急性腦血管病患者血液流變學(xué)及相關(guān)因素分析

1、J.of Chinese M icrocirculation Dec.2001,V ol.5,N o ,4296臨床研究文章編號(hào):1007-8568(200104-0296-02急性腦血管病患者血液流變學(xué)及相關(guān)因素分析王玉英,許昭坤,許琳【摘要】目的探討出血與缺血兩類不同性質(zhì)的急性腦血管病(ACVD 及不同部位腦梗塞患者的血液流變學(xué)變化規(guī)律,并對(duì)梗塞治療進(jìn)行療效比較。方法不同部位腦梗塞者相互間及兩類不同性質(zhì)ACVD 患者與對(duì)照組間血液流變值分別進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果ACVD 組中呈多項(xiàng)指標(biāo)異常,其中HCT 、全血粘度比、紅細(xì)胞電泳等尤為顯著(P <0.01。44例不同部位腦梗塞患者間血流變值

2、存在多項(xiàng)差異,其中紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率差異明顯(P <0.01。結(jié)論上述變化規(guī)律對(duì)各類ACVD 的預(yù)防治療和診斷有重要指導(dǎo)意義。等容量稀釋療法治療腦梗塞療效優(yōu)于低分子右旋糖酐擴(kuò)容療法?！娟P(guān)鍵詞】血液流變學(xué);急性腦血管病;等容量稀釋療法中圖分類號(hào):R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BH emorrheolo gy and R elated F actors Anal y sis on Acute Cerebral V ascular Disease WANG Yu -y in g ,XU Zhao -kun ,XU Lin.Taian Second H os p ital ,Shandon g 27

3、1021,China【Abstract 】Ob j ective T o stud y hem orrheolo g ical chan g es in p atients w ith cerebral hem orrha g e andcerebral infarction and com p are the treatin g effect of cerebral infarction in different re g ions.Methodshem orrheo 2m a y p la y an im p ortant role in treatin g and p reventin

4、g cerebral vascular disease ,the effect of isov olum etric dilutionm eth od is su p erior to that of other m eth ods.【K e y w ords 】hem orrheolo gy ;Acute cerebral vascular disease ;Isov olum etric dilution作者單位:271021山東省泰安市,第二人民醫(yī)院(王玉英,許昭坤;中心醫(yī)院(許琳血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)是急性腦血管病進(jìn)行預(yù)報(bào)、診斷和療效評(píng)定的主要客觀指標(biāo)。本文對(duì)不同類型和不同部位發(fā)生的A

5、CVD 患者進(jìn)行了血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定和治療觀察,報(bào)告如下:資料與方法1對(duì)象ACVD 患者115例,其中出血性33例,男14例,女19例,年齡4680歲,平均51.9歲;缺血性82例,(其中TIA38例,腦梗塞44例,男58例,女24例,年齡3975歲,平均56歲。全部患者均經(jīng)CT 掃描確診。對(duì)照組68例,男42例,女26例,年齡4571歲,平均54.6歲,均系某單位在職和離退休體檢健康職工。全部進(jìn)行心電、腦電、肝功、腎功等項(xiàng)檢查,排除其它內(nèi)科疾患。2方法未經(jīng)治療的ACVD 患者全部在一周內(nèi)完成CT 檢查明確診斷,并在治療前抽血,用WT P -B 型可調(diào)恒壓毛細(xì)管粘度計(jì)作血液流變學(xué)檢測(cè);血小板聚

6、集率用SPA -4型血小板體外聚集儀測(cè)定。需進(jìn)行治療對(duì)比的44例腦梗塞患者,在治療三周后重復(fù)采血進(jìn)行對(duì)比觀察。等容量稀釋療法是從患者靜脈中放血,直接去除一定數(shù)量紅細(xì)胞,將離心后的自體血漿回輸患者體內(nèi)。所有受檢人員一律在清晨八時(shí)空腹抽血。所得數(shù)據(jù)用x ±s 表示。各組比較均用t 檢驗(yàn)。結(jié)果出血性ACVD 發(fā)病初期血液流變值與對(duì)照組比較多項(xiàng)指標(biāo)呈負(fù)增長(zhǎng):表現(xiàn)全血比粘度、HCT 、血小板聚集率降低,紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。缺血性ACVD 的變化則相反(見表1。結(jié)合CT 檢查發(fā)現(xiàn):發(fā)生在淺表部位較大動(dòng)脈干和深部穿通支的腦梗塞患者其血液流變值變化前者全血比粘度和HCT 增高更明顯(P <0.

7、01,297中國(guó)微循環(huán)2001年12月第5卷第4期表1各類ACVD患者與對(duì)照組血液流變值對(duì)照(x±sn全血粘度(比血漿粘度(比紅細(xì)胞壓積(%纖維蛋白原(g/L血小板聚集率(%,5m in紅細(xì)胞電泳(S出血組梗塞組T IA組對(duì)照組334438683.1±0.27*5.87±0.37*5.64±0.264.85±0.261.43±0.0292.85±0.04*2.21±0.0171.675±0.16340.3±4.12*56.6±3.51*54.93±3.342.34±

8、2.853.05±0.08*4.33±0.084.06±0.0653.23±0.10154.6±3.663.2±2.3*60.2±1.556.4±2.612.65±0.57*16.85±0.83*15.44±0.6813.86±0.61注:*與對(duì)照組比較P<0.01,出血組與梗塞組比較P<0.01,T IA與梗塞組比較P<0.01表2表淺動(dòng)脈干與深部穿通支梗塞患者血液流變值比較(x±sn全血粘度(比血小板聚集率(5m in紅細(xì)胞壓積(%纖維蛋白原(

