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1、淺談高血壓及防治 【摘要】 高血壓已成為心血管系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病,其致病因素是多方面的,并有隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高的趨勢(shì),且其并發(fā)癥多而嚴(yán)重,雖然原發(fā)性高血壓不能治愈,但采取一些合理的措施卻可得到有效控制。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 防治 高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓定義為收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。凡血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn),而又可排除繼發(fā)性高血壓者,即可診斷為高血壓病。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人,宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓,以免將精神緊張、情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)所引起的暫時(shí)性血壓增高,誤診為早期高血壓

2、。對(duì)有疑問的病人,宜經(jīng)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論。 1 病因 高血壓病因?yàn)槎嘁蛩氐?,其發(fā)病與下列因素有關(guān)。 1.1 年齡 發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),40歲以上者發(fā)病率高。 1.2 食鹽 攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高,有認(rèn)為食鹽2g/d,幾乎不發(fā)生高血壓;34g/d,高血壓發(fā)病率3,415g/d,發(fā)病率15,20g/d發(fā)病率30。 1.3 體重 肥胖者發(fā)病率高。 1.4 遺傳 大約半數(shù)高血壓患者有家族史,可能與遺傳性腎排鈉缺陷有關(guān)。 1.5 環(huán)境與職業(yè) 有噪音的工作環(huán)境,過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓,城市中的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村。2 發(fā)病機(jī)理 高血壓的發(fā)病機(jī)理不詳,主要有下列學(xué)說。 2.1

3、 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)學(xué)說 高血壓患者血漿兒茶酚胺顯著高于正常人,去甲腎上腺素的升高較腎上腺素更明顯。長(zhǎng)期過度緊張或精神創(chuàng)傷,致交感神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn),血管痙攣收縮,血壓升高。 2.2 腎性水鈉潴留學(xué)說 腎小球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素可將血管緊張素原分解為血管緊張素,再經(jīng)肺循環(huán)中轉(zhuǎn)化酶的作用,轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素。血管緊張素作用于中樞,增加交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放或直接收縮血管。也刺激腎上腺分泌醛固酮,引起水鈉潴留。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),可調(diào)節(jié)細(xì)胞外液及血管阻力。腎缺血時(shí)腎小球旁細(xì)胞血流灌注壓低,腎素分泌增多,使血壓升高。 2.3 心鈉素學(xué)說 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心房、腎臟和血管均含有心鈉素,其主要生理效應(yīng)是

4、利尿、排鈉、擴(kuò)張血管、降低血壓,并增加營(yíng)養(yǎng)心肌血流量??梢种蒲芫o張素促醛固酮的作用,并對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用。高血壓病患者血漿心鈉素明顯降低,高血壓越重,心鈉素越低,提示高血壓的發(fā)生和維持,可能與心鈉素不足有關(guān)。 2.4 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)有許多特異性的離子通道、載體和酶,組成細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ,維持細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀、鈣離子濃度的動(dòng)態(tài)平衡。若細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低,可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子濃度升高,膜電位降低,激活平滑肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián),使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大,血管阻力增加。 2.5 胰島素抵抗 近年來認(rèn)為胰島素抵抗是2型

5、糖尿病和高血壓的共同病理生理基礎(chǔ),但胰島素抵抗是如何導(dǎo)致高血壓,尚未獲得肯定解析。3 高血壓分類 3.1 原發(fā)性高血壓 指原因不明的高血壓,占90%以上,目前尚難根治但能控制??赡芘c下列因素有關(guān):遺傳、過量攝鹽、吸煙、吃酒、缺乏鍛煉、精神緊張等。 3.2 繼發(fā)性高血壓 血壓高有明確的病因,占5%10%,這種高血壓可能是由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病和其他原因引起,要針對(duì)原發(fā)疾病治療。 4 鑒別診斷 需考慮:急、慢性腎炎; 慢性腎盂腎炎;嗜鉻細(xì)胞瘤; 原發(fā)性醛固酮增多癥;腎血管性高血壓。5 并發(fā)癥 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層。6 防治措施 繼發(fā)性高血壓可以通過

6、去除潛在病因,得到治愈。而原發(fā)性高血壓不能治愈但它能被有效控制。 6.1 調(diào)節(jié)飲食 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食,應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非鹽調(diào)味品增加食物美味,少吃加工過的食物,因?yàn)檫@類食物含有較多的鈉鹽。如果每天食鹽量少于6g,則不易發(fā)生高血壓。對(duì)老年高血壓患者要特別強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。明確診斷后,每日食鹽量要求逐漸減少,最后能維持在12g為最好,但不宜操之過急。并發(fā)心衰時(shí),每日食鹽量就限制為1g。服排鈉利尿藥者不在此列。維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。建議多吃新鮮蔬菜和水果,尤其是香蕉以保證每天補(bǔ)充30004000mg鉀,適量鉀可降低血壓。

7、一些研究證明每日攝入800mg鈣和300mg鎂對(duì)治療高血壓有益,多種菜籽、堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣和鎂。魚是脂肪酸的良好來源,有助于松弛血管平滑肌和稀釋血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分,對(duì)高血壓病人有益處,其他如枸杞、蓮心、番茄、山楂、洋蔥、海帶等都有益于高血壓的預(yù)防與治療。 6.2 體重保持標(biāo)準(zhǔn)水平 對(duì)預(yù)防本病也有重要意義。 6.3 定期體檢 老年高血壓病多是中年高血壓病的延續(xù),少數(shù)病人,甚至早在青年時(shí)期就已開始。因此,定期進(jìn)行體檢,有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。 6.4 保持環(huán)境安靜 適當(dāng)休息,注意防寒保暖。 6.5 身心醫(yī)學(xué) 生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,情緒樂觀,避免精神刺激和過度疲勞。

8、 6.6 衣著舒適 不穿緊身衣褲,防止領(lǐng)口或領(lǐng)帶過緊,壓迫頸動(dòng)脈竇,使血壓升高。 6.7 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 一般中老年人以步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、登山、球類、健身操等為好。通常掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的。 “三”指每天步行3km,時(shí)間在30min以上; “五”指每周要運(yùn)動(dòng)5次以上,只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果?!捌摺敝高\(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170,這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等度。身體素質(zhì)差的,年齡加心率到150左右即可,不然會(huì)產(chǎn)生無氧代謝,導(dǎo)致不良影響或意外。 6.8 防便秘,戒煙,勿過量飲酒 心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日吸煙年限)的平方成正比,吸煙量大1倍,危害為4倍,吸煙量大2倍,危害達(dá)9倍。同理,當(dāng)吸煙量少于5支/日時(shí),吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度已很低,因此如吸煙者不能徹底戒煙,可勸其減少吸煙量至每日5支以下。飲酒量越少越好。 6.9 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)的針灸、按摩及中藥對(duì)高血壓有很好的療效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用來治療高血壓的中草藥。 6.10 藥物治療 當(dāng)高血壓病人病情嚴(yán)重或?qū)ψ晕艺{(diào)節(jié)治療反應(yīng)差時(shí)需要用藥物治療。治療高血壓的常

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