慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床研究概況

1、慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床研究概況         【關(guān)鍵詞】  慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)藥療法 綜述慢性萎縮性胃炎（簡(jiǎn)稱CAG）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。一般認(rèn)為是以胃黏膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮、數(shù)量減少、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為主要病理改變的一種慢性胃炎，常伴有腸上皮化生及不典型增生。隨著電子內(nèi)鏡的廣泛使用、病理檢查的常規(guī)化、分子免疫學(xué)的深入研究，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)明顯提高，特別是發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮并伴腸上皮化生或不典型增生者有發(fā)展成胃癌傾向后，更引起醫(yī)學(xué)界及社會(huì)廣泛重視。根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“胃痛

2、”、“痞滿”、“嘈雜”、“噯氣”等范疇。近十年來(lái)，中醫(yī)藥在改善CAG患者的癥狀、延緩、阻止及逆轉(zhuǎn)CAG的發(fā)展、防止癌變等方面效果顯著。   1  臨床治療    1.1  辨證論治  張杰1將本病分為中虛氣滯型、寒熱錯(cuò)雜型、陰虛胃熱型、肝胃不和型、瘀阻胃絡(luò)型，分別予香砂六君子合黃芪建中湯加味、半夏瀉心湯加味、自擬養(yǎng)陰建中湯（北沙參、白扁豆、茯苓、生薏仁、生山藥、白芍、丹參、莪術(shù)、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、炙甘草、陳皮、佛手）、四逆散、失笑散合黃芪建中湯加減。于世良等將本病分為肝胃不和型，柴胡疏肝散加減；膽胃

3、郁熱型，黃連溫膽湯與三仁湯化裁；胃陰虛型，一貫煎與葉氏養(yǎng)胃湯加減；氣滯血瘀型，柴芍六君子湯合失笑散、丹參飲加減；肝脾胃俱虛，歸脾湯與柴芍六君子湯化裁治之。李恩復(fù)根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)將本病分為肝胃氣滯型，予胃病I號(hào)方（茵陳、茯苓各12g，澤瀉、瓜蔞、郁金、川芎、雞內(nèi)金、地榆、當(dāng)歸各9g，白術(shù)、黃連各6g，白芍30g，麥冬20g加減）；胃熱熾盛型，予胃病III號(hào)方（黃連、梔子各6g，黃芩、黃柏、厚樸、白芷、川芎、當(dāng)歸各9g，生地黃、虎杖、玄參、地榆各12g，白芍15g）加減；瘀阻胃絡(luò)型，自擬胃病IV號(hào)方（川芎、當(dāng)歸、烏梅炭、石菖蒲、蒲黃各9g，延胡索、側(cè)柏葉、百合、茯苓各12g，仙鶴草30g，紫蘇6g），

4、取得良效。   1.2  專方治療  梁*等予復(fù)萎湯（黃芪、黨參、丹參、莪術(shù)、淫羊藿、蒲公英、炒白術(shù)、炒白芍、百合、烏藥、炙甘草）加減，治療CAG伴不同程度腸化248例，2個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率95.2%。本方集四君子湯、百合湯、華佗肝胃氣痛方、二仙湯之大成，熔補(bǔ)、消、清、升、和、降諸法于一爐，扶正健脾，祛瘀復(fù)萎。李佃貴等以解毒化濁、通降和絡(luò)、滋陰養(yǎng)血為原則，擬定基本方：田基黃、薏苡仁、紅景天、絞股藍(lán)、枳實(shí)、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、白芍，臨床靈活加減，取得良效。呂長(zhǎng)生自擬柴芍六君丹七湯，益氣健脾、疏肝和胃、活血化瘀，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組總有效率

5、為94.7%，對(duì)照組為81.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。胡曉平自擬養(yǎng)陰護(hù)胃湯（沙參、麥冬、玉竹、石斛、白芍、白及、蒲公英、黃芪、甘草）加減治療23例，總有效率為91%。楊維平自擬抑萎養(yǎng)胃飲（黨參、淮山藥、茯苓各15g、白術(shù)、佛手各12g、甘松、當(dāng)歸各9g、丹參12g、山楂、麥芽各15g、炙甘草6g）治療本病100例，臨床療效良好。   1.3  辨病治療  學(xué)者提出中醫(yī)的宏觀辨證應(yīng)與胃黏膜的微觀變化相結(jié)合，治療宜從基本病機(jī)出發(fā)，結(jié)合病理特點(diǎn)選擇用藥。李佃貴等根據(jù)胃鏡及病理結(jié)果結(jié)合舌脈辨治。胃黏膜粗糙，高低不平，皺壁增生或伴不典型增生，

