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文檔簡介
1、血液的CT分析(簡述)遷安市人民醫(yī)院CT室 楊帆血液由血漿和血細胞組成,血細胞包括紅細胞、白細胞(分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞)、血小板。離開血管的全血經抗凝處理后,通過離心沉淀,所獲得的不含細胞成分的液體為血漿。離體的血液凝固后,經血凝塊濃縮釋出的液體為血清。簡潔的說,血清與血漿的區(qū)分為血清不含纖維蛋白原。在影像檢查中,影響血液密度的主要因素為紅細胞。循環(huán)血的CT值約為1345HU。在心臟CTA檢查中我們可以發(fā)覺,在胸部CT平掃,正常人循環(huán)血的密度與心肌近似,即CT平掃很難區(qū)分心腔內血液和心肌的密度差別。正常心臟斷面圖,心腔內血液CT值約45HU。增加掃描后
2、對比劑進入循環(huán)系統(tǒng),CT值顯著增加,心肌、室間隔及大血管壁清楚顯示。增加掃描后正常心臟斷面圖,左心腔內血液CT值約468HU。另一病例,門靜脈右支層面平掃及增加,門靜脈主干及右后支、下腔靜脈內血液CT值為38HU,增加掃描后顯著強化。因對比劑進入血管的達峰時間不同,下腔靜脈密度低于門靜脈下腔靜脈中心部CT值約43HU,增加掃描動脈期強化不均勻,因腎靜脈含對比劑的血液與雙下肢靜脈無對比劑的血液混合,形成“假性血栓”。延遲期呈均勻全都高密度。關于循環(huán)血、血漿、凝血塊的CT值,各著作描述不全都,總的規(guī)律可以總結為密度由低到高:血漿及血清(CT值約314HU)血液(指心血管內循環(huán)的正常血液及出血的不凝
3、血液:約1345HU)凝血塊(CT值約5594HU)。血細胞比容現象,上部為血清,下部為血細胞。引自李果珍教授臨床CT診斷學貧血、低蛋白血癥可致血液密度減低。影響血液密度的主要因素為紅細胞,當紅細胞或血紅蛋白下降到肯定程度時,就會在CT圖像上反映出來,變現為密度減低。在發(fā)覺貧血可能的同時,也要留意到原發(fā)病,尤其是腎衰時,應慎做CT增加掃描,以免加重腎臟損害。當紅細胞增多癥時,血液的CT值可增高。胃癌肝轉移患者,血常規(guī)提示貧血,平掃左心腔內血液密度下降,CT值約31HU,室間隔被病變的血液襯托清楚顯示,增加掃描后心腔顯著強化。腦出血,在CT室工作中極常見。以高血壓性腦出血為例,因透亮樣變性的粟粒
4、狀動脈瘤裂開引起,在腦出血的最早期,血腫成分主要為新穎血液和少量受破壞的腦組織,腦出血激活凝血系統(tǒng)后,血凝塊形成,紅細胞壓積明顯增加,CT上顯示為高密度影,在紅細胞壓積為100%時,出血的CT值為94HU,也就是說出血的密度絕不會超過94HU,超過94HU可除外出血,一般可認為是鈣化。影響血腫密度的因素有:血腫內紅細胞比容;血紅蛋白的濃度;血腫內蛋白質含量。右側基底節(jié)區(qū)腦出血,呈典型“腎形”,CT值約72HU。嚴峻貧血者,腦出血可為等密度。凝血功能障礙性疾病、出血素養(yǎng)、某些醫(yī)源性出血,常不凝固,致CT值較低,部分出血可消滅液-液平面。由于血紅蛋白的降解,出血的密度隨時間而下降,高密度等密度低密
5、度。影響因素很多:1出血量2出血位置3是否存在貧血及低蛋白血癥4凝血功能5是否與其它液體如腦脊液混合。不僅顱內出血,其余部位出血也存在上述規(guī)律。我們一般將腦內血腫四周的低密度影描述為水腫,實際上此低密度影不僅僅為水腫,也可能包含了血清和壞死的腦組織。很多初學者和臨床醫(yī)生會問到這個問題:為什么顱內出血是高密度影,而腹腔出血卻經常是低密度影?正如上文提到的腦出血激活凝血系統(tǒng)后,血凝塊形成,紅細胞壓積明顯增加,CT上顯示為高密度影,而腹腔出血往往為低密度的不凝血,緣由為:呼吸運動、腸蠕動、腹膜的去纖維作用、創(chuàng)傷消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液CT值約45HU,加上窗寬窗位和病變與鄰近臟器密度對比的關
6、系,腹腔出血往往顯示為低密度。31歲女性,宮外孕裂開,肝臟四周不凝血,CT值約44HU,呈低密度影。我們在理論學習和臨床上經常遇到“腹腔穿出不凝血”,可能給人一種誤會,肝脾裂開、宮外孕裂開等疾病造成的腹腔出血都是不凝血,其實不然,腹腔出血亦可凝固,由于只有不凝血才能被抽出來,而CT恰恰是觀看腹腔內凝血塊的有力手段。與前圖為同一患者,盆腔內不凝血和凝血塊同時存在,低密度部分為不凝血,CT值約45HU,高密度部分為凝血塊,CT值約68HU。手術證明。在腹腔,由于出血可能與其它液體混合,加上可以凝固,出血的密度從很低到90左右均可。實質臟器內的出血因出血的時間不同、吸取程度不同、凝固狀況不同,可以為
7、低、等、高密度影。不論任何部位,只要是凝血塊,都有可能表現為高密度影。60歲男性患者,車禍,脾內血腫與前片為同一患者,脾內高密度影(凝血塊)和活動性出血并存,脾臟內側類圓形顯著強化影為活動性出血,此病變在平掃片上CT值約31HU。這種狀況需除外動脈瘤和血管畸形,血管三維重建為有效方法。手術證明的膀胱凝血塊,另見膀胱內氣體影。25歲男性,刀刺傷,傷及胃、下腔靜脈、腸系膜血管,腹膜后血腫,低密度不凝血與高密度凝血塊混雜。77歲男性,肺部結節(jié)穿刺取病理標本后即刻掃描,右肺上葉片絮狀高密度影,密度不均,邊界尚清楚,為出血,穿刺前右上肺野無此陰影,由時間可推斷為不凝血,但由于含氣的極低密度的肺組織襯托,無論是否凝固均表現為高密度影。血栓:血液成分在血管腔內分散成的固體質塊,無血供和生物活性,一般陳舊血栓密度高于新穎血栓。癌栓:血管內大量腫瘤組織而纖維組織少。二者均表現為充盈缺損,但癌栓存在血供是二者最直接的鑒別點。脾亢脾切除術后,門靜脈左支血栓
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