氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療侵蝕性葡萄胎的護(hù)理體會(huì)

1、氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療侵蝕性葡萄胎的護(hù)理體會(huì)         【關(guān)鍵詞】  侵蝕性葡萄胎 5氟尿嘧啶 更生霉素   侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤傾向，臨床治療以化療為主。我科2004年1月2007年12月采用5氟尿嘧啶(5FU)聯(lián)合更生霉素(KSM)治療侵蝕性葡萄胎72例，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。   1  臨床資料   侵蝕性葡萄胎72例中，已生育者40例,未生育者32例；年齡2150歲，平均32歲。

2、治療方法：5FU 2628 mg/(kg·d)，KSM  6 g/(kg·d)，靜脈滴注8 d，療程間隔3周。為了預(yù)防嘔吐，化療前30 min常規(guī)給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，本組病例化療27個(gè)周期。結(jié)果：72例患者中65例治愈，占90%，在院繼續(xù)治療6例，死亡1例。   2  護(hù)理   2.1  心理護(hù)理  未生育的患者往往有恐懼、擔(dān)心的心理特征，擔(dān)心影響將來(lái)生育。通過(guò)主動(dòng)與患者溝通，向患者解釋侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，且不會(huì)影響生育。已生育的患者往往有恐懼、悲觀、抑郁的心理特征

3、，擔(dān)心是否會(huì)影響夫妻性生活。護(hù)士要與患者建立融洽的關(guān)系，耐心做好解釋工作，讓患者感到親切、可依賴，增強(qiáng)安全感。使患者在化療過(guò)程中始終保持愉快、向上的心態(tài)配合治療和護(hù)理。   2.2  胃腸道反應(yīng)的護(hù)理  幾乎每個(gè)化療患者都有胃腸道反應(yīng)，通過(guò)以下幾項(xiàng)護(hù)理措施，有效地減輕了胃腸道反應(yīng)的癥狀：創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，如保持病房安靜、室溫適宜、空氣新鮮，患者嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物以減少惡性刺激。囑患者放松，作深呼吸，在治療過(guò)程中放輕音樂(lè)、講故事、讀小說(shuō)等分散其注意力。化療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步等代替被動(dòng)的臥床休息，以便提高其心理和生理對(duì)化療反應(yīng)的承受能力。

4、應(yīng)少食多餐，進(jìn)食速度要慢，更換食品花樣，選擇清淡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食品，如牛奶、雞蛋、豆腐等，避免太熱、刺激性強(qiáng)的食物，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、安靜、舒適，以減少不良刺激，有利于促進(jìn)患者的食欲?；熐?0 min給予胃復(fù)安10 mg，肌內(nèi)注射，可大大減少惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù)。   2.3  骨髓抑制的護(hù)理  本組63例患者化療后第710天發(fā)生骨髓抑制，按抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)1，其中36例為、度, 27例為、度，白細(xì)胞下降最低達(dá)到0.4×109/L。護(hù)理措施：骨髓抑制患者白細(xì)胞下降明顯，免疫力低下，囑其減少外出，以預(yù)防感冒及交叉

5、感染。病房經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，紫外線消毒2次/d，3060 min/次。用0.02%呋喃西林液進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d。給予升白細(xì)胞的生物制劑，如促粒素150 mg，皮下注射，1次/ d?；颊唧w內(nèi)的血小板會(huì)減少，出血的危險(xiǎn)性增加。應(yīng)避免各種易引起出血的活動(dòng)，囑患者用軟毛牙刷刷牙，不要用牙簽剔牙、手摳鼻孔、用力擤鼻涕、打噴嚏等，大便時(shí)不要用力過(guò)度，月經(jīng)期間注意觀察出血量，可考慮給予輸血小板或全血。本組病例經(jīng)以上處理未發(fā)生感染，白細(xì)胞于35 d后升至正常，繼續(xù)接受治療。例因肺部轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重失血死亡。       

6、0;    2.4  靜脈炎的預(yù)防及處理  5FU、KSM對(duì)靜脈的刺激性很強(qiáng)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的靜脈炎2。本組發(fā)生18例，發(fā)生率為25。預(yù)防方法：合理使用靜脈，一般采用前臂靜脈給藥，避免同一部位多次穿刺。用靜脈留置針或外周中心靜脈套管(PICC)，該方法對(duì)靜脈的刺激小，損傷少。先用0.9%氯化鈉的液路行靜脈穿刺，待成功后再更換5FU和KSM，避免穿刺失敗、藥物外漏引起組織壞死。在滴入5FU、KSM時(shí)定時(shí)抽回血，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或燒灼感，如發(fā)生外滲立即停止輸注，并另選注射部位?；熗戤呍儆蒙睇}水沖洗管道，防止拔針時(shí)針頭里殘留的化療藥液外滲至管

7、外，同時(shí)也可以起到?jīng)_洗血管的作用。如果化療藥物外漏應(yīng)立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸、吸取皮下殘留的藥物；拔針后用0.25%普魯卡因2 ml加地塞米松5 mg作局部環(huán)形封閉，并用50%硫酸鎂局部冷敷1；用中藥金黃散加蜂蜜、維生素B12濕敷，能起到活血、化瘀、消腫、止痛的作用；密切觀察外漏局部變化，對(duì)外漏部位連續(xù)觀察并作記錄。本組病例未出現(xiàn)外漏。   2.5  粘膜皮膚反應(yīng)  5FU、KSM長(zhǎng)時(shí)間靜滴常引起嚴(yán)重的口腔炎，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，應(yīng)定時(shí)檢查口腔情況，使患者保持口腔清潔，可每日早晚及飯后刷牙漱口，呋喃西林含漱。本組病例未發(fā)生口

8、腔炎。此外還可引起脫發(fā)、皮膚干燥、色素沉著，給患者以精神壓力，治療前向患者做好解釋，說(shuō)明停藥后頭發(fā)會(huì)再生，并保持床鋪清潔，以消除對(duì)患者的不良刺激。   3  討論      5FU在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?氟2脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账?，從而抑制DNA的生物合成。此外，通過(guò)阻止尿嘧啶和乳清酸滲入RNA，達(dá)到抑制RNA合成的作用，屬細(xì)胞周期特異性藥。每次靜脈滴注時(shí)間不得少于68 h，否則藥物不能在體內(nèi)維持有效濃度而達(dá)不到好的療效。5FU的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。KSM是通過(guò)抑制DNA的生物合成而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。其主要不良反應(yīng)是靜脈炎。同時(shí)KSM遇光分解，降低療效，因此輸注時(shí)應(yīng)避光。每次