6、在基本方中加入白花蛇舌草、半枝蓮、靈芝、山慈菇；胃黏膜充血水腫，伴點(diǎn)片狀黏附性滲出物，舌苔膩、或薄或厚，脈弦滑或細(xì)滑，此乃濁邪的客觀指標(biāo)。治療上根據(jù)辨證可投芳香化濕濁藥，悅脾醒脾助運(yùn)，使?jié)駶醿?nèi)消，或投苦寒燥濕藥以瀉火解毒存陰，或投淡滲利濕藥，健脾助運(yùn)；胃黏膜充血糜爛，變薄干燥，透見(jiàn)紅色血管紋，舌紫、紫紅或紅降，脈數(shù)，此乃毒邪的客觀指標(biāo)。毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹，毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草，毒重者用狼毒、黃藥子等；胃黏膜伴陳舊性出血與瘀斑，酌加三七、沒(méi)藥、仙鶴草等；胃黏膜有潰瘍，酌加白及、三七粉；胃鏡下見(jiàn)膽汁返流，酌加旋覆花、代赭石、蘇梗、柴胡等。董學(xué)鋒用自

7、擬參術(shù)甘湯（黨參、莪術(shù)、當(dāng)歸、八月札、炙甘草）治療CAG 60例，HP陽(yáng)性加紅藤、蒲公英、敗醬草，腸上皮化生加白花蛇舌草，有膽汁返流加姜半夏、郁金、川楝子，總有效率91.7。   1.4  中西醫(yī)結(jié)合治療  臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，取得良好的效果。李泉晶10以自擬方怡胃湯（黃芪、丹參、白術(shù)、黨參、茯苓、雞內(nèi)金、赤芍、白芍、生蒲黃、木香、枳殼、甘草）配合果膠鉍治療3個(gè)月，總有效率為87.5。陳明11用維酶素、阿莫西林等口服同時(shí)加用補(bǔ)中益氣湯合失笑散治療本病，并與單純西藥治療對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率91.2%，對(duì)照組為72.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組

8、。   1.5  針灸、按摩法治療  周文艷12采用針?biāo)幒嫌玫姆椒?，予胃萎方（黨參、麥冬、白術(shù)、丹參、白芍、蒲公英、甘草、枳殼）加減，同時(shí)隔日針刺胸712夾脊穴，治療51例，總有效率達(dá)92.16。何斌13等穴位注射治療CAG 93例，治療組用黃芪、當(dāng)歸注射液各4 mL，注入肝俞、胃俞、足三里，每周3次。對(duì)照組采用口服胃復(fù)春片，1次4片，1日3次，均3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為78.7%，對(duì)照組為54.3%。李彥14采用耳針（取耳穴：交感、神門(mén)、胃、脾、肝、皮質(zhì)下），配合自擬方善胃I號(hào)、II號(hào)、III號(hào)沖劑，治療78例，取得良好療效。楊紹峰15等

9、腹部按摩治療本病，主要采用推、拉、歸擠、托提、揉按等手法，治療1530次，總有效率達(dá)96.5%。   2  臨床實(shí)驗(yàn)             近年來(lái)，許多研究表明COX1、COX2、BCL2、ki67的表達(dá)與CAG有密切關(guān)系。環(huán)氧合酶(cyclooxygenase,COX)是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和其它二十烷類的限速酶。目前已知細(xì)胞中至少有兩種COX同工酶：COX1和COX2。COX1多在正常組織中表達(dá)，維持多種組織細(xì)胞的正常生理功能。COX2與消化道腫

10、瘤關(guān)系密切18。有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期炎癥刺激后，先有胃黏膜炎癥細(xì)胞分泌COX2，然后COX2再通過(guò)旁分泌機(jī)制信號(hào)傳導(dǎo)引起胃黏膜上皮細(xì)胞表達(dá)COX2。潘玉林19等在HP相關(guān)胃炎和胃癌組織中COX表達(dá)研究中發(fā)現(xiàn)，COX2表達(dá)強(qiáng)度在慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化、不典型增生及胃癌呈逐漸遞增趨勢(shì)，COX1在各組病變中的表達(dá)無(wú)明顯差異。周雅群20研究顯示，COX2在正常胃黏膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生及胃癌組織中的表達(dá)呈逐漸遞增之勢(shì)。提示COX2參與了胃癌形成的全過(guò)程。細(xì)胞凋亡異常與腫瘤發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。BCL2是目前已知的抑制細(xì)胞凋亡最重要的一種基因，其編碼蛋白參與抑制細(xì)胞的程序性

