兒童體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范

1、兒童體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)1、身長(zhǎng)（length）身長(zhǎng)為頭部、脊柱與下肢骨骼長(zhǎng)度的總和。新生兒出生時(shí)僅50厘米。06個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)2.5厘米，712個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)1.5厘米，生后第2年身長(zhǎng)共增長(zhǎng)10厘米左右，以后兒童身高（height）每年增長(zhǎng)值波動(dòng)在57.5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長(zhǎng)達(dá)8厘米左右，女童較男童略早開(kāi)始2年。身高估算公式：210歲兒童身高（厘米）=年齡X7+702、體重（weight）新生兒出生體重平均3公斤，6個(gè)月內(nèi)嬰兒體重每月平均增長(zhǎng)600克700克,612個(gè)月體重每月平均增長(zhǎng)250克300克，之后兒童體重每年增長(zhǎng)約2公斤。接近青春期兒

2、童體重每年增長(zhǎng)可達(dá)6公斤左右。體重估算公式：小于6月嬰兒體重=出生體重（公斤）+月齡x0.7712月嬰兒體重=6（公斤）+月齡x0.25110歲兒童體重（公斤）=年齡X2+7（或8）3、頭圍（headcircumference）新生兒出生時(shí)頭圍34厘米，1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1歲時(shí)達(dá)46厘米。1歲后增長(zhǎng)速度減慢，2歲時(shí)48厘米。若有頭小畸形，提示腦發(fā)育不良；若頭圍過(guò)大，則要懷疑腦積水。4、胸圍（chestcircumference）胸廓與肺的發(fā)育可以用胸圍測(cè)量。胸圍在第一年發(fā)育最快，11歲半超過(guò)頭圍，第二年增長(zhǎng)速度明顯減慢，平均增長(zhǎng)3厘米，以后每年平均增加約1厘米。5、上

3、臂圍（armcircumference）測(cè)量上臂圍可以篩選營(yíng)養(yǎng)不良兒童。15歲兒童上臂圍多在12.513.5厘米間，13.5厘米示營(yíng)養(yǎng)良好，12.5厘米為營(yíng)養(yǎng)不良。6、坐高（sittingheight）坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，坐高可顯示軀干的生長(zhǎng)。兒童1歲后身高增加主要是下肢增長(zhǎng)，坐高占身高的比例隨年齡而降低。一般出生時(shí)為66%4歲時(shí)60%10歲時(shí)54%當(dāng)兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時(shí)，坐高占身高百分比明顯增大。7、前因（anteriorfontanel）新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個(gè)骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前因，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后因。前因出生時(shí)約1.52厘米，數(shù)月內(nèi)隨頭

4、圍的增長(zhǎng)而變化，6個(gè)月后則逐漸骨化縮小，一般在1218個(gè)月閉合。后因出生時(shí)很小，12個(gè)月即閉合。因門閉合情況反映顱骨骨化過(guò)程。若因門閉合早，則要警惕頭小畸形；因門閉合晚，多見(jiàn)于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時(shí)因門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱壓升高時(shí)，前因會(huì)變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前因凹陷。8、牙齒人有兩副牙齒，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20顆。嬰兒出生時(shí)無(wú)牙，一般在46個(gè)月左右萌出，全副乳牙2歲半出齊。自6歲左右，兒童開(kāi)始換牙。在全副乳牙之后長(zhǎng)出第一顆恒牙(第一磨牙)，即出現(xiàn)24顆牙齒。然后基本按

5、從前至后的順序逐個(gè)替換同位乳牙。12歲長(zhǎng)出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三磨牙(智齒)，但也有人終生不長(zhǎng)此牙。二、體格生長(zhǎng)的及總規(guī)律1 .頭尾規(guī)律兒童體格生長(zhǎng)呈頭部領(lǐng)先、軀干次之、最后四肢的生長(zhǎng)規(guī)律。2個(gè)月的胎兒頭長(zhǎng)為身長(zhǎng)白11/2。隨年齡增長(zhǎng)，頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的比例逐漸縮小，出生時(shí)為1/4,6歲時(shí)為1/6,成人僅1/8。2 .連續(xù)性整個(gè)兒童期生長(zhǎng)都在不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。例如體重和身長(zhǎng)，在嬰兒期生長(zhǎng)速度最快，以后減慢，到青春期又加快，從而形成兩個(gè)體格增長(zhǎng)高峰值。3 .各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式不一致神經(jīng)系統(tǒng)在生后發(fā)育最快，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)發(fā)育至一定高峰后又逐漸退化，而全身體格生長(zhǎng)總趨

