ICU常見管道護(hù)理-文檔資料

1、1I ICUCU常見導(dǎo)管護(hù)理常見導(dǎo)管護(hù)理23課堂目標(biāo)課堂目標(biāo)了解管道的分類了解管道的分類掌握導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理掌握導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理掌握掌握ICUICU導(dǎo)管護(hù)理要求導(dǎo)管護(hù)理要求掌握掌握ICUICU常見導(dǎo)管的特異性護(hù)理要點(diǎn)常見導(dǎo)管的特異性護(hù)理要點(diǎn)4 引 流 管腦室引流硬腦膜外引流硬腦膜下引流 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)膽管引流傷口引流管傷口引流管創(chuàng)口引流管傷口負(fù)壓引流管VSD引流5一、ICU管道分類管道分類6供給性管道供給性管道排出性管道排出性管道監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道綜合性管道綜合性管道按目的分類7 1 1、供給性管道、供給性管道 是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到是指通過管道將氧氣、能量、水分

2、或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。體內(nèi)。8 2 2、排出性管道、排出性管道 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。9 3 3、監(jiān)測性管道、監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管、性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管、動脈測壓管等。動脈測壓管等。10 4 4、綜合性管道、綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能

3、。如胃管。發(fā)揮特定的功能。如胃管。11常見導(dǎo)管安全問題？常見導(dǎo)管安全問題？12常見導(dǎo)管安全問題：常見導(dǎo)管安全問題：管道脫出管道脫出連接錯(cuò)誤連接錯(cuò)誤管道堵塞管道堵塞管道受壓及扭曲管道受壓及扭曲發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥13 如何提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？14 二、ICUICU導(dǎo)管護(hù)理要求導(dǎo)管護(hù)理要求二、ICU導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理15風(fēng)險(xiǎn)管理 對所有留置管道的患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理防止非計(jì)劃性拔管。 風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 大膽改革 風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對風(fēng)險(xiǎn)的識別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險(xiǎn)所致的各種損失降至最低限度的管理方法 。 能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。從入院評

4、估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺一系列措施 。16評估的評估的內(nèi)容內(nèi)容17 導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度 高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管 中危導(dǎo)管中危導(dǎo)管 低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管 18五常法（五常法（5S）管理）管理 目前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理。 五常五常-常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。 五常法是源于日本管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施可以提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量。19五常法（五常法（5s）管理）管理 1、常組織：、常組織：對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)

5、理常規(guī)， 加強(qiáng)管道護(hù)理新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)管道護(hù)理新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。 2、常整理：、常整理：不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。暢等情況。 3、常清潔：、常清潔：保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。及時(shí)去除不潔因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。20五常法（五常法（5s）管理）管理 4、常規(guī)范：、常規(guī)范： 護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時(shí)存在的各種護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時(shí)存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改

6、，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。 5、常自律：、常自律：培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動檢查自己護(hù)理管道的培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識，鞏固舊知識的能工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識，鞏固舊知識的能力。力。21三、ICU導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)22各類引流管各類引流管拔管拔管防止防止并發(fā)癥并發(fā)癥觀察觀察記錄記錄有效引流有效引流妥善妥善固定固定護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)防止防止并發(fā)癥并發(fā)癥231.梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置2.妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落3.明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)4.嚴(yán)密觀察，

7、及時(shí)處理嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理ICUCU導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)241、梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。 并可將導(dǎo)管分為并可將導(dǎo)管分為無菌性無菌性和和有菌性有菌性兩類。兩類。 a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。 b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。 兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避兩類管道

8、保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。252 、妥善固定，防止脫落、妥善固定，防止脫落 各類管道都要留有各類管道都要留有足夠長度足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。 床上活動的患者，留適宜長度。床上活動的患者，留適宜長度。 同時(shí)對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固同時(shí)對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察。定后做好標(biāo)記，并注意觀察。26腰大池引流腰大池引流準(zhǔn)備肩寬和背長的兩條膠帶十字

