痛風(fēng)——百科名片

1、痛風(fēng)百科名片病理圖：痛風(fēng)又稱(chēng)“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以 鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。近些年利用中醫(yī)藥在痛風(fēng)臨床上取得進(jìn)展性突破，應(yīng)用中醫(yī)四聯(lián)修復(fù)激活療法通過(guò)調(diào)和氣血，滋腎驅(qū)風(fēng)，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)治療進(jìn)展突破，無(wú)論病史長(zhǎng)短，患病年齡大小，均15-30天見(jiàn)效，癥狀逐漸消失，治愈后不易復(fù)發(fā)。結(jié)果臨床應(yīng)用3658例，少則2-3周期，癥狀全部消失，6個(gè)月至3年隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。一、基本概述1.簡(jiǎn)介   多發(fā)人體最低部位的

2、關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”風(fēng)“一樣吹過(guò)去了，所以叫”痛風(fēng)“。40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見(jiàn)，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會(huì)有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。 二、癥狀由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大

3、母趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見(jiàn)于下肢。   痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人 20 25 有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為 100 。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。1.痛風(fēng)性腎病持續(xù)性高尿酸血癥， 20 在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，

4、尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過(guò) + 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對(duì)密度偏低。約 510 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約 17 25 死于腎功能衰竭。 2.尿路結(jié)石痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無(wú)感覺(jué)，尿沉淀物中可見(jiàn)細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石 X 線上

5、不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí) X 線上可見(jiàn)結(jié)石陰影。    3.急性梗阻性腎病見(jiàn)于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及 2 型糖尿病。在年長(zhǎng)者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過(guò)腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無(wú)直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。 4.痛風(fēng)石又稱(chēng)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過(guò)度升高，超過(guò)其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過(guò)一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所

6、有組織中均可形成痛風(fēng)石。 有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見(jiàn)到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周?chē)M織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周?chē)?，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。 痛風(fēng)藥對(duì)于一般人認(rèn)為，并沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，但事實(shí)并非如此。近年，痛風(fēng)藥引起的嚴(yán)重副作用的報(bào)道并非少數(shù)，如臺(tái)灣棒球隊(duì)主教練徐生明，在雅典奧運(yùn)會(huì)上，服用痛風(fēng)藥物引起腎衰竭，只能告別奧運(yùn)會(huì)。最后不得不走上換腎之路，以擺脫長(zhǎng)期洗腎的痛苦。痛風(fēng)病本身不會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、腎衰竭，可

7、是痛風(fēng)藥物會(huì)對(duì)肝腎造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)尿毒癥和腎衰竭的產(chǎn)生。 由于藥物存在副作用，因此不得不防。預(yù)防方法是注意出現(xiàn)某種副作用之前的一些蛛絲馬跡，也就是警示癥狀，如此時(shí)停止使用或改用其他藥物以及治療方法，嚴(yán)重副作用就可以避免。 5.急性關(guān)節(jié)炎精神緊張 、過(guò)度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、 手 術(shù)、 感染等為常見(jiàn)誘因。 起病急驟 ，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以 發(fā)熱 等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎 ，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、 手 、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多 關(guān)節(jié)炎 ，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。伴有 發(fā)熱 ，體溫可達(dá)

8、3839，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn) 、 倦怠 、 厭食 、 頭痛等癥狀。一般歷時(shí)12周癥狀緩解。 關(guān)節(jié)炎 消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢 ，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。 6.腎臟病變大約有2025的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石 ，其中約85屬于尿酸結(jié)石 。 結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、 血尿 。由于尿酸 結(jié)石 可透過(guò)X線，因此需通過(guò)腎孟造影才能發(fā)現(xiàn)。約有2040的患者早期可有間歇性少量蛋白尿 。晚期常因 間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石 而導(dǎo)致 腎功能不全 。此外痛風(fēng)患者常伴 高血壓 、 肥胖 、

9、動(dòng)脈硬化 、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。三、病理嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應(yīng)、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括腺嘌呤A、鳥(niǎo)嘌呤G)是構(gòu)成核苷酸的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8-三氧嘌呤）。 因此并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，準(zhǔn)確地說(shuō)是核酸氧化分解出-嘌呤-氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。 1.引起尿酸的原因核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的8

