淺論血管性癡呆研究進(jìn)展

1、    淺論血管性癡呆研究進(jìn)展            作者：王春菊許沛然時(shí)間：2009-4-14 16:37:00                       論文關(guān)鍵詞：血管性癡呆；發(fā)病機(jī)制；治療；預(yù)防 論文摘要：對(duì)血管性癡呆的

2、臨床定義、流行病學(xué)、表現(xiàn)、診斷和防治等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以指導(dǎo)臨床對(duì)其合理診治。 血管性癡呆是由腦卒中或長期慢性腦缺血引起的廣泛的或局灶的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的癡呆綜合癥，表現(xiàn)為大腦皮層的高級(jí)功能進(jìn)行性衰退。 1定義 缺血性或出血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，大多有腦卒中史，發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生記憶力減退，認(rèn)知功能障礙，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，并隨發(fā)作次數(shù)增多呈階梯型發(fā)展。 2流行病學(xué) 2.1發(fā)病率 歐美國家曾報(bào)道65歲以上年齡組發(fā)病率約為0.9%3.6%，我國北京曾報(bào)道60歲以上城鄉(xiāng)居民發(fā)病率約為2.4%1。 2.2危險(xiǎn)因素 包括多發(fā)性腦梗塞、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、年齡因素、遺傳因素、文化素質(zhì)

3、、嗜煙和酗酒等2。 3發(fā)病機(jī)制 大面積及多發(fā)性腦梗塞致腦組織腦容量減少（100mL以上發(fā)病率增加），優(yōu)勢(shì)半球受損易發(fā)癡呆。重要部位缺血導(dǎo)致腦梗塞，如基底節(jié)區(qū)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶、情感環(huán)路受損。缺血性白質(zhì)病變，致皮層與皮層下聯(lián)系中斷。出血性腦梗塞、腦脊液循環(huán)受阻、神經(jīng)遞質(zhì)的改變等，多個(gè)機(jī)制協(xié)同作用導(dǎo)致發(fā)病。 4臨床表現(xiàn) 4.1早期有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn) 如頭疼、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動(dòng)和傷感等。 4.2神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征 面、舌癱，肢體癱，感覺減退，肌張力損害，共濟(jì)失調(diào)，腱反射活躍或不對(duì)稱，病理征陽性等。 4.3皮層功能損害表現(xiàn) 學(xué)習(xí)、記憶能力下降，日間困倦，少言寡語，注意力障礙，夜間興奮性

4、增高或睡眠倒錯(cuò)，淡漠、反應(yīng)遲鈍，不能正常交流，失讀、失寫，定向力、計(jì)算力減退等。 5診斷 有癡呆癥狀，智能減退，日常生活能力下降。病史，臨床檢查及腦影像學(xué)檢查證明有腦血管疾?。嚎煞謩e發(fā)現(xiàn)梗塞、萎縮、白質(zhì)改變、低灌注及低代謝等。以上兩點(diǎn)必須有相關(guān)性，才可以診斷為該病。     6鑒別診斷 6.1Alzheimer病 中老年人發(fā)生的大腦慢性變性所致的癡呆，基本的CT征象是大腦實(shí)質(zhì)彌漫性萎縮，尤以額、顳葉為主，缺乏腦實(shí)質(zhì)的局灶病損。 6.2Pick病 65歲以前發(fā)病，逐漸出現(xiàn)自制力喪失，不修邊幅，情感淡漠，閑逛行為和食欲亢進(jìn)的人格改變，有重復(fù)和刻板語言，但記憶

5、力和計(jì)算力損害較輕，出現(xiàn)時(shí)間較晚。CT、MRI可見特征性額葉萎縮，SPECT是額區(qū)為主的腦血流明顯減少。 6.3正常壓力腦積水 緩慢期病，進(jìn)行性加重的步態(tài)異常，尿失禁及癡呆三聯(lián)癥。發(fā)病前可有腦外傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗塞病史。CT示雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管均明顯擴(kuò)張，腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。 7治療 7.1治療原發(fā)性腦血管病 控制血壓、血糖、血脂等。 7.2膽堿酯酶抑制劑 38預(yù)防 由于該病是一種不可逆疾病，無特效藥物，預(yù)防比治療更有意義，應(yīng)從年輕時(shí)做起，預(yù)防高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈硬化、肥胖等。建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀情緒，培養(yǎng)樂觀的性格等。 參考文獻(xiàn)： 1趙明倫.腦血管病的搶救與康復(fù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:90. 2胡方方，徐書雯.老年人腦梗死之