9、g/L表淺動(dòng)脈干組深部穿通支組19255.988±0.64*5.654±0.3260.8±1.2163.71±1.44*56.31±3.5*53.17±4.24.45±0.045*4.38±0.076注:*兩組比較P<0.05,*P<0.01表3不同治療方法療效對(duì)照(x±sn全血粘度(比血漿粘度(比紅細(xì)胞壓積(%纖維蛋白原(g/L血小板聚集率(%,5m in紅細(xì)胞電泳(S低右組治療前治療后等容組治療前治療后30145.94±0.165.39±0.18*5.88±0

10、.254.87±0.52*2.86±0.442.0±0.101*2.88±0.031.66±0.04*56.6±3.452.78±3.3*56.82±2.0848.41±3.5*4.3±0.074.12±0.07*4.34±0.14.0±0.05*63.4±2.2261.81±0.42*63.27±1.160.7±0.33*16.72±0.9214.79±0.74*16.88±0.5514.66&

11、#177;0.63*注:(1兩治療組為隨機(jī)編組,治療后兩組血流變值經(jīng)t檢驗(yàn),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)定義(P>0.05。(2*兩組治療前后自身比較P<0.01。(3治療三周后兩組比較P<0.01。而后者血小板聚集率增高大于前者(P<0.01,見表2。等容量稀釋療法治療腦梗塞在降低全血比粘度、減少紅細(xì)胞壓積等方面優(yōu)于低右擴(kuò)容治療組(見表3。討論血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)對(duì)缺血性ACVD發(fā)生發(fā)展的影響,國(guó)內(nèi)外已見諸多報(bào)導(dǎo)1。我們對(duì)急性出血性和缺血性CVD患者同時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)比較發(fā)現(xiàn):兩組患者血液流變值改變與對(duì)照組對(duì)比呈多項(xiàng)指標(biāo)異常。一個(gè)患者身上有3項(xiàng)以上異常者,缺血性患者中占74.

12、2%,而出血性患者可達(dá)83.3%。急性缺血性CVD患者以H ct及全血粘度增高最為明顯,同時(shí)伴有紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。這一變化使血液發(fā)生濃縮、粘稠和高聚狀態(tài),導(dǎo)致腦供血不足和腦血栓形成。急性出血性CVD患者則相反,全血比粘度、H ct和血小板聚集率降低(P<0.01,紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短(P<0.01,這些變化可能是導(dǎo)致腦出血的重要因素。對(duì)TIA和腦梗塞患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示:腦梗塞組全血比粘度、血小板聚集率和H ct三項(xiàng)值增加均超過(guò)TIA發(fā)作組(P<0.01。說(shuō)明血液流變學(xué)改變?cè)谝欢ǔ潭壬戏从臣膊〉膰?yán)重程度。日本學(xué)者曾提出腦梗塞發(fā)生在大腦半球表面和大腦深部的病因可能不同

13、2。臨床研究結(jié)合CT檢查也發(fā)現(xiàn):發(fā)生在較大動(dòng)脈干(大腦前、中、后動(dòng)脈栓塞并導(dǎo)致皮層和皮層下較大面積梗塞的患者與發(fā)生在腦穿通支栓塞而導(dǎo)致腦深部組織小梗塞灶的患者相比,前者全血粘度和H ct增高較顯著(P<0.05和P<0.01。這在血液粘度增高、血流緩慢的情況下,一方面可使紅細(xì)胞在纖維蛋白原的參與下發(fā)生聚集導(dǎo)致血液粘度進(jìn)一步升高成惡性循環(huán),另一方面可使有形成分在較大動(dòng)脈干中形成的軸流紊亂,增加了血小板和血細(xì)胞與血管壁的接觸機(jī)會(huì),在血管內(nèi)皮損傷的情況下致使血栓形成3。后者血小板聚集率增高更明顯。穿通支動(dòng)脈硬化往往是普遍性的管壁增厚、管腔狹窄、血小板-纖維微粒直接堵塞穿通支的小血管導(dǎo)致栓

14、塞。Shio等也提出:血小板聚集性增高可作為腦穿通支梗塞的危險(xiǎn)因素4。提示我們對(duì)于較大動(dòng)脈干阻塞造成的大面積梗塞,在治療時(shí)以降低全血粘度和H ct比值為主,而對(duì)于腦穿通支栓塞形成的深部腦組織的梗塞,治療則應(yīng)以降低血小板活性為主。實(shí)驗(yàn)證實(shí):在其它條件恒定的情況下,腦血流量與血液粘稠度和H ct呈負(fù)相關(guān),決定血液粘度的主要因素是H ct和纖維蛋白含量。等容量稀釋療法,由于去除了一定數(shù)量的紅血球,自體血漿回輸,同時(shí)輸入一定量的右旋糖酐40,降低了血粘度和H ct,致使血液稀釋,血流加速,增加了梗塞部位“血管半影區(qū)”的灌注量。與低右治療組比較血流變改變差異顯著。但此法對(duì)有出血傾向及合并急性心、肺、腎等疾病患者不適用。參考文獻(xiàn)1施永德,唐鎮(zhèn)生,秦芝九.缺血性中風(fēng)先兆預(yù)報(bào)性治療的初步探討J.中華醫(yī)學(xué)雜志.1979,59(12:7107142龜山正幫.腦卒中研究動(dòng)向J.日本醫(yī)學(xué)介紹.1985,22(6:420