6、勢(shì)則呈一條逐漸上升的雙峰曲線。4 .個(gè)體存在差異兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律，但每個(gè)人的生長(zhǎng)軌道不同，個(gè)體之間存在相當(dāng)大的差異。因此，兒童生長(zhǎng)發(fā)育正常值包括一定的范圍。三、兒童體格生長(zhǎng)趨勢(shì)與增長(zhǎng)模式不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長(zhǎng)增長(zhǎng)值不相同，但生長(zhǎng)的趨勢(shì)基本相同。隨年齡的增加，兒童體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化都有一定的模式，如身高、體重、心率、肺活量等。兒童體格的增長(zhǎng)常用生長(zhǎng)速率表達(dá)，即指單位時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)增長(zhǎng)的數(shù)值，各兒童期生長(zhǎng)速率是不相同的。四、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)(assessmentofphysicalgrowth)是以正常兒童體格測(cè)量數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)個(gè)體兒童或群體兒童體

7、格生長(zhǎng)所處水平及其偏離標(biāo)準(zhǔn)值的程度。對(duì)個(gè)體兒童而言，除判斷其生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況外，還可對(duì)某些疾病的診斷提供重要依據(jù)，例如對(duì)低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥、侏儒癥、巨人癥等進(jìn)行篩選與診斷。對(duì)群體兒童而言，可以研究其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和特點(diǎn)，從預(yù)防角度早期發(fā)現(xiàn)某一群組兒童偏離正常生長(zhǎng)模式的傾向，尋找危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施。(一)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(growthstandards)是通過(guò)一定參照人群(referencepopulation)的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。主要分為以下兩類：1 .理想標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、

8、膳食安排合理，能得到足夠營(yíng)養(yǎng)素，有良好的生活居住環(huán)境，可以得到及時(shí)、良好的醫(yī)療保健服務(wù)。即在適宜環(huán)境中，這些兒童的生長(zhǎng)潛力得到充分發(fā)揮，所以體格生長(zhǎng)較理想。楣此制訂出的生長(zhǎng)評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)為“理想標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)自1996年以來(lái)普遍采用的理想標(biāo)準(zhǔn)，是世界衛(wèi)生組織(WHO推薦的美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS參照人群值制訂的標(biāo)準(zhǔn)。2 .現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)制訂現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不嚴(yán)格限制參照人群的條件，代表某一國(guó)家或地區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般水平。我國(guó)目前應(yīng)用的是中國(guó)兒科工作者在1975、1985、1995年分別于中國(guó)九大城市獲得的兒童生長(zhǎng)發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標(biāo)準(zhǔn)。(二)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，包括體格生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度和身

9、體勻稱程度三方面。常用評(píng)價(jià)方法有離差法、百分位數(shù)法、指數(shù)法、曲線圖法。3 .均值離差法(deviationmethod)均值離差法又稱標(biāo)準(zhǔn)差法(StandardDeviationUnits),即將個(gè)體兒童的體格測(cè)量數(shù)值與生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的均值(Mean,X)及標(biāo)準(zhǔn)差比較， 根據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)值在均值上下所處位置， 確定和評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)情況。 此方法適用于評(píng)價(jià)正態(tài)分布狀況。 但兒童體重、身高等體格測(cè)量數(shù)值并不完全呈正態(tài)分布，因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常以中位數(shù)(M)代替均值。根據(jù)離差范圍的不同，常將X1SDX2SD作為界值點(diǎn)，評(píng)價(jià)分為六等級(jí)、五等級(jí)和三等級(jí)。均值離差法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖2-6-1。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下三種

10、：(1)按年齡白體重(weight/age,W/A);(2)按年齡白身高(height/age,H/A);(3)按身高白體重(weight/height,W/H)。均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常范圍，任何一種指標(biāo)評(píng)價(jià)為“下”者，均為營(yíng)養(yǎng)不良。如：W/A評(píng)價(jià)為“下”稱體重低下；H/A評(píng)價(jià)為“下”稱生長(zhǎng)遲緩；W/H評(píng)價(jià)為下”稱消瘦。4 .中位數(shù)百分位法這是近年來(lái)常用的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，適用于正態(tài)分布，也適用于偏態(tài)分布。百分位法是將參照人群體格測(cè)量值按大小順序排列，求出與某些百分位相對(duì)應(yīng)的值。以第50百分位(P50)為中位數(shù)，其余百分位數(shù)為離散距，以此來(lái)劃分兒童體格生長(zhǎng)的等級(jí)。常用百分位數(shù)等級(jí)有第3、10

