急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離的臨床觀察

1、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離的臨床觀察【摘要】目的：探討急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離的臨床變化過程，并評(píng)價(jià)超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM )在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離的患者34例，給予皮質(zhì)類固醇治療，治療前后檢查眼壓、裂隙燈和UBM，分析睫狀體脫離的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：治療前眼壓為6.753.12mmHg，UBM顯示睫狀體脫離，其中1級(jí)53%，2級(jí)32%，3級(jí)15%。經(jīng)治療33例眼壓正常，平均末次眼壓為12.675.52mmHg。UBM檢查發(fā)生明顯的變化，ACD，AOD

2、，1增加（P0.01），TCPD，ICPD增大(P0.05)。睫狀體脫離隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸恢復(fù)。結(jié)論：藥物治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離可獲得理想的療效，UBM檢查對(duì)其診斷具有較高的價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼；睫狀體脫離；超聲生物顯微鏡Clinical observation of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachmentXiaoHua Wang,QuanChen Xiong,JianGang Yang,Na He,HaiXiao

3、FengDepartment of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, ChinaAbstractAIM: To investigate the clinical course of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment, and to evaluate the clinical dia

4、gnostic value of ultrasound biomicroscopy (UBM ).METHODS: Thirtyfour patients with acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment were registered in our trial, and received the treatment with corticosteroid. The kinetic changes were examined with tonometer, UB

5、M and slitlamp before treatment and regularly time points after treatment. RESULTS: The intraocular pressure (IOP) was 6.753.12mmHg before medication. The scores of UBM observation were as follows: 53% of score 1，32% of score 2，and 15% of score 3. After medication, mean IOP was 12.675.52mmHg, which

6、33 patients reached the normal level. The parameters were significant change compared the those of premedication with UBM, including ACD，AOD, 1（P0.01），TCPD, ICPD (P0.05). The detachment was increasingly recovered with the duration.CONCLUSION: There is a optimized outcome of medication for acute angl

7、eclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment. UBM is useful to diagnose the disease.KEYWORDS: acute angleclosure glaucoma; cyclodialysis; ultrasound biomicroscopy0引言 急性閉角型青光眼急性發(fā)作期是眼科臨床的急癥之一，嚴(yán)重時(shí)可在短期內(nèi)致盲，因此積極及時(shí)的治療對(duì)緩解癥狀、避免致盲有重要意義。經(jīng)治療后患者癥狀緩解，視力提高，但少部分患者會(huì)產(chǎn)生一段低眼壓的時(shí)期，臨床上稱為急性閉

8、角型青光眼發(fā)作緩解后并發(fā)睫狀體脫離。由于超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)的廣泛使用，一方面，對(duì)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制和分類有了新的認(rèn)識(shí)，另一方面使睫狀體檢查不再是眼科醫(yī)師的盲區(qū)。以前依靠前房角鏡檢查有一定的局限性，UBM可以在角膜不受機(jī)械壓迫、瞳孔不受光照干擾的情況下實(shí)時(shí)顯示眼前段組織結(jié)構(gòu)的圖像，而且可以作出定量分析。本研究根據(jù)UBM的檢查結(jié)果，將34例（34眼）急性閉角型青光眼患者急性期緩解后發(fā)生睫狀體脫離的情況報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 選取200407/200805在我科住院治療的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者，經(jīng)降眼壓和睫狀肌麻痹劑治療后

9、眼壓8mmHg的34例(34眼)作為研究對(duì)象,其中男13例，女21例，平均年齡為62.17.7歲。所有病例入院常規(guī)進(jìn)行眼壓測(cè)量、裂隙燈、眼底觀察、UBM等檢查。圖1 睫狀體脫離評(píng)分（略）A：2級(jí)；B：3級(jí)，伴有層間分離入院后常規(guī)給予患者藥物治療降低眼壓，對(duì)眼壓降至8mmHg者即時(shí)復(fù)查UBM ,發(fā)現(xiàn)睫狀體脫離者列為脫離組研究對(duì)象。所有睫狀體脫離患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療，定期復(fù)查裂隙燈、眼底、UBM和眼壓，觀察恢復(fù)情況，UBM檢查睫狀體脫離消失，眼壓10mmHg為治愈。排除既往出現(xiàn)睫狀體脫離、眼外傷、青光眼手術(shù)或激光治療、惡性青光眼、白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)和視網(wǎng)膜水腫等患者。1.2方法 采用美國(guó) P

10、ARADIGMP40型UBM，頻率為50MHz，掃描深度及寬度分別為5，25mm，分辨率40m?；颊呷⊙雠P位，表面麻醉后將適當(dāng)大小的眼杯放在被檢查眼的上下瞼之間，并于眼杯內(nèi)填充20g/L甲基纖維素作為耦合劑。探頭與眼球垂直，并囑咐患者眼球盡量向上、下、左、右旋轉(zhuǎn)，掃描0，90，180和270共4個(gè)象限，對(duì)各個(gè)方向的前房角、后房及睫狀體進(jìn)行垂直掃描并保存圖像，分別測(cè)量前房深度(ACD)、各象限的房角開放距離 (AOD)、小梁虹膜夾角（1）、小梁睫狀體距離 (TCPD)、虹膜睫狀體距離 (ICPD)和睫狀突長(zhǎng)度（CPL）。使用 SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。UBM檢查均由同一技術(shù)員完成。睫狀體脫離程度

