科技支撐項目申請書樣本

1、說 明1、此樣式文件用于輔助申報單位填寫項目申請書，項目申報以系統(tǒng)生成的申請書為準。2、此申請書樣式文件中的內容少于正式申請書填寫內容。3、申請書樣式文件中的“重點領域”和“優(yōu)先方向”請參考2012-2014年天津市科技支撐計劃重點項目征集指南。4、正式申請書中有關內容以選項形式提供，需要在申報系統(tǒng)中選擇。計劃類別：天津市科技支撐計劃 項目類別： 重點項目天津市科技計劃項目（課題）申請書項目名稱：甲醇噴醇器的開發(fā)與研制經(jīng)費總額： 萬元，其中，申請市財政資助： 萬元項目負責人: 王志清主承擔單位：天津市鶴鼎工貿有限公司 第二承擔單位： 傳真:第三承擔單位： 聯(lián)系人電話: 電子郵箱:通訊地址： 天

2、津市武清區(qū)富民經(jīng)濟區(qū)C區(qū) 郵政編碼：301700 局級主管部門： 天津市一輕（控股）集團申請日期： 2012年9月19日天津市科學技術委員會制二一一年填寫說明1. 本申請書及其附件是項目評審、評估、論證的唯一依據(jù)。項目申請單位和申請人必須實事求是填寫本申請書，確保項目信息表與資金預算、實施方案中的內容和數(shù)據(jù)完全一致，并提供真實而必要的證明材料。一旦發(fā)現(xiàn)申報材料中有弄虛作假行為，市科委將取消其立項資格。2. 本申請書適用于天津市科技計劃項目，申請人必須按照“項目征集指南”填寫科技計劃、項目類別及其重點領域的具體名稱。3. 項目申報材料包括：（1）天津市科技支撐計劃項目申請書統(tǒng)一用A4紙打印和復印

3、，左側裝訂成冊。請不要另行制作封面，不采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。內容包括：a. 項目信息表（表中的各欄目不得空缺，無相關內容時填“無”，不得超過規(guī)定字數(shù)，不得改動表格的格式和內容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱要寫全稱）；b. 項目實施方案；c. 天津市科技計劃項目資金預算書；d. 附件（發(fā)明專利證書、小試成果報告、科技查新報告、樣品檢測報告以及其它能說明項目技術水平和來源、知識產(chǎn)權歸屬等的證明材料，承擔單位間的合作協(xié)議等）。一、項目信息表項目基本情況項目名稱 甲醇噴醇器的開發(fā)與研制計劃類別天津市科技支撐計劃 項目類別重點項目現(xiàn)處階段 開發(fā)研制重點領域裝備制造領域優(yōu)先方向 起止時間2

4、012年9月-2015年8月技術領域機械制造、汽車配件技術來源產(chǎn)學研合作應用產(chǎn)業(yè)領域汽車管道緊固關鍵件前期資助情況成果形式產(chǎn)品社會經(jīng)濟目標項目組成員情況項目負責人姓名性別證件號碼學歷職稱工作單位留學國別專業(yè)人才種類電話手機電子郵箱其他主要成員姓名性別工作單位證件號碼學位職稱總人數(shù)留學回國其中，按職稱分其中，按學歷分其中，按學位分正高級副高級中級研究生大學大專博士碩士項目承擔單位情況主承擔單位單位名稱天津市鶴鼎工貿有限公司組織機構代碼72570191-2上級主管部門天津市一輕局法定代表人王志清開戶銀行交通銀行天津北站外支行賬號注冊資金總資產(chǎn)資產(chǎn)負債率營業(yè)收入凈利潤額從業(yè)人員518萬元1067萬元

5、2321萬元27萬元32人其他承擔單位單位名稱主要承擔任務第二承擔單位第三承擔單位第四承擔單位項目簡介立項目的與必要性為了圓滿完成國家科技部863課題“甲醇柴油雙燃料重型柴油機關鍵技術研究”（編號：2012AA111719），甲乙雙方就共同參與其中的關鍵部件之一（乙方的專利，專利號ZL 201120200066.7）甲醇噴醇器進行合作開發(fā)與研制。工作基礎及已具備條件總體目標主要研發(fā)內容主要創(chuàng)新點工作進度安排主要考核指標1可獲得的成果（項目完成時可達到的階段，具體技術成果等）：2技術指標（技術、工藝或產(chǎn)品等的具體性能指標）：3效益指標（項目完成時達到的銷售收入、利稅、出口創(chuàng)匯指標或應用的具體效果