11、、25、50、75、90、97百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位劃分者。其中P50相當(dāng)于離差法中的均值，P3相當(dāng)于離差法中的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，P97相當(dāng)于離差法中的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。P3P97包括了全部樣本的95%屬正常范圍。百分位法數(shù)值分布較均值離差法精細(xì)，更能準(zhǔn)確分級(jí)評(píng)價(jià)。六等分:五等分:三等分:下中下中低中高中上上下中下中中上上下中上在評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)狀況的同時(shí)，常對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況也作出判斷。目前通常采用WHO推薦的評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的三項(xiàng)主要指標(biāo)，可以綜合反映兒童近期和遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況。此評(píng)價(jià)以低于P20為“低”，P20P80為“中”，高于P80為“高”。三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表的體重的

12、身高的體重高低高肥胖+IWJ中目前宮養(yǎng)好，后宮界過(guò)度傾向IWJ低中目前宮養(yǎng)好，過(guò)去宮養(yǎng)/、良中(Wj(Wj局個(gè)子，營(yíng)喬正常中中中營(yíng)喬正常中低低過(guò)去營(yíng)界/、良，目前營(yíng)界正常低中瘦局體型，目前輕度營(yíng)養(yǎng)/、良低中低目前宮養(yǎng)/、良+低低目前宮養(yǎng)/、良+5 .身體指數(shù)法(bodybuildindexmethod)不同地區(qū)、不同年齡及性別的群體，體格生長(zhǎng)中所存在的某些差別用單項(xiàng)指標(biāo)很難反映，如果用某些相對(duì)值將這些差別突出，使不同對(duì)象間形成某種可比性，就能更清楚地進(jìn)行比較分析。因此，派生出身體指數(shù)法。此法是根據(jù)人體各部位間的比例關(guān)系，借助一定數(shù)學(xué)公式，將兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上指標(biāo)結(jié)合成指數(shù),以評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)、體型等狀

13、況。表2常用的身體指數(shù)體塊指數(shù)(Kaup指數(shù))BodyMassIndex(BMI)身高體重指數(shù)QueteletIndex體重(kg)體重(kg)胸圍(cm)公式一4X10身高(cm)2X1000身高(cm)X100身高(cm)含義單位面積中所含體重?cái)?shù)， 與皮脂厚度關(guān)系密切， 常用于衡量營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度。每厘米身高的體重?cái)?shù)，反映人體的密度與充實(shí)度。通過(guò)胸圍與身高的比例，反映人的體型、胸廓發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。正常范圍分級(jí)BMI營(yíng)養(yǎng)/、良20隨兒童年齡增長(zhǎng)而呈規(guī)律性增加：出生621歲1202歲138160隨兒童月齡增加先增大，后減小，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在23個(gè)月。青春期突增高峰時(shí)降至最低點(diǎn)，然后隨年齡增長(zhǎng)上升，成

14、人期穩(wěn)定。4.曲線圖法兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖，是根據(jù)同性別、各年齡組兒童體重的數(shù)值(均值離差法或百分位法)標(biāo)在座標(biāo)紙上而繪制的圖，它能直觀地觀察兒童體重生長(zhǎng)水平、速度和趨勢(shì)，可早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的橫坐標(biāo)是年齡，每月一格。縱坐標(biāo)是體重。圖中有2條及2條以上參考曲線，一般最上端一條為第97百分位，最下端一條是第3百分位。若小兒體重在上下兩條參考曲線間，且生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向平行，說(shuō)明生長(zhǎng)水平在正常范圍。如果兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線不呈平行走向，而與橫坐標(biāo)平行，為體重不增。兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向相反，即本次體重與上次體重之差為負(fù)數(shù)，示體重下降。若本次體重減上次體重雖為正數(shù)，但其增長(zhǎng)值低于該