11、死亡，在腫瘤發(fā)病中通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命而導(dǎo)致一場(chǎng)細(xì)胞的積蓄，BCL2的表達(dá)在胃腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。Ki67是與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，在增殖細(xì)胞的G1、S、G2和M期表達(dá)，G0期不表達(dá)，與細(xì)胞的合成代謝有關(guān)，能較客觀地反映腫瘤的性質(zhì)。蘇衛(wèi)民21等研究Bcl2、Ki67基因蛋白在胃癌及癌前病變的表達(dá)意義，淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、早期胃癌及進(jìn)行期胃癌Bcl2蛋白表達(dá)率分別為21.7%、33.3%、59.1%、76.9%、72.7%、60.9%，提示胃黏膜Bcl2異常表達(dá)可能是消化道腫瘤形成的早期變化；Ki67蛋白表達(dá)率分別為26.1%、55.6%、54.5

12、%、61.5%、72.7%、80.5%，胃癌及不典型增生中的表達(dá)率顯著高于淺表性胃炎（P0.05），提示Ki67在整個(gè)胃癌演變序列中不斷增強(qiáng)。   慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，近年來(lái)發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康造成了極大的威脅。西醫(yī)目前對(duì)本病尚無(wú)特殊療法。中醫(yī)治療具有一定療效和優(yōu)勢(shì)，但仍存在許多不足，如臨床癥狀改善明顯，但胃鏡及病理改善不同步；需長(zhǎng)期服藥，但病人難以堅(jiān)持，影響療效；臨床報(bào)道大樣本資料較少，遠(yuǎn)期療效觀察不夠，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照；CAG的中醫(yī)臨床辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)仍然沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范,尤其是沒(méi)有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 黃 震張杰辨治

13、慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：1661672 于世良，韓繼春慢性萎縮性胃炎從肝論治遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（4）：3283 范喜軍李恩復(fù)教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹新中醫(yī)，2007，39（4）：11124 梁*，梁 燕自擬復(fù)萎湯治療慢性萎縮性胃炎248例遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（2）：1965 李佃貴，王燕云，陳 煒解毒化濁法結(jié)合微觀檢測(cè)治療慢性萎縮性胃炎中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（4）：3623636 呂長(zhǎng)生柴芍六君丹七湯治療慢性萎縮性胃炎38例臨床觀察中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（2）：27，477 胡曉平養(yǎng)陰護(hù)胃湯治療萎縮性胃炎23例現(xiàn)代中西

14、醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：280428258 楊維平抑萎養(yǎng)胃飲治療慢性萎縮性胃炎100例臨床觀察中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（4）：19209 董學(xué)鋒自擬參術(shù)莪甘湯治療慢性萎縮性胃炎60例浙江中醫(yī)雜志，1999，34（1）：1210李泉晶中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎40例新中醫(yī)，2008，40（4）：8111陳 明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎136例臨床觀察甘肅中醫(yī)，2005，18（4）：2512周文艷針?biāo)幉⒂弥委熉晕s性胃炎51例中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（2）：23223313何 斌，吳 旭，陸 斌穴位注射治療慢性萎縮性胃炎93例南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（4

15、）：25525814李 彥耳針配合中藥治療慢性萎縮性胃炎78例臨床觀察中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（8）：5015楊紹峰，高金泉腹部按摩治療萎縮性胃炎56例臨床觀察按摩與導(dǎo)引，2001，17（1）：2122，4816黃小讓，王卓才，龐仲熙,等疏肝養(yǎng)胃通脈沖劑對(duì)萎縮性胃炎患者DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶和細(xì)胞增殖指數(shù)的影響廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（9）：1525152717趙 強(qiáng)，代二慶，袁紅霞自擬善胃方對(duì)萎縮性胃炎癌前病變患者p16、p21的影響北京中醫(yī)，2005，24（1）：3618Bhandari P，Bateman AC，Mehta RL，et alMucosal expression of cyclooxygenase isoforms 1 and 2 is increased with worsening