6、）：4工作指標（提交樣品樣機數(shù)量、國內外發(fā)明專利或版權數(shù)、發(fā)表論文數(shù)、人才培養(yǎng)等）：成果應用后可取得的成效展望其它需要說明的情況資金預算（單位：萬元）資金來源預算金額其中2012年2013年2014年2015年來源合計其中國家部委撥款市財政撥款區(qū)縣財政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預算金額其中市財政撥款計算依據(jù)資金總額其中人員費設備費127.7萬元能源材料費試驗外協(xié)費租賃費差旅費信息費會議費國際科技合作經(jīng)費期初運行費貸款貼息費管理費其它費用特別說明：ZCTBSM項目負責人及其項目組承諾：1.本申請書提供的材料真實可靠，不存在知識產(chǎn)權爭議；2.項目信息表中所填內容與項目實施方案、資

7、金預算書等材料完全一致；3.我們將嚴格按照天津市科技計劃管理辦法認真履行項目合同，采取一切措施確保項目進度和達到預期目標和技術經(jīng)濟指標；4.按照科技資金開支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動，一定及時向市科委報告并履行程序;6.其它（請敘述）：項目負責人簽名（親筆）： 年 月 日主承擔單位承諾：1.優(yōu)先提供本項目實施所必須的工作條件、人力資源和物質保障；2.嚴格按照項目資金預算管理項目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時到位；3.嚴格管理項目組成員，任何情況下均不因人員出國、調動等原因而影響項目指標和目標的完成；4.認真協(xié)調合作單位關系，督促項目組及時報送項目進度報告和按期結項驗收；5.申請政府

8、補貼資金額度不能得到完全批準時，差額部分自籌，項目指標不下降；6.同意市科委在政務公告和對外宣傳中使用本項目的基本信息；7.其它（請敘述）：（單位公章） 單位負責人（簽字）：財務負責人（簽字）： 年 月 日第二承擔單位承諾：我們將認真履行合作單位職責，確保項目按合同完成。負責人（簽字）： （單位公章）年 月 日第三承擔單位承諾：我們將認真履行合作單位職責，確保項目按合同完成。負責人（簽字）： （單位公章）年 月 日局級主管部門審查意見（無上級主管的單位由注冊地區(qū)縣科技主管部門審查）：同意申報。我們將認真履行管理職責，督促項目承擔單位和項目負責人按合同完成項目，實現(xiàn)預期目標，及時結項驗收。（單位

9、公章）負責人（簽字）： 年 月 日二、項目實施方案提 綱1研究目的、意義和必要性（包括項目提出的背景和必要性，國內外現(xiàn)狀和技術發(fā)展趨勢、市場需求分析，本項目在產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展中的地位與作用，說明項目產(chǎn)業(yè)化前景以及對相關技術與產(chǎn)品及其產(chǎn)業(yè)的帶動作用等）2研究目標（包括總體目標、可取得的成果和能形成的知識產(chǎn)權情況）3主要研究開發(fā)內容（必須清晰地敘述研究開發(fā)的具體內容及其要點）4項目創(chuàng)新點及擬解決的關鍵技術問題（包括主要技術特點、創(chuàng)新點，需要解決的技術問題等）5. 研究方法和工藝技術路線（盡可能清楚地敘述研究的具體方法和技術路線，包括技術原理、實驗方法、工藝路線、技術性能指標以及可行性分析等）6總經(jīng)費預算

10、、資金籌措方式及來源（包括項目總投資概算、新增資金籌措及來源、資金使用計劃等）7項目進度安排（包括實施年限、每半年的進度安排等）8預期的經(jīng)濟、社會效益分析及成果應用、產(chǎn)業(yè)化銜接情況（包括產(chǎn)品成本分析、產(chǎn)品單位售價與盈利預測、項目投資評價、經(jīng)濟效益指標、社會效益或應用效果、成果轉化和產(chǎn)業(yè)化安排等）9研究工作基礎及條件（包括現(xiàn)有技術和工作基礎、已具備的實施條件、國內外的專利情況、研究隊伍和產(chǎn)學研情況、是否取得前期成果，國家和市財政資金前期資助情況及其與本項目之間的關系等）10承擔單位簡介及合作方式（包括承擔單位的實力、生產(chǎn)經(jīng)營狀況、財務狀況以及合作的具體形式等）11項目負責人及主要成員簡介（姓名、

