感染論文神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染菌群分析及耐藥調查-寫手聯(lián)盟

1、感染論文|神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染菌群分析及耐藥調查-寫手聯(lián)盟    發(fā)布時間：2011-11-19 | 來源：寫手聯(lián)盟 |  瀏覽量：                【關鍵詞】醫(yī)院感染;菌群分布;耐藥調查        1對象和方法        1.1對象從我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房NICU 2001-04/ 2001-09收治的61例患者中,選擇有病

2、原學診斷的感染病例 31(男22,女9)例作為分析對象.年齡482(平均51)歲.        1.2方法標本留取:每日清晨為患者徹底拍背后采集標本;病原菌的分離鑒定:按常規(guī)方法培養(yǎng)、分離、鑒定; 藥敏試驗:采用K-B紙片擴散法,按NCCLS規(guī)定的標準進行        . 2結果        2.1菌群分布31例患者共分離病原菌70株.其中革蘭陰性菌34株,革蘭陽性菌24株,真菌12株.肺部感染革蘭陰性菌中,以綠膿桿菌為主,占感染菌群的35.3%(12/34);其次為不

3、動桿菌屬占26.5% (9/34),嗜麥芽窄食單胞菌8. 8% (3/34),腸桿菌屬17.6%(6/34),其他11.8%(4/34).在革蘭陽性菌中,以葡萄球菌為主,占陽性菌感染率的62.5%(15/ 24),其中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)占66.7%(10/15),其次為糞腸球菌占37.5%(9/24).真菌以白色念珠菌和熱帶念珠菌為主.單一細菌感染14例,2種或2種以上細菌混合感染16例,真菌與細菌混合感染7例.        2.2革蘭陽性菌群變化與2000年同期相比,分離菌株中革蘭陰性菌由57.1%降至48.6%,革蘭陽性菌及真菌比例升高

4、,革蘭陽性菌由28.6%上升至34.3%,真菌由12%上升至 17.1%.        2.3革蘭陰性菌耐藥性34株革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮/ 舒巴坦耐藥率最低,為2.8%,其次為泰能15.7%,丁胺卡那 27.7%,頭孢吡肟32. 0%,頭孢他啶45. 6%,環(huán)丙沙星 53.6%.對其他抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮、替卡西林/克拉維酸等的耐藥率均在80.0%以上.綠膿桿菌對丁胺卡那耐藥率最低,其次為泰能、頭孢哌酮/舒巴坦.泰能的主要耐藥菌為嗜麥芽窄食單胞菌和綠膿桿菌,分離出的3株嗜麥芽窄食單胞菌均對泰能耐藥.不動桿菌屬對常用抗生素呈現(xiàn)多重耐藥性. 

5、;       2.4革蘭陽性菌耐藥性15株葡萄球菌對青霉素100%耐藥. MRSA僅對萬古霉素、奈替咪星敏感.        3討論        3.1ICU內(nèi)菌群分布與感染部位有關本文31例中,肺部感染和泌尿系感染分別占54.9%和23.5%. 2種以上細菌混合感染發(fā)病率較高,占51.6%.細菌合并真菌感染發(fā)病率占 22.6%.肺部感染發(fā)生率高,除與患者原發(fā)病重、病程長、抵抗力低及洗手、消毒隔離措施不嚴有關外1,還與NICU患者多有意識不清和咳嗽反射減弱,致咽喉部以及胃腸道細菌移

6、位有關.泌尿系感染多與其他部位感染并存,可能與患者抵抗力低下、長期大量使用抗生素引起菌群失調及留置導尿有關.        3.2革蘭陽性菌及真菌所致感染呈現(xiàn)上升趨勢頭孢菌素的應用似乎誘發(fā)了MRSA和腸球菌的增加,而靜脈導管的使用也增加了患者皮膚凝固酶陰性葡萄球菌的感染2.在呼吸重癥監(jiān)護病房革蘭陽性球菌出現(xiàn)的頻率越來越高3.我院 NICU患者細菌培養(yǎng)結果表明,革蘭陽性球菌分離率增長較快,并分離出了多株MRSA,給抗感染治療帶來極大困難.真菌不是感染的主要病原菌,但由于抗生素的應用,臨床分離率呈升高趨勢,應引起重視.     

7、   3.3ICU內(nèi)醫(yī)院感染多數(shù)病原菌呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象革蘭陰性桿菌4重以上耐藥占85.3%,5重以上耐藥占73.5%,7 重以上耐藥占32.4%.多重耐藥是ICU內(nèi)感染的嚴重問題4,應引起高度重視,對多重耐藥菌應根據(jù)臨床細菌實驗室提供的藥敏結果為依據(jù),選擇有效的抗生素足量聯(lián)合用藥. 本文顯示,神經(jīng)內(nèi)科ICU醫(yī)院感染病原菌復雜且對抗生素呈現(xiàn)多重耐藥,隨著革蘭陽性菌及真菌比例升高,經(jīng)驗性選用抗生素更加困難,應盡早進行細菌學檢查,根據(jù)藥敏結果選用敏感抗生素.經(jīng)驗性應用抗生素取決于ICU內(nèi)醫(yī)院感染的流行病學資料.我們（寫手聯(lián)盟 )還應注意合理使用及限制使用抗生素, 嚴格限定抗生素應用指征5.

8、 ICU醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度,呼吸治療用品做到一人一用一消毒,充分重視洗手及空氣凈化,防止耐藥菌的傳播.        【參考文獻】        1宋志芳,景炳文.綜合ICU各種感染菌群分析J.中國危重病急救醫(yī)學,1993;5(6):334-336.        2 Weinstein RA. Nosocomial infection update J.Emerg Infect Dis, 1998;4:416.        3梁國慶,張杰,王辰,張洪玉,翁心植.呼吸重癥監(jiān)護病房中 G+球菌分離率及耐藥調查J.中華醫(yī)院感染學雜志. 2001; 11(3):166-168.        4于文彬,徐修禮,馬艷,彭道榮,孫怡群. ICU內(nèi)患者感染菌分布及耐藥分析J.第四軍醫(yī)大學學報,2000;21(4):S67        5黃穎,任軍,潘伯榮,王九花,黃若宇.腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素分析J.第四軍醫(yī)大學學報,2001;22(18):1663.