10、0%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 進(jìn)食含有過(guò)多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過(guò)程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)敏而造成炎癥。 如果血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥”。 2.高嘌呤成份的食品2.1 動(dòng)物類(lèi)內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類(lèi)、西式濃肉湯、牛素、雞精等。 海產(chǎn)類(lèi)；沙甸魚(yú)、倉(cāng)魚(yú)，鯡魚(yú)(Herring)、牙帶魚(yú)、多春魚(yú)、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚(yú)干、魚(yú)

11、皮、魚(yú)卵等。 鵝肉、野生動(dòng)物等。 2.2 硬殼果如花生腰果之類(lèi)、全麥制品、乳酸飲品、酵母菌、酒(過(guò)量) 2.3 植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類(lèi)，豆苗，筍類(lèi)，豆類(lèi)。 3.引起痛風(fēng)的誘因痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。 飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來(lái)已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱(chēng)“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦。 一些食品經(jīng)過(guò)代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來(lái)積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這

12、時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。四、痛風(fēng)病理生理學(xué)當(dāng)血尿酸超過(guò)7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37及血清鈉正常情況下).在30時(shí),尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無(wú)血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱,韌帶)沉積,這些部位包括遠(yuǎn)端的周?chē)P(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴(yán)重及患病時(shí)間長(zhǎng)的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積. 痛風(fēng)石是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時(shí),為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺(jué)到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶體,并聚集成結(jié)

13、石,可導(dǎo)致阻塞性泌尿系疾病. 持續(xù)高尿酸血癥常見(jiàn)的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長(zhǎng)期利尿劑治療的病人及腎小球?yàn)V過(guò)率下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長(zhǎng),發(fā)生晶體沉積和急性痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風(fēng). 嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速,或如銀屑病等引起白細(xì)胞增殖,死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風(fēng)病人尿酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,腎病及嚴(yán)重的痛風(fēng),如

14、完全缺乏此酶,可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常,手足徐動(dòng)癥,痙攣狀態(tài),智力發(fā)育遲緩及強(qiáng)迫性自殘(Lesch-Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時(shí)飲酒可顯著使尿酸水平增高.乙醇既可促進(jìn)核苷在肝臟分解代謝,又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L). 血清尿酸鹽反映了細(xì)胞外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為300600mg,正常飲食情況下600900mg.因此,攝入食物來(lái)源的尿酸每天約450mg.高尿酸

15、血癥和痛風(fēng)是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥.絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平. 五、痛風(fēng)原因痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面： (1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類(lèi)化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類(lèi)化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類(lèi)：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰

16、胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑 痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理 -制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多?；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。 高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。 本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周?chē)练e所致. 痛風(fēng)患者男女發(fā)病比例為20比1，女性痛風(fēng)發(fā)病率

17、低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。 如果是遺傳之痛風(fēng)病患者，因?yàn)榇x不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥。 六、男性易患痛風(fēng)病的原因痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見(jiàn)的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是201。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。 痛風(fēng)偏愛(ài)男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占30，常吃火鍋者發(fā)病也多。 這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類(lèi)、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一

18、次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚(yú)等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚(yú)、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。 七、假性痛風(fēng)及其病因假性痛風(fēng)是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周?chē)M織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類(lèi)似痛風(fēng)而得名，又稱(chēng)焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥。多見(jiàn)于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年

19、齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。 病因： 病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫?yàn)榻沽姿徕}沉積。 八、臨床診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測(cè)血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。 痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀；第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢(mèng)中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過(guò)或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，這種“來(lái)去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱(chēng)為“自限

20、性”。一次疼痛之后，看起來(lái)關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒(méi)有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周?chē)能浗M織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，腎功能正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來(lái)極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟

21、里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。 1.痛風(fēng)X線檢查骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周?chē)浗M織形成良好對(duì)比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無(wú)骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學(xué)檢查方法。 X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)