11、分級(jí)：0級(jí)：無脫離；1級(jí)：裂隙狀脫離，睫狀體上腔間隙1/2睫狀體平坦部厚度；3級(jí)：顯著脫離，睫狀體脫離腔隙大于睫狀體平坦部的厚度。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行裂隙燈、眼壓和UBM圖像等判斷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1眼部一般特征 選取的34例青光眼急性發(fā)作時(shí)最高眼壓均值為53.429.19mmHg，確診睫狀體脫離時(shí)眼壓為6.753.12mmHg。前房角鏡檢查所有患眼呈現(xiàn)周邊虹膜膨隆，房角隱窩光帶無中斷，房角結(jié)構(gòu)不清、入口關(guān)閉。裂隙燈檢查顯示前房淺，房角關(guān)閉，符合閉角型青光眼的病理解剖學(xué)特點(diǎn)。2.2睫狀體脫離征象 UBM顯示所有睫狀體脫離腔隙為

12、清晰的低回聲液性暗區(qū)，提示為漿液性脫離，睫狀體脫離范圍在24個(gè)象限。脫離程度評(píng)分為：1級(jí)18眼（53%），2級(jí)11眼（32%），3級(jí)5眼（15%）。睫狀肌纖維層間分離及存留液體的征象4眼（12%）。睫狀突組織輕度水腫，仍可顯示其外形（圖1）。2.3藥物治療后的變化 經(jīng)治療33例眼壓恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)時(shí)間為430（平均11.46.2）d，1例在治療30d后眼壓仍為6.4mmHg。末次平均眼壓為12.675.52mmHg。裂隙燈檢查與治療前無明顯差別。UBM檢查顯示眼前節(jié)特征在治療后發(fā)生了明顯的變化，ACD加深，AOD，1增大，TCPD，ICPD延長(zhǎng)，而CPL無顯著性變化（表1）。對(duì)睫狀體脫離的

13、評(píng)分觀察，發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，脫離程度逐漸好轉(zhuǎn)，至20d基本恢復(fù)正常，這與眼壓的變化是一致的。睫狀體脫離評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化：與基線比較，治療后自7d始，睫狀體脫離評(píng)分明顯下降，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。20d睫狀體脫離幾乎消失。治療后各時(shí)點(diǎn)睫狀體脫離評(píng)分顯示，10d與3d比較，差異具有顯著性意義（P0.01），而與7d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20d與3d（P0.01），7d（P0.01）和10d(P0.05)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30d與20d間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2）。表1 急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離治療前后UBM檢查的眼前節(jié)變化（略）圖2 睫狀體脫離評(píng)分的動(dòng)態(tài)變

14、化（略）aP0.05,bP0.01,cP3討論 UBM是1990年由Pavlin等1發(fā)明的一種高頻率、高分辨率、高清晰度的超聲診斷儀，它明顯地?cái)U(kuò)大了在活體眼中超聲研究的范圍，是診斷眼前節(jié)疾病的一種可靠的檢查技術(shù)，可獲得類似于眼前段組織切片的二維超聲圖像，很容易地作某些形態(tài)學(xué)評(píng)估，如距離和角度的測(cè)量2。UBM除了保持當(dāng)今臨床上常用的A型和B型超聲波特點(diǎn)外，還可以清晰地顯示角膜、前房、晶狀體、房角等組織結(jié)構(gòu)，已廣泛地應(yīng)用于角膜病、青光眼、眼前節(jié)腫瘤和鞏膜病等眼疾的檢查和診斷3，4。另外它彌補(bǔ)了前房角鏡的不足,不受屈光間質(zhì)清晰度及眼壓高低等因素的影響,可以清晰地顯示睫狀體及其鄰近組織的關(guān)系,對(duì)睫狀體

15、脫離的范圍、程度提供了確切的依據(jù)5。因此，近年來已作為臨床上眼前節(jié)檢查的基本方法之一。閉角型青光眼具有晶狀體較厚、位置較前、眼軸較短，晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)較大，前房較淺和角膜橫徑較小等特點(diǎn)。自UBM在眼科應(yīng)用以來，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其眼前節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)如前房深度、房角開放距離和度數(shù)、鞏膜睫狀體夾角和小梁睫狀體距離均明顯小于原發(fā)性開角型青光眼和正常眼6。我們的研究表明急性閉角型青光眼急性期緩解后并發(fā)睫狀體脫離，前房進(jìn)一步變淺，房角完全關(guān)閉，晶狀體虹膜隔進(jìn)一步前移，但眼壓并不增高，反而降低。究其原因，可能是嚴(yán)重的高眼壓和脈絡(luò)膜充血經(jīng)用藥物治療緩解后，并發(fā)睫狀體脫離時(shí)往往發(fā)生虹膜睫狀體炎、虹膜缺血萎縮、睫狀體損害，而影響脈絡(luò)膜循環(huán)，睫狀體產(chǎn)生房水減少，引起急劇的眼壓降低。炎癥反應(yīng)、睫狀體及脈絡(luò)膜血管壁滲透性增加以及使用睫狀肌麻痹劑等因素的共同作用，最終引起房水分泌減少，產(chǎn)生低眼壓7。臨床發(fā)現(xiàn)，急性閉角型青光眼急性發(fā)作期緩解后并發(fā)睫狀體脫離經(jīng)治療均可取得良好的效果，采用皮質(zhì)類固醇治療，20d內(nèi)基本痊愈，眼壓恢復(fù)至正常，UBM觀察睫狀體脫離消失