15、月齡增長(zhǎng)的最低值，即為體重低偏。5.骨齡評(píng)價(jià)法骨齡(boneage)是指生長(zhǎng)過(guò)程中的鈣化成熟度。長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要由髓端軟骨逐步骨化形成，骨化從胎兒期開(kāi)始，隨兒童年齡增長(zhǎng)而加多，至成人期完成。通常采用X線檢查兒童某部位骨化中心的多少及干骼端融合情況來(lái)測(cè)定骨齡。最常檢查的部位是腕骨，多通過(guò)計(jì)數(shù)兒童手腕部骨化中心數(shù)目和骨髓愈合數(shù)目，與各年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較得出。七、影響兒童體格生長(zhǎng)的因素1、遺傳因素：種族、民族和家族對(duì)兒童體格生長(zhǎng)的影響很深。一般來(lái)說(shuō)，西方人比東方人身材高大，父母的體型、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長(zhǎng)。性別也影響著生長(zhǎng)的速度和限度，青春期后，男童的體重和身高均高于女童。2

16、、營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)是影響兒童生長(zhǎng)最重要的因素。營(yíng)養(yǎng)素是兒童體格生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果由于某種原因造成胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，則會(huì)出現(xiàn)出生低體重，即出生時(shí)就體格生長(zhǎng)遲緩。生后如果未及時(shí)提供足量、比例合適的營(yíng)養(yǎng)素，兒童體格生長(zhǎng)的指標(biāo)很快就會(huì)顯示低下。3、疾?。杭膊?duì)兒童的體格生長(zhǎng)也有十分明顯的阻礙作用。急性感染常引起體重不增和下降，慢性疾病不僅影響體重，還將影響身高的增長(zhǎng)。尤其是垂體性侏儒癥、克汀病等內(nèi)分泌病，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更突出。4、環(huán)境因素：兒童居住、生活的環(huán)境也會(huì)對(duì)兒童的體格生長(zhǎng)有一定的影響。良好的居住環(huán)境(如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、無(wú)污染、無(wú)噪音等)、完善的醫(yī)療保健服務(wù)、規(guī)律的生活制度、符合年齡的體格鍛煉等

17、，能促進(jìn)兒童體格生長(zhǎng)達(dá)最佳狀態(tài)。兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、感知覺(jué)發(fā)育感知(sensationandperception)在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過(guò)程中感知是一個(gè)基本的心理過(guò)程。照顧嬰兒的行為本身就對(duì)嬰兒的視、聽(tīng)、嗅、味和觸覺(jué)提供了刺激，所有這些刺激在嬰兒的認(rèn)知發(fā)育中起重要作用。視覺(jué)刺激在兒童與其環(huán)境聯(lián)系中可提供重要信息，學(xué)習(xí)過(guò)程中約70%勺信息來(lái)源于視覺(jué)。因此視感知的發(fā)展在嬰兒早期發(fā)展中占重要地位。新生兒出生時(shí)鼓室沒(méi)有空氣，所以聽(tīng)力低下，聽(tīng)覺(jué)閾限高于成人1020分貝。生后37天聽(tīng)覺(jué)敏銳度有很大提高。嬰兒視聽(tīng)感知發(fā)展程序見(jiàn)表2-2-1。正常兒童的聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)度為020分貝。如果聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)度在2040分貝為輕度聽(tīng)

18、覺(jué)障礙，4060分貝為中度聽(tīng)覺(jué)障礙，6080分貝為重度聽(tīng)覺(jué)障礙，大于80分貝為極重度聽(tīng)覺(jué)障礙。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)兒童先天和后天性聽(tīng)覺(jué)障礙，并及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)。表1嬰兒視聽(tīng)感知發(fā)展程序視感知發(fā)展1月短暫注視對(duì)鈴聲后反應(yīng)2目光跟隨物體移動(dòng)90。區(qū)別笛聲和鈴聲4月目光跟隨物體移動(dòng)180聽(tīng)悅耳聲音時(shí)微笑6月目光跟隨落地物體對(duì)母親語(yǔ)首有反應(yīng)9月長(zhǎng)時(shí)間看遠(yuǎn)處人物的移動(dòng)可迅速、直接地尋找聲源12月偏愛(ài)注視小物品聽(tīng)懂自己的名字，對(duì)聲音的反應(yīng)可以控制新生兒的觸覺(jué)有高度靈敏性，小嬰兒就能對(duì)接觸身體的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示強(qiáng)烈反應(yīng)。特別敏感的是嘴唇、手掌，腳掌、前額、眼簾等處。例如物體接觸嘴唇時(shí)，會(huì)引起新生兒口