22、。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線束自焦點(diǎn)向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用 2.痛風(fēng)早期診斷1臨床診斷急性痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗(yàn)治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時(shí)內(nèi)，每12小時(shí)秋水仙堿0.51mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥23次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。 2.美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀

23、察證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶。上述三項(xiàng)符合一項(xiàng)者即可確診。具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風(fēng)： 1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。 第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。 單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。 可疑的痛風(fēng)石。 高尿酸血癥。 關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱(chēng)性腫大X線檢查。 骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。 關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。 典型的痛風(fēng)足，即第一跖趾關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫。 總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)

24、晶作為依據(jù)。 九、痛風(fēng)的并發(fā)癥依據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。 1. 腎機(jī)能障礙痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。 2. 缺血性心臟病所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來(lái)水管一樣

25、，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來(lái)愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。 3. 腎結(jié)石根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開(kāi)水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。 4. 肥胖癥我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，糧食充足，因此肥胖的人越來(lái)越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合

26、成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。 5. 高血脂癥痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。 6. 糖尿病對(duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40合并輕癥非胰島素依賴(lài)型糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。 7. 高血壓痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而

27、使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。 十、中醫(yī)診斷中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪格致余論就曾列痛風(fēng)專(zhuān)篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽(yáng)也。”明·張景岳景岳全書(shū)·腳氣中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴類(lèi)癥治裁：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。痛風(fēng)早期中醫(yī)

28、診斷：1、濕熱阻痹下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、瘀熱內(nèi)郁關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周?chē)蛴袎K瘰"硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。 3、痰濕阻滯關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)"塊瘰"硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。 4、肝腎陰虛病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 5、風(fēng)寒濕痹型肢體、關(guān)

29、節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。 證候分析：風(fēng)寒濕三氣雜至，侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)肢體、關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見(jiàn)陰雨天加重。 十一、檢查化驗(yàn)1.血、尿常規(guī)和血沉1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(1020)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。 2

30、.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見(jiàn)管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者，可見(jiàn)明顯血尿，亦可見(jiàn)酸性尿石排出。 2.血尿酸測(cè)定急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定，男性416mol/L(7mg/dl)，女性>357mol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。 3.尿尿酸含量測(cè)定在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%

31、尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。 4.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查(一)偏振光顯微鏡檢查 將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見(jiàn)雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。 (二)普通顯微鏡檢查 尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。 (三)紫外分光光度計(jì)測(cè)定 采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析

32、來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。 (四)紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn) 對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。 (五)尿酸鹽溶解試驗(yàn) 在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見(jiàn)結(jié)晶消失。 5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸

33、鹽的陽(yáng)性率極高。 6.X線攝片檢查、CT與MRI檢查沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。 十二、治療1.控制嘌呤藥物由于是代謝障礙毛病,如果控制飲食也未見(jiàn)成效,必須要長(zhǎng)期用藥物控制. 常用藥物分兩類(lèi):- 減少尿酸合成 別嘌醇片（Allopurinol 100mg）,亦作別嘌呤醇,在香港普遍用于治療減低血中尿酸濃度.這種可以與“嘌呤”衍生物復(fù)合的藥品,可以引發(fā)原來(lái)積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解,這時(shí)可誘發(fā)

34、并加重關(guān)節(jié)炎.故在發(fā)炎時(shí),應(yīng)該停止使用. 增加排出尿酸 丙璜舒（probenecid） 尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收,增加尿酸從尿液中排出,從而減少血中尿酸的濃度,最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里,減少痛風(fēng)炎的發(fā)生.下列病患不宜使用;泌尿系統(tǒng)結(jié)石,血液失沖,化療及癌腫引起的尿酸癥. 苯溴香豆酮（benzbromazone）. 2.常用消炎藥物急性痛風(fēng)可以服用 雙氯芬酸鈉,又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類(lèi)固醇消炎止痛藥 25mg每日二至三次餐后,每次一至二片.胃病者遵照醫(yī)生指示服用. 希樂(lè)葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后,每次一粒.心臟

