淺論冠心病患者的護(hù)理措施、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理

1、淺論冠心病患者的護(hù)理措施、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理           1 心臟的康復(fù)治療與護(hù)理 20世紀(jì)90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為12代謝當(dāng)量（METS）1METS=3.5mlO2/（kg；min），這些活動包括個人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡單

2、的上下肢被動和主動練習(xí)及床邊椅坐位等?；顒訒r以不引起血流動力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐恕?2 冠心病患者的心理護(hù)理 2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。 由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其

3、情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。 2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。 恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的

4、操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.3 憂慮的心理護(hù)理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護(hù)等知識。在患者出院前向患者做好解釋

5、工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。 2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。  針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的

6、切身體會，以增強患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。  2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。            2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。

7、心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。 3 冠心病康復(fù)護(hù)理  3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進(jìn)行康復(fù)；康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。 3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸

8、煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。 健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應(yīng)、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。 4 討論 患者對康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對康復(fù)方案的依從性。 恢復(fù)（門診）階段康復(fù)方案。主要針對

9、出院早期患者的康復(fù)，一般在病后3個月內(nèi)進(jìn)行。包括在康復(fù)中心接受為期812周的運動治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法。通常從心肌梗死后314周開始，以1周為單位制訂康復(fù)程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加，均進(jìn)行負(fù)荷后心電圖檢查。8周后，即心肌梗死1112周，患者多能完成二級梯雙負(fù)荷，相當(dāng)于6.7Mets，即可進(jìn)入社區(qū)康復(fù)治療程序。在此階段，護(hù)理人員的任務(wù)主要是幫助患者學(xué)會自我健康的維護(hù)，制訂運動方案，安排患者定期進(jìn)行康復(fù)運動，記錄具體執(zhí)行情況，評價提高康復(fù)效果等?？祻?fù)運動的效果與許多因素有關(guān)，如有研究發(fā)現(xiàn)，如果在康復(fù)運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。 社區(qū)（家庭）階段康復(fù)方案。應(yīng)持續(xù)至第二階段后69個月。主要任務(wù)是：協(xié)助患者在改變后的生活方式下逐步恢復(fù)正常生活和工作。方案應(yīng)該是多方面的，內(nèi)容包括訓(xùn)練日常生活活動能力（ADL），開展職業(yè)前訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量等。社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員可結(jié)合患者病情、合作態(tài)度、社會地位和環(huán)