)治療反應(yīng)差時需要用藥物治療。治療高血壓的常