慢性蕁麻疹患者變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

1、慢性蕁麻疹患者變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析                 作者:馮文莉，楊靜，張榮麗，王麗摘要 目的 探討各種變應(yīng)原與慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)系，為患者的預(yù)防提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)389例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行23種變應(yīng)原的檢測(cè)。結(jié)果 389例慢性蕁麻疹患者的變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)65.81%(256例)；變應(yīng)原中粉塵螨45.24%(176例)陽(yáng)性率最高，其次為螨36.50%(142例)，艾蒿26.74%(104例)

2、、藜24.94%(97例)、玉米粉23.65%（92例）、樹(shù)（柳、榛、楊、榆等）16.45%(64例)。結(jié)論 對(duì)于慢性蕁麻疹患者在診療過(guò)程中應(yīng)積極尋找病因，避免在日常生活中接觸相應(yīng)的致病變應(yīng)原，降低發(fā)病率。關(guān)鍵詞 慢性蕁麻疹；變應(yīng)原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)Assay of allergens in patients with chronic urticariaAbstract Objective To investigate allergens of chronic urticaria，to prevent and treat chronic urticaria.Methods 389 patients

3、 with chronic urticaria were tested with 23 kinds of allergen by skin prick test of international method.Results The test results of 389 cases showed that total the positive reaction rates reach at 65.81%.The positive reaction rates of the glycyphagus destructors(45.24%)and the house dust mite(36.50

4、%)had the highest positive reaction rates to the allergens.Conclusion It is important to test allergens in patients with chronic urticaria.It can help chronic urticaria patients to find out the causes of their diseases，instruct them to avoid pathogenic allergen to the best of their ability 慢性蕁麻疹患者變應(yīng)

5、原檢測(cè)結(jié)果分析 歡迎您訪問(wèn)范.文,之.家in their daily life.Key words chronic urticaria；allergen；skin prick test慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CIU）是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，大約有15%25%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹。其病因復(fù)雜，多數(shù)患者找不到確切的原因。其中有一部分是由變應(yīng)原引起的，臨床治療困難，原則上應(yīng)首先尋找病因并加以去除。為了解變應(yīng)原在慢性蕁麻疹中的作用，筆者使用近年來(lái)國(guó)際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界廣泛采用的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)對(duì)太原地區(qū)389例慢性蕁麻疹

6、患者進(jìn)行了23種變應(yīng)原的檢測(cè)，現(xiàn)將臨床資料和檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 所有病例均來(lái)自2004年2月2006年8月就診于我科門(mén)診的慢性蕁麻疹患者。入選患者共389例，男172例，女217例；年齡970歲，平均38.9歲；病程2個(gè)月20年，平均8.45年。對(duì)每例患者均詢(xún)問(wèn)完整的病史(包括發(fā)病時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀、飲食或服藥情況、居住或工作環(huán)境變化、花粉或化學(xué)物質(zhì)接觸情況)，進(jìn)行詳細(xì)的體檢(包括感染病灶、口腔、內(nèi)臟、甲狀腺)，同時(shí)符合以下4條者入選為檢測(cè)對(duì)象。（1）風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā)(風(fēng)團(tuán)可在24 h內(nèi)消退)，病程持續(xù)6周以上者；（2）非物理因素(壓力、寒冷、

7、熱、日光、水源性、震動(dòng)、運(yùn)動(dòng))所致的蕁麻疹；（3）病史中無(wú)明顯與使用藥物相關(guān)的蕁麻疹患者。（4）無(wú)下列疾病史的患者：紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、各種病毒感染、真菌感染、細(xì)菌感染。妊娠及哺乳期婦女排除在外；所有受檢者在檢測(cè)前1周內(nèi)均未服用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物及糖皮質(zhì)激素。1.2 方法 點(diǎn)刺工具和試劑 采用一次性點(diǎn)刺針和變應(yīng)原點(diǎn)刺液，變應(yīng)原點(diǎn)刺液采用德國(guó)默克集團(tuán)Allergopharma公司產(chǎn)品，吸入性變應(yīng)原包括螨（粉塵螨）、螨、樹(shù)（柳、榛、楊、榆等）、玉蜀類(lèi)、禾木類(lèi)/谷類(lèi)（大麥、小麥、燕麥等）、啤酒花、藜、艾蒿、動(dòng)物毛（狗、兔、貓）、大豚草、霉菌；食物性變應(yīng)原有羊