9、交叉法固定腰大池引流穿刺處背長的膠帶沿脊柱固定引流管至頸椎處27刀口引流刀口引流28頭皮針的有效固定頭皮針的有效固定2314529引流管的有效固定示意圖引流管的有效固定示意圖準(zhǔn)備一方一長膠布準(zhǔn)備一方一長膠布長膠布包繞引流管長膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮方膠布粘于患者皮膚或敷料上膚或敷料上4.再把引再把引流管粘貼流管粘貼于方膠布于方膠布上上5.注明引流注明引流管的種類管的種類和日期和日期12345303、明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò) 當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對各個(gè)管道明確標(biāo)識。理差錯(cuò)，因此要對各個(gè)

10、管道明確標(biāo)識。 盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位。盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位。 對多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特對多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。31各種警示牌（各種警示牌（床頭安全標(biāo)識卡）床頭安全標(biāo)識卡）根據(jù)患者病情、皮膚及藥根據(jù)患者病情、皮膚及藥物應(yīng)用等懸掛各類警示牌物應(yīng)用等懸掛各類警示牌各警示牌之間用鑰匙扣連接各警示牌之間用鑰匙扣連接整體懸掛于吊桿或者吊塔上整體懸掛于吊桿或者吊塔上3233微量泵微量泵根據(jù)所需泵入藥物的根

11、據(jù)所需泵入藥物的種類選擇合適微量泵種類選擇合適微量泵所用藥物標(biāo)簽一致朝外所用藥物標(biāo)簽一致朝外延長管避免交叉錯(cuò)亂延長管避免交叉錯(cuò)亂344、嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理 進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢查各類管道，保持管道通暢進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢查各類管道，保持管道通暢有效，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流有效，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量量 。 觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)及時(shí)更換。觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)及時(shí)更換。 查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落。查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落。 對于昏迷、躁動、譫妄

12、、意識不清對于昏迷、躁動、譫妄、意識不清要使用約束帶將患者要使用約束帶將患者妥妥善固定善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。35 根據(jù)導(dǎo)管評估情況，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃與安全措施，嚴(yán)格根據(jù)導(dǎo)管評估情況，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃與安全措施，嚴(yán)格床頭交接班程序。檢查管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引床頭交接班程序。檢查管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量。以及護(hù)理措施落實(shí)情況。流液色澤、性質(zhì)、量。以及護(hù)理措施落實(shí)情況。36四、常見引流管的護(hù)理四、常見引流管的護(hù)理37各類引流管各類引流管38常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 人工氣道人工氣道 腦室引流管腦室引流管 胸腔引流管胸腔引流管 鼻膽管鼻膽管

13、深靜脈置管深靜脈置管1、氣管插管2 2、氣管切開套管39氣管插管氣管插管銜接管銜接管管腔管腔套囊套囊牙墊牙墊40氣管插管套囊： 充入充入4-8ml4-8ml空氣。空氣。 72h72h，損害氣管壁，造成氣管，損害氣管壁，造成氣管食管漏。食管漏。 氣囊壓力表氣囊壓力表4h-8h4h-8h監(jiān)測一次壓力監(jiān)測一次壓力41氣管插管固定：固定： 膠布、牙墊固定器膠布、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 適當(dāng)約束適當(dāng)約束 定時(shí)測量氣管插管刻度，并記錄定時(shí)測量氣管插管刻度，并記錄42氣管插管的固定氣管插管的固定用物準(zhǔn)備1234根據(jù)患者年齡、肥胖程度等準(zhǔn)備膠布、牙墊、寸

14、帶等根據(jù)患者年齡、肥胖程度等準(zhǔn)備膠布、牙墊、寸帶等43膠布寸帶固定法123固定氣管插管深度，把氣囊導(dǎo)固定氣管插管深度，把氣囊導(dǎo)管放于氣管插管和牙墊凹槽之管放于氣管插管和牙墊凹槽之間間用長約用長約10cm膠布纏繞捆綁膠布纏繞捆綁另一膠布繞頸后兩側(cè)另一膠布繞頸后兩側(cè)分別再次纏繞牙墊分別再次纏繞牙墊444膠布固定完成膠布固定完成寸帶再一次固定插管，并把氣寸帶再一次固定插管，并把氣囊固定在一側(cè)，避免牽拉囊固定在一側(cè)，避免牽拉45氣管插管氣管插管保持通暢：保持通暢： 吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理 選擇適宜的吸痰管選擇適宜的吸痰管 注意無菌操作注意無菌操作 吸痰吸痰時(shí)間少于時(shí)間少于1515秒。秒。46氣管插管氣管插管