19、部動(dòng)作；物體接觸手掌時(shí)，他立刻就會(huì)抓握。大腿、前臂、軀干則比較遲鈍。隨動(dòng)作發(fā)育，嬰兒的手逐漸在觸覺(jué)發(fā)育中占主導(dǎo)地位。二、運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)(motor)在兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是嬰兒心理發(fā)育的重要基礎(chǔ)。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育有一定的順序，即不同年齡階段出現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)行為，而且運(yùn)動(dòng)的發(fā)育還遵循著如下規(guī)律：(1)從泛化到集中：嬰兒最初的動(dòng)作為全身性、且欠精確，以后逐步分化為局部、精確動(dòng)作，也由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。(2)從上到下：兒童動(dòng)作發(fā)育是自頭端向足端。(3)從近到遠(yuǎn)：即兒童動(dòng)作發(fā)育是身體中部開(kāi)始，越接近軀干的部位動(dòng)作發(fā)育越早，然后逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育。(4)先正后反：即兒童正面動(dòng)作先于反面動(dòng)作。大運(yùn)動(dòng)(g

20、rossmotor)兒童的姿勢(shì)或全身活動(dòng)稱大運(yùn)動(dòng)，如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳躍等。嬰兒23個(gè)月俯臥抬頭45。90。，4個(gè)月俯臥抬胸，豎頭穩(wěn)定。46個(gè)月會(huì)翻身，拉坐時(shí)頭不滯后，扶站自動(dòng)跳躍。8個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn)，會(huì)爬行。10個(gè)月會(huì)扶欄桿橫走，12個(gè)月從一個(gè)物體到另一物體能走幾步。1215個(gè)月的幼兒學(xué)習(xí)獨(dú)自走路，練習(xí)爬上臺(tái)階，15個(gè)月應(yīng)該走得穩(wěn)。1824個(gè)月的幼兒會(huì)拉玩具倒退行走，自己扶欄上、下臺(tái)階。2歲會(huì)跑、雙腳跳、扔球和踢球。3歲能兩腳交替上下樓梯，會(huì)騎小三輪車。精細(xì)動(dòng)作(finemotor)兒童手和手指的運(yùn)動(dòng)和手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力稱為精細(xì)動(dòng)作。如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精

21、細(xì)動(dòng)作多為小肌肉運(yùn)動(dòng)，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。而且隨著精細(xì)動(dòng)作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來(lái)愈占重要地位，并貫穿于精細(xì)動(dòng)作中。新生嬰兒不會(huì)主動(dòng)抓握，45個(gè)月的嬰兒開(kāi)始伸出雙臂抓取面前的物品。最初用手掌尺側(cè)，6個(gè)月用全掌，8個(gè)月發(fā)展到撓掌或撓指抓握，10個(gè)月為拇食指對(duì)指抓握，12個(gè)月能靈巧地捏起小丸，并且會(huì)輕輕地拋球。精細(xì)動(dòng)作隨著兒童年齡增長(zhǎng)，雙側(cè)肢體的配合性動(dòng)作愈來(lái)愈多。如：12歲兒童可一手扶瓶子，一手撿豆粒放入瓶中，雙手折紙、玩橡皮泥；23歲兒童會(huì)畫畫、穿珠子、系紐扣等。而且，隨著精細(xì)動(dòng)作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來(lái)愈占重要地位。應(yīng)給兒童提供各種活動(dòng)機(jī)會(huì)，幫助提高兒童精細(xì)動(dòng)作技能，開(kāi)發(fā)其創(chuàng)

22、造性潛能。三、語(yǔ)言發(fā)育語(yǔ)言(language)為人類所特有。正常兒童語(yǔ)言發(fā)育經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表述三方面。1歲以前的嬰兒主要是咿呀作聲和初步理解，4個(gè)月會(huì)出聲笑，大聲叫，68個(gè)月叫名字開(kāi)始有反應(yīng)，10個(gè)月會(huì)招手“再見(jiàn)”或拍手“歡迎”，12個(gè)月能聽(tīng)懂幾樣物品的名稱。1歲以后幼兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話，18個(gè)月能說(shuō)1020個(gè)詞，2124個(gè)月能將23個(gè)詞組合起來(lái)。2歲會(huì)用代詞“我”、“你”，2歲半能說(shuō)歌謠，3歲會(huì)回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。13歲是口語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵期，先說(shuō)單詞，然后組成句子，逐步完善。表2兒童發(fā)育簡(jiǎn)明程序表年齡大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作2月抬頭45兩手輕握拳發(fā)出兀音4月抬胸兩手胸前相握大聲笑6月坐伸手夠物8月爬兩手傳遞模仿拍