8、肉、雞肉、豬肉、蝦、蘋(píng)果、花生、玉米粉、桃子、牛奶、雞蛋、小麥粉、鯉魚(yú)等共計(jì)23種。以生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽(yáng)性對(duì)照。 操作步驟 SPT操作按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法操作：（1）點(diǎn)刺部位選擇兩前臂屈側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺。（2）用筆做標(biāo)記，然后用75%酒精消毒皮膚；（3）先滴陰性對(duì)照液，后滴變應(yīng)原液和陽(yáng)性對(duì)照液；（4）每次用吸量管吸1滴試液自下而上滴在皮膚上標(biāo)記線(xiàn)旁，相鄰距離34 cm，以防止反應(yīng)紅暈融合；用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚(以不出血為度)，1 s后提起棄去，使變應(yīng)原少量進(jìn)入皮膚，殘留試液，反應(yīng)正常，在510 min后拭去，如反應(yīng)強(qiáng)烈，則立即拭去。5 min后將全部液滴擦去；（

9、5）2030 min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。 陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 以變應(yīng)原與組胺(陽(yáng)性對(duì)照液)所致風(fēng)團(tuán)面積比確定其反應(yīng)級(jí)別，（1）變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為()；（2）風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)的1/4為(+)；（3）風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)的1/2為(+)；（4）風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照者為(+)；（5）風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照2倍者為(+)。2 結(jié)果389例患者接受23種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者256例，陽(yáng)性率為65.81%。詳見(jiàn)表1、表2。3 討論慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，大約有15%25%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹。由于皮損反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢，常嚴(yán)重

10、影響患者的生活質(zhì)量，在美國(guó)和歐洲患病率為0.1%3%，40%以上患者病期超過(guò)6個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)10年13。本病的病因復(fù)雜，約75%的患者找不到確切原因，治療棘手，遷延難愈。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可由機(jī)體接觸變應(yīng)原后發(fā)生型或型變態(tài)反應(yīng)及非變態(tài)反應(yīng)兩條途徑致病4，目前隨著環(huán)境中抗原性物質(zhì)的逐漸增多，慢性蕁麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)的慢性蕁麻疹患者數(shù)量也在逐漸增多。變應(yīng)原的作用是發(fā)病的關(guān)鍵，若能及時(shí)檢測(cè)出患者的變應(yīng)原，對(duì)預(yù)防和治療這類(lèi)疾病有極其重要的意義。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種體內(nèi)特異性免疫學(xué)檢測(cè)方法，原理是當(dāng)有某種變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患者，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，

11、釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅斑)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)(水腫、風(fēng)團(tuán))，陽(yáng)性者表示對(duì)該抗原過(guò)敏。檢測(cè)變應(yīng)原是預(yù)防和治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵。變應(yīng)原的檢測(cè)、診斷方法很多，除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史外，有體外試驗(yàn)(嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、特異性IgE測(cè)定)、體內(nèi)試驗(yàn)(劃痕、針刺法、皮內(nèi)注射法)和激發(fā)試驗(yàn)等。車(chē)鈉謐浞溆觳饌純啻螅頰吣巖越郵?；体外特异袉T溆舛鄹癜汗?；能灾冃条寄地分v拍芙小玫憒陶虢釁艫憒淌匝椴僮骷蟣恪燜佟獎(jiǎng)惆踩云舸碳崳負(fù)蹺尥純啵材芎芎門(mén)浜?；抠p苯卸嘀直溆牡憒灘舛徊換岱糶孕菘朔從磽猓梅椒捎謨昧搜糶院鴕跣緣乃囟哉眨苊飭思傺糶院圖僖跣約叭宋蛩氐撓跋歟糶約斐雎矢摺?000年加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)