15、加強(qiáng)氣道濕化：加強(qiáng)氣道濕化： 調(diào)節(jié)適當(dāng)氧濃度調(diào)節(jié)適當(dāng)氧濃度 氧管深度氧管深度-氣管導(dǎo)管內(nèi)一半氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 痰液粘稠時(shí)，加強(qiáng)霧化次數(shù)痰液粘稠時(shí)，加強(qiáng)霧化次數(shù) 24h 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液連續(xù)氣道內(nèi)滴液250ml250ml47氣管切開套管氣管切開套管銜接管銜接管管腔管腔套囊套囊固定架固定架48氣管切開套管固定：固定： 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以 一橫指為宜。一橫指為宜。 每日要檢查固定帶的松緊度。每日要檢查固定帶的松緊度。49氣管切開套管預(yù)防感染：預(yù)防感染： 24h24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/2/日更

16、換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。凡士林紗布。50常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 人工氣道人工氣道 腦室引流管腦室引流管 胸腔引流管胸腔引流管 鼻膽管鼻膽管 深靜脈置管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管51腦室引流腦室引流 目的：是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。腦疝形成

17、。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。52 絕對臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。 加強(qiáng)對患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。管道標(biāo)識53 引流管不可折疊、扭曲、受壓、長度適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口1015 cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，引流受阻起不到降低顱內(nèi)壓作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝。54觀察記錄觀察記錄 正常腦脊液無色透明，無沉淀 每日分泌400500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者

18、因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色55 腦室引流是引起腦室腦室引流是引起腦室感染途徑，嚴(yán)格無菌感染途徑，嚴(yán)格無菌操作原則操作原則更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染，進(jìn)行相關(guān)檢查也應(yīng)感染，進(jìn)行相關(guān)檢查也應(yīng)夾閉引流管。夾閉引流管。56指導(dǎo)要點(diǎn)引流袋位置不引流袋位置不能隨意移動能隨意移動 保持傷口敷料保持傷口敷料清潔，不可抓清潔，不可抓撓傷口撓傷口 患者按要求臥位?；颊甙匆笈P位。 57腦室引流管放置腦室引流管放置 34天，有時(shí)延長至天，有時(shí)延長至7天天1 23拔管前一天夾閉引流管或試抬高引流

19、管，拔管前一天夾閉引流管或試抬高引流管，如無顱內(nèi)壓增高癥狀即拔管。如無顱內(nèi)壓增高癥狀即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。58常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 人工氣道人工氣道 腦室引流管腦室引流管 胸腔引流管胸腔引流管 鼻膽管鼻膽管 深靜脈置管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管59胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的適應(yīng)癥u膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸u食管、氣管、支氣管瘺者食管、氣管、支氣管瘺者u開胸手術(shù)者開胸手術(shù)者60胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理

20、 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離?？克馄恐械囊后w，使胸腔與外界隔離。水位線水位線儲液腔儲液腔負(fù)壓腔負(fù)壓腔隔離腔隔離腔61示意圖62三瓶水封式系統(tǒng) 與雙瓶相似與雙瓶相似，只是增加了一個(gè)控制瓶只是增加了一個(gè)控制瓶，使其起到施加抽吸使其起到施加抽吸力的作用。力的作用。 抽吸力通常由通氣管沒入水面的深度決定。抽吸力通常由通氣管沒入水面的深度決定。若沒入水面若沒入水面1520cm，相當(dāng)于對該病人施加了，相當(dāng)于對該病人施加了1.471.96KPa (1520cmH2O)的的負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引。 如果抽吸力超過沒入水面管