35、病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用. 3.抑制尿酸合成的中藥秋水仙堿為過(guò)時(shí)藥物,對(duì)肝臟損傷比較大,肝功能有缺陷者慎重使用. 在急性痛風(fēng)期間,不應(yīng)增加控制普林藥物的份量,否則增加身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng). 4.補(bǔ)充劑鵝肌肽,又名胺(氨)肌肽 (Anserine)是人體二肽組胺酸,在腎臟中代謝,超過(guò)90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)排出體外.可以幫助尿酸排泄. 說(shuō)明：以上藥物治療都是靠西藥的作用來(lái)臨時(shí)降尿酸或者去痛。而痛風(fēng)的治療藥解決三大問(wèn)題：糾正嘌呤代謝紊亂、溶解尿酸結(jié)晶、把尿酸長(zhǎng)期控制在416以下。只有做到以上三條，痛風(fēng)才不會(huì)發(fā)。 據(jù)生物降酸網(wǎng)介紹和相關(guān)專(zhuān)業(yè)雜志報(bào)道：近

36、幾年有一種綜合療法治療痛風(fēng)效果很好，就是用微生物吞噬高尿酸、用堿基纖維中和血液中的高尿酸、用藥食同源的植物提取物糾正代謝紊亂、用經(jīng)典活血化石藥包泡腳（手）協(xié)助溶解尿酸鈉結(jié)晶。 痛風(fēng)的具體治療 一，一般治療： 痛風(fēng)飲食： 飲食是痛風(fēng)患者外源性嘌呤和尿酸的主要來(lái)源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來(lái)。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對(duì)高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風(fēng)就形成了一個(gè)反應(yīng)鏈。因此得了痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在痛風(fēng)治療的同時(shí)，一定要注意痛風(fēng)飲食的問(wèn)題。 下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00克食物中嘌呤含量值，供讀者關(guān)于痛風(fēng)飲食的參考 （每1

37、00克中/毫克 ） 食物名稱(chēng)嘌呤食物名稱(chēng)嘌呤食物名稱(chēng)嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9蘋(píng)果0.9橙1.9果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母雞2531鵝33.0豬肉48.0小牛肉48肺70.0腎80.0肝95.0桂魚(yú)肉24.0槍魚(yú)45.0沙丁魚(yú)295蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚(yú)363十三、早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最簡(jiǎn)單而有效的方法，就是檢測(cè)血尿酸濃度。對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的血

38、尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)： （1）60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、腦出血）病人。 （4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?（5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長(zhǎng)期嗜肉類(lèi)，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做

39、有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。 十四、痛風(fēng)的預(yù)防預(yù)防辦法一：如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過(guò)正常生活.對(duì)晚期病人,痛風(fēng)石可以溶解,關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者,其病情更為嚴(yán)重.大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變.未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并

40、高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關(guān),可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程,同時(shí)也是對(duì)生命的最大威脅. 預(yù)防辦法二：痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過(guò)度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、戒酒。 2、避免過(guò)度勞累、著涼。 3、蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜=豆類(lèi)等食物應(yīng)少食。 4、大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。 5、牛奶、蛋類(lèi)，大部分蔬菜、水果可不限。 6、發(fā)面面食放堿的粥類(lèi)，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。 十五、保健自身的心態(tài) 不論痛風(fēng)患者是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)人體自愈，但是心態(tài)決定痛風(fēng)患者的命運(yùn)，保持良好輕松的心態(tài)絕對(duì)是關(guān)鍵。 切記5點(diǎn)：1多喝水（增加

41、新陳代謝的速度），2多做運(yùn)動(dòng)（肌肉、關(guān)節(jié)處會(huì)更穩(wěn)定，發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運(yùn)動(dòng)，如登山、長(zhǎng)跑等。3營(yíng)養(yǎng)跟上（骨質(zhì)要保持好，少或適量吃高嘌呤食物），4別吃別嘌醇（降尿酸），5心態(tài)好。做到5點(diǎn)至少痛風(fēng)患者基本上可以像正常人一樣。如果痛風(fēng)疼痛復(fù)發(fā)頻率高，請(qǐng)參考5點(diǎn)。 十六、相關(guān)疑問(wèn)1.痛風(fēng)可引起