血液的CT分析

1、血液的CT分析（簡述）遷安市人民醫(yī)院CT室 楊帆血液由血漿和血細(xì)胞組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞（分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）、血小板。離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體為血漿。離體的血液凝固后，經(jīng)血凝塊濃縮釋出的液體為血清。簡潔的說，血清與血漿的區(qū)分為血清不含纖維蛋白原。在影像檢查中，影響血液密度的主要因素為紅細(xì)胞。循環(huán)血的CT值約為1345HU。在心臟CTA檢查中我們可以發(fā)覺，在胸部CT平掃，正常人循環(huán)血的密度與心肌近似，即CT平掃很難區(qū)分心腔內(nèi)血液和心肌的密度差別。正常心臟斷面圖，心腔內(nèi)血液CT值約45HU。增加掃描后

2、對比劑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，CT值顯著增加，心肌、室間隔及大血管壁清楚顯示。增加掃描后正常心臟斷面圖，左心腔內(nèi)血液CT值約468HU。另一病例，門靜脈右支層面平掃及增加，門靜脈主干及右后支、下腔靜脈內(nèi)血液CT值為38HU，增加掃描后顯著強(qiáng)化。因?qū)Ρ葎┻M(jìn)入血管的達(dá)峰時間不同，下腔靜脈密度低于門靜脈下腔靜脈中心部CT值約43HU，增加掃描動脈期強(qiáng)化不均勻，因腎靜脈含對比劑的血液與雙下肢靜脈無對比劑的血液混合，形成“假性血栓”。延遲期呈均勻全都高密度。關(guān)于循環(huán)血、血漿、凝血塊的CT值，各著作描述不全都，總的規(guī)律可以總結(jié)為密度由低到高：血漿及血清（CT值約314HU）血液（指心血管內(nèi)循環(huán)的正常血液及出血的不凝

3、血液：約1345HU）凝血塊（CT值約5594HU）。血細(xì)胞比容現(xiàn)象，上部為血清，下部為血細(xì)胞。引自李果珍教授臨床CT診斷學(xué)貧血、低蛋白血癥可致血液密度減低。影響血液密度的主要因素為紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞或血紅蛋白下降到肯定程度時，就會在CT圖像上反映出來，變現(xiàn)為密度減低。在發(fā)覺貧血可能的同時，也要留意到原發(fā)病，尤其是腎衰時，應(yīng)慎做CT增加掃描，以免加重腎臟損害。當(dāng)紅細(xì)胞增多癥時，血液的CT值可增高。胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，血常規(guī)提示貧血，平掃左心腔內(nèi)血液密度下降，CT值約31HU，室間隔被病變的血液襯托清楚顯示，增加掃描后心腔顯著強(qiáng)化。腦出血，在CT室工作中極常見。以高血壓性腦出血為例，因透亮樣變性的粟粒

4、狀動脈瘤裂開引起，在腦出血的最早期，血腫成分主要為新穎血液和少量受破壞的腦組織，腦出血激活凝血系統(tǒng)后，血凝塊形成，紅細(xì)胞壓積明顯增加，CT上顯示為高密度影，在紅細(xì)胞壓積為100%時，出血的CT值為94HU，也就是說出血的密度絕不會超過94HU，超過94HU可除外出血，一般可認(rèn)為是鈣化。影響血腫密度的因素有：血腫內(nèi)紅細(xì)胞比容；血紅蛋白的濃度；血腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，呈典型“腎形”，CT值約72HU。嚴(yán)峻貧血者，腦出血可為等密度。凝血功能障礙性疾病、出血素養(yǎng)、某些醫(yī)源性出血，常不凝固，致CT值較低，部分出血可消滅液-液平面。由于血紅蛋白的降解，出血的密度隨時間而下降，高密度等密度低密

5、度。影響因素很多：1出血量2出血位置3是否存在貧血及低蛋白血癥4凝血功能5是否與其它液體如腦脊液混合。不僅顱內(nèi)出血，其余部位出血也存在上述規(guī)律。我們一般將腦內(nèi)血腫四周的低密度影描述為水腫，實(shí)際上此低密度影不僅僅為水腫，也可能包含了血清和壞死的腦組織。很多初學(xué)者和臨床醫(yī)生會問到這個問題：為什么顱內(nèi)出血是高密度影，而腹腔出血卻經(jīng)常是低密度影？正如上文提到的腦出血激活凝血系統(tǒng)后，血凝塊形成，紅細(xì)胞壓積明顯增加，CT上顯示為高密度影，而腹腔出血往往為低密度的不凝血，緣由為：呼吸運(yùn)動、腸蠕動、腹膜的去纖維作用、創(chuàng)傷消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液CT值約45HU，加上窗寬窗位和病變與鄰近臟器密度對比的關(guān)

6、系，腹腔出血往往顯示為低密度。31歲女性，宮外孕裂開，肝臟四周不凝血，CT值約44HU，呈低密度影。我們在理論學(xué)習(xí)和臨床上經(jīng)常遇到“腹腔穿出不凝血”，可能給人一種誤會，肝脾裂開、宮外孕裂開等疾病造成的腹腔出血都是不凝血，其實(shí)不然，腹腔出血亦可凝固，由于只有不凝血才能被抽出來，而CT恰恰是觀看腹腔內(nèi)凝血塊的有力手段。與前圖為同一患者，盆腔內(nèi)不凝血和凝血塊同時存在，低密度部分為不凝血，CT值約45HU，高密度部分為凝血塊，CT值約68HU。手術(shù)證明。在腹腔，由于出血可能與其它液體混合，加上可以凝固，出血的密度從很低到90左右均可。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的出血因出血的時間不同、吸取程度不同、凝固狀況不同，可以為

7、低、等、高密度影。不論任何部位，只要是凝血塊，都有可能表現(xiàn)為高密度影。60歲男性患者，車禍，脾內(nèi)血腫與前片為同一患者，脾內(nèi)高密度影（凝血塊）和活動性出血并存，脾臟內(nèi)側(cè)類圓形顯著強(qiáng)化影為活動性出血，此病變在平掃片上CT值約31HU。這種狀況需除外動脈瘤和血管畸形，血管三維重建為有效方法。手術(shù)證明的膀胱凝血塊，另見膀胱內(nèi)氣體影。25歲男性，刀刺傷，傷及胃、下腔靜脈、腸系膜血管，腹膜后血腫，低密度不凝血與高密度凝血塊混雜。77歲男性，肺部結(jié)節(jié)穿刺取病理標(biāo)本后即刻掃描，右肺上葉片絮狀高密度影，密度不均，邊界尚清楚，為出血，穿刺前右上肺野無此陰影，由時間可推斷為不凝血，但由于含氣的極低密度的肺組織襯托，無論是否凝固均表現(xiàn)為高密度影。血栓：血液成分在血管腔內(nèi)分散成的固體質(zhì)塊，無血供和生物活性，一般陳舊血栓密度高于新穎血栓。癌栓：血管內(nèi)大量腫瘤組織而纖維組織少。二者均表現(xiàn)為充盈缺損，但癌栓存在血供是二者最直接的鑒別點(diǎn)。脾亢脾切除術(shù)后，門靜脈左支血栓