11、性別、年齡、學歷、學位、技術職稱與職務以及與本項目相關的主要工作業(yè)績、獲獎、入選國家和市級人才計劃情況等）12風險分析（包括技術、人員、市場、政策和項目承擔單位等方面）13其它（建議使用三號黑體字打印標題、小三號仿宋字打印正文，上下左右邊框不低于25mm，行間距適當。）三、天津市科技計劃項目資金預算書項目名稱：甲醇噴醇器的開發(fā)與研制計劃及類別：所屬專項或領域：起止時間：經(jīng)費總額： 萬元，其中：申請財政資助 萬元主承擔單位（公章）：天津市鶴鼎工貿有限公司開戶銀行及賬號：項目負責人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：傳真：電子郵箱：局級主管部門：天津市科學技術委員會二七年制天津市科技計劃項目資金預算表填報說明1

12、 封面“項目名稱”應與項目申請書中的名稱一致，并寫全稱。2 封面“起止時間”指項目自申請立項至結題驗收的起止時間，按“年月-年月”的格式填列。3 封面“項目負責人”項目負責人指直接參與研究的項目組負責人員。4 封面“主管部門”主管部門應根據(jù)市科委確定的該項目承擔單位主管部門填寫。此處應加蓋主管部門公章。承擔單位為民營企業(yè)或確無主管部門的，可不填列主管部門，不加蓋主管部門公章。5 需要填寫的預算表天津市科技計劃項目資金預算表共有8張，均需認真填寫。其中，除項目資金預算總表外，表1-表6為項目資金預算明細表（表2-2為大型設備購置申請表）。6 預算支出科目說明 （1）人員費，指直接參加科技項目研究

13、開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設研究人員支出的工資性費用。列入的人員要與項目合同中確定的參加人員（數(shù)）一致。科技項目組成員所在單位有事業(yè)費撥款的，由所在單位按照國家規(guī)定的標準從事業(yè)費中及時足額支付給科技項目組成員，并按規(guī)定在科技項目資金預算的相關科目中列示，不得在政府資助的科技項目資金中重復列支。國家另有規(guī)定的，按照有關規(guī)定執(zhí)行。（2）設備費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中所必需的專用儀器、設備的購置和維修費用；樣品、樣機購置費及設備試制費?？萍柬椖抠Y金所購置和試制的單臺價值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設備（含樣機）需單獨列示。單臺價值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設備優(yōu)先通過協(xié)作共用的方

14、式解決，如確需購買，由市科委批準。（3）能源材料費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中所支付的原材料、燃料動力、低值易耗品的購置等費用。一次購置但可重復使用（使用壽命在一年以下）且單臺價值在1萬元以下（不含1萬元）的各類儀器設備，在能源材料費項下列支。（4）試驗外協(xié)費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中發(fā)生的試驗、加工、測試等費用或帶料外加工費用及因委托外單位或合作單位進行的試驗、加工、測試等發(fā)生的費用。發(fā)生試驗外協(xié)費超過該項科技項目資金預算的20或單項外協(xié)費超過1萬元（包括1萬元）時，必須與協(xié)作單位簽訂相關的合同書。（5）租賃費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中租賃

15、專用儀器、設備、場地、試驗基地等所發(fā)生的費用。（6）信息費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中發(fā)生的信息檢索費、論文版面費、數(shù)據(jù)調查費和上機費等。（7）差旅費，指在科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中，為科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設而進行國內調研考察、現(xiàn)場試驗等工作所發(fā)生的交通、住宿等費用。出境（含港澳臺）差旅費只能通過申請國際科技合作與交流計劃項目列支。（8）會議費，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設過程中組織召開的與科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設有關的專題技術、學術會議的費用。（9）國際科技合作與交流費，指用于市科委列入科技計劃的國際科技合作與交流計劃項目的費用。（