23、手10月扶站拇食指捏小丸咿呀學(xué)語(yǔ)12月扶走輕拋球有意識(shí)叫人15月走得好放小丸入瓶指身體部位2歲跑、雙腳跳正確握筆用代詞“我”3歲上下樓梯一T級(jí)穿珠子回答簡(jiǎn)單問(wèn)題4歲使用男子會(huì)講小故事四、神經(jīng)心理發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平表現(xiàn)在感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、能力、性格等方面，對(duì)這些能力及特征的檢查統(tǒng)稱心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)即用一定的實(shí)驗(yàn)手段，用量化的方法，觀察人的心理發(fā)育。兒童心理測(cè)驗(yàn)主要用于檢查智力低下、行為異常、情緒紊亂，可協(xié)助臨床判斷是否有心理障礙，并評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后。（一）智力測(cè)驗(yàn)的目的1 .早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問(wèn)題的兒童，以便早期矯治；2 .評(píng)價(jià)兒童智力低下的程度；3 .對(duì)一些神

24、經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù)；4 .在治療疾病或智力發(fā)育干預(yù)過(guò)程中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；5 .為科研和流行病學(xué)調(diào)查提供手段；6 .發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。（二）智力測(cè)驗(yàn)的分類1 .按年齡分：新生兒測(cè)驗(yàn)、嬰幼兒測(cè)驗(yàn)、學(xué)齡前兒童測(cè)驗(yàn)、學(xué)齡兒童測(cè)驗(yàn)；2 .按測(cè)驗(yàn)對(duì)象分：個(gè)別測(cè)驗(yàn)與集體測(cè)驗(yàn)；3 .按測(cè)驗(yàn)范圍分：?jiǎn)雾?xiàng)能力測(cè)驗(yàn)與綜合能力測(cè)驗(yàn)；4 .按測(cè)驗(yàn)精度分：篩查性測(cè)驗(yàn)與診斷性測(cè)驗(yàn)。智力測(cè)驗(yàn)的種類較多，目前從兒科實(shí)用角度多采用篩查法與診斷法的分類。表4篩查法與診斷法比較篩查法診斷法測(cè)查特點(diǎn)測(cè)查目的測(cè)查時(shí)間測(cè)查結(jié)果缺點(diǎn)應(yīng)用對(duì)象方法簡(jiǎn)單、快速將智力發(fā)育可能有問(wèn)題的小兒篩選出來(lái)5-15分鐘正?；蛐≈钩?/p>

25、只能定性，不能算智商1、正常兒2、高危兒方法詳細(xì)、復(fù)雜對(duì)智力發(fā)育有問(wèn)題的小兒作出全面評(píng)價(jià)1-2小時(shí)IQ或DQ測(cè)驗(yàn)費(fèi)時(shí)間，測(cè)查員需專門培訓(xùn)1、篩查結(jié)果有問(wèn)題的小兒2、需進(jìn)行智力干預(yù)的小兒常用量表0-4歲4-7歲7-16歲3、可能有問(wèn)題的小兒DDST繪人試驗(yàn)50項(xiàng)量表PPVT繪人試驗(yàn)學(xué)習(xí)成績(jī)3、科研所需對(duì)象Gesell發(fā)育診斷量表Bayley嬰兒智力母兒-心里表WPPSIStanford-BinetWISCStanford-Binet(三)兒童智力測(cè)驗(yàn)1 .篩查測(cè)驗(yàn)(1)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST該量表是由美國(guó)丹佛學(xué)者Frankenberg和Dodds為06歲兒童設(shè)計(jì)的。DDSTW查量表由104個(gè)項(xiàng)目組成，分布在個(gè)人-社交能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性能區(qū)、語(yǔ)言能區(qū)和大運(yùn)動(dòng)四個(gè)能區(qū)。結(jié)果異常和可疑者應(yīng)進(jìn)一步作診斷性測(cè)驗(yàn)