12、全國(guó)范圍的慢性蕁麻疹診治模式的問(wèn)卷式調(diào)查中，100%的變態(tài)反應(yīng)學(xué)家和50%的皮膚病學(xué)家把皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)作為診治慢性蕁麻疹患者首選的輔助檢查3。而且SPT已經(jīng)成為近年來(lái)國(guó)際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界采用的主要檢測(cè)方法。慢性蕁麻疹患者中約60%80%發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)。由于地理環(huán)境和氣候的不同，各地區(qū)誘發(fā)慢性蕁麻疹的變應(yīng)原差異亦大5。筆者選用本地區(qū)常見(jiàn)的23種變應(yīng)原對(duì)389例不能明確病因的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。在檢測(cè)中所選用的變應(yīng)原均為生活環(huán)境中常見(jiàn)的物質(zhì)，每個(gè)人均可能接觸到。本組病例中有65.81%(256/389)患者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，低于文獻(xiàn)報(bào)道611，這可能與所選用  

13、0;   的變應(yīng)原種類(lèi)不同有關(guān)；而且吸入性變應(yīng)原的發(fā)生率高于食入性變應(yīng)原，其中只有11例患者對(duì)單一的食入性變應(yīng)原過(guò)敏，其余患者對(duì)吸入性變應(yīng)原或兩者同時(shí)過(guò)敏，這也說(shuō)明食物是慢性蕁麻疹較少見(jiàn)的病因1。在所有11種吸入性變應(yīng)原中，檢測(cè)陽(yáng)性率最高的變應(yīng)原為螨(包括粉塵螨和螨)，占81.75%(其中粉塵螨45.24%、螨 36.50%)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的慢性蕁麻疹常見(jiàn)變應(yīng)原情況大致相同9；其次為艾蒿104例（26.74%），藜97例（24.94%），樹(shù)（柳、榛、楊、榆等）64例(16.45%)，大豚草36例(9.25%)，動(dòng)物毛（狗、兔、貓）46例(11.83%)，這比國(guó)內(nèi)外報(bào)道的慢

14、性蕁麻疹常見(jiàn)變應(yīng)原情況稍高3，68，這說(shuō)明太原地區(qū)環(huán)境污染日益加重，人口密度增加，空氣干燥、風(fēng)沙大，導(dǎo)致塵土、花粉繁殖飛揚(yáng)，室內(nèi)外空氣不清潔，致使屋塵螨、粉塵螨及一些植物成為慢性蕁麻疹的主要過(guò)敏原。本文的檢測(cè)結(jié)果提示：要重視居室環(huán)境清理保護(hù)，盡量不用地毯、羽絨被，不養(yǎng)寵物；室內(nèi)保持通風(fēng)，溫度適宜，以減少和防止室內(nèi)塵螨生長(zhǎng)。在春秋植物開(kāi)花最多的季節(jié)，為減少發(fā)病，患者可采取預(yù)防措施，盡量減少戶(hù)外活動(dòng)，不到公園、野外游玩，家居陽(yáng)臺(tái)盡量不種植花卉盆景，以減少變應(yīng)原接觸。在所檢測(cè)的389例患者中，玉米粉92例（23.65%），桃子45例(11.57%)，這比文獻(xiàn)報(bào)道稍高3，68，可能與太原地區(qū)人們的生活

15、習(xí)慣有關(guān)。也說(shuō)明慢性蕁麻疹的發(fā)病可能與地區(qū)差異、受試人群背景及人群的生活環(huán)境不同有關(guān)。本次檢測(cè)中有34.19%(133/389)患者未見(jiàn)變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)，考慮這些患者病因中有較特殊的變應(yīng)原或存在其他的發(fā)病機(jī)制，囑其做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確可能的病因或其他疾病。慢性蕁麻疹原因不明，反復(fù)發(fā)作且受地區(qū)、季節(jié)影響較大，本組慢性蕁麻疹變應(yīng)原皮試陽(yáng)性率65.81%(256/389)，且55.78%(217/389)患者對(duì)216種變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中有3例患者對(duì)所有23種變應(yīng)原同時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，查閱文獻(xiàn)可見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道911，表明慢性蕁麻疹患者在高敏狀態(tài)時(shí)，可同時(shí)對(duì)多種變應(yīng)原產(chǎn)生過(guò)敏，這種現(xiàn)象也提示單一變應(yīng)原脫敏治療慢性蕁麻疹效果不佳，與臨床情況相符。采用聯(lián)合特異性脫敏治療是否會(huì)提高治愈