16、10）貸款貼息費，指市科委給予使用銀行貸款的計劃項目實行貸款貼息的補助資金。（11）管理費，指科技項目承擔單位及受托管理單位為組織管理科技項目而支出的相關費用。包括現(xiàn)有儀器設備和房屋使用費或折舊、直接管理人員費用和其他相關管理支出。科技項目承擔單位及受托管理單位所提取的管理費一般不得超過科技項目財政撥款額的5%。（12）其他費用，指除上述費用之外與科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設有關的其他費用。（13）期初運行費，指科技創(chuàng)新平臺建設初期（一般不超過兩年）正常啟動運行所需的人員費、辦公設備費、專利技術引進費等相關一次性費用。此費用僅限于科技創(chuàng)新體系建設項目中列支。注：項目承擔單位除須填報天津市

17、科技計劃項目資金預算表外，還可根據(jù)具體情況對某些預算支出科目補充說明。本預算表需提交書面材料和電子文本。項目資金預算總表 單位：萬元資金來源預算預算金額其中年年年年國家部委撥款申請市財政撥款區(qū)縣財政匹配上級主管部門配套單位自籌銀行貸款其 他來源合計資金支出預算預算金額其中市財政撥款計算依據(jù)人員費設備費能源材料費試驗外協(xié)費租賃費差旅費信息費會議費國際科技合作經(jīng)費期初運行費貸款貼息費管理費其它費用支出合計特別說明：表1 人員費預算明細表 單位：萬元序號姓名年齡現(xiàn)工作單位專業(yè)技術職務或職稱在項目或科技創(chuàng)新體系建設中承擔的任務投入全時工作時間（人月）標準（元/人月）人員費總額申請財政撥款（1）（2）（

18、3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）合 計/注：1.本表（8）、（9）列合計數(shù)與預算總表人員費預算數(shù)一致。2.本表（8）列=本表（6）列×本表（7）列。表2-1 設備費預算明細表單位：萬元序號設備名稱及型號生產(chǎn)國別購置或試制數(shù)量單價（萬元/臺、件）總價申請財政撥款購置或試制理由、用途（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）剪板機國產(chǎn)13.53.5噴醇器筒體切料兩輥輥圓機國產(chǎn)15.35.3噴醇器筒體輥圓成形鎢機氬?。═IG）直縫焊專機國產(chǎn)14.64.6噴醇器筒體焊接成形20噸液壓機（非標）14.84.8噴醇器筒體防脫環(huán)帶脹型熔化極（MAG）焊接機器人14848噴醇器筒體整體定位焊

19、接激光切割機119.319.3噴醇器筒體切噴油器座口氣密臺檢驗臺（非標）14.34.3噴醇器總成密封性檢驗模擬試驗臺111.811.8噴油器總成模擬噴醇試驗三坐標測量儀（小型）114.614.6噴油器總成全尺寸檢驗超聲波清洗線（非標）19.29.2噴油器總成清洗；吹干合 計/注: 1只填寫單價在1萬元以上的儀器設備,其中（2）列僅適用于設備購置,設備試制不需填列。2本表（5）列、（6）列合計數(shù)分別與預算總表中預算數(shù)一致。3本表（5）列=本表（3）列×本表（4）列。表22 大型設備購置申請表設備名稱： 設備型號:生產(chǎn)國別及生產(chǎn)廠商全稱：主要技術性能指標：單價（萬元）： 設備數(shù)量： 設備

20、總價（萬元）：申請資金（萬元）： 其它渠道資金（萬元）：設備安置單位：設備共享范圍：全國共享 設備安置單位內部共享 項目內部共享 子項目內部共享 .購置該設備的必要性：（包括設備用途及與本項目研究任務的關系、設備安置單位的現(xiàn)有設備條件及與該設備的關系、設備使用率、與國內單位共享的可能性等）購置該設備的經(jīng)濟合理性：（包括設備價格、設備在同類設備中的檔次及其理由、生產(chǎn)國別、從國外進口的理由等）該類設備的國內分布情況：（單位名稱、所在地、設備型號、設備共享的可能性）設備主要廠家情況：注：1.本表適合于單價在5萬元以上（含5萬元）的購置設備。 2.每個設備填制一張表，若空間不夠，可另附頁。表3 能源材料費預算明細表單