21、子的高度時(shí)，如果抽吸力超過沒入水面管子的高度時(shí)，外界的空氣即會外界的空氣即會被吸入此系統(tǒng)中被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中始終所以壓力控制瓶中始終有水泡有水泡產(chǎn)生方表產(chǎn)生方表示具有功能并處于工作狀態(tài)。示具有功能并處于工作狀態(tài)。63胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的選擇選擇選擇長度約選擇長度約100cm的橡膠管作為引流的橡膠管作為引流 排液管：選擇管徑排液管：選擇管徑1.52.0cm的橡膠管作為排液管。的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。左右的橡膠管作為排氣管。64排氣排氣管管排液排液管管65胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的安置部位安置部位 排氣管一般置于

22、排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間鎖骨中線第二肋間 排液管一般置于排液管一般置于腋中線或腋后線第腋中線或腋后線第68肋間肋間 膿胸常選在膿胸常選在積液最低位積液最低位66胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)一、一、維持引流效能維持引流效能 正確連接引流裝置正確連接引流裝置 病人取病人取半臥位半臥位 定時(shí)定時(shí)擠捏引流管擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞塞 注意注意無菌操作無菌操作，保持引流裝置的密閉，保持引流裝置的密閉 鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽、深呼吸深呼吸 運(yùn)送病人運(yùn)送病人時(shí)及時(shí)及下床活動下床活動時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng)67搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人中下床

23、活動中下床活動中68二、引流液的觀察、記錄二、引流液的觀察、記錄 量量 性狀性狀 水柱波動水柱波動 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)每小時(shí)100ml100ml，持續(xù)，持續(xù)3 3小時(shí)，提示活動性出血小時(shí)，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸69三、引流管的拔管指征三、引流管的拔管指征

24、 術(shù)后術(shù)后48-7248-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡小時(shí)，引流量減少且顏色變淡 2424小時(shí)引流量小時(shí)引流量50ml50ml，或膿液，或膿液10ml10ml X X線線胸片示肺膨脹良好、不漏氣胸片示肺膨脹良好、不漏氣 病人無呼吸困難即可拔管病人無呼吸困難即可拔管70常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 人工氣道人工氣道 腦室引流管腦室引流管 胸腔引流管胸腔引流管 鼻膽管鼻膽管 深靜脈置管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管71鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBD 是在診斷性逆行膽管造影（是在診斷性逆行膽管造影（ERCPERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法

25、的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁體外引流途經(jīng)簡便有效常用72鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理1 、術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，接引流袋或低外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁。負(fù)壓吸引器于床旁。73鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引

26、流管的護(hù)理2、保持鼻膽管引流通暢：保持鼻膽管引流通暢： 每日更換引流袋并保持無菌。每日更換引流袋并保持無菌。 加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞。加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞。 做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。 引流有大量的白色絮狀物或泥沙，用慶大和生理鹽水。引流有大量的白色絮狀物或泥沙，用慶大和生理鹽水。74鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理3、加強(qiáng)引流物的觀察：加強(qiáng)引流物的觀察： 量量 引流量可達(dá)引流量可達(dá)4001100mL日日 性狀性狀 深黃色或醬油色深黃色或醬油色 引流觀察：引流觀察：置

27、管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。示梗阻。 。75并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽痛惡心、咽痛 由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。76并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 膽管炎膽管炎 主要發(fā)生在

28、引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。77并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 鼻膽管阻塞及脫落鼻膽管阻塞及脫落 及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查。及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查。 必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。78常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 人工氣道人工氣道 腦室引流管腦室引流管 胸腔引流管胸腔引流管 鼻膽管鼻膽管 深靜脈置管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管79常選部位常選部位 頸叢內(nèi)靜脈頸叢內(nèi)靜脈 鎖骨下深靜脈鎖骨下深靜脈 股內(nèi)深靜脈股內(nèi)深靜脈80固固 定定 透明敷料的操作技巧透明敷料的操作技巧 無張力的粘帖 敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管 敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸81常規(guī)消毒穿刺部位，消毒面積10 cm2以上待干 先將3L敷貼貼于穿刺點(diǎn)處 再以3M有缺口透明膜對準(zhǔn)蝶形翼處固定于皮膚上（蝶行翼正好在3M透明薄膜缺口處） 再將體外深靜脈導(dǎo)管順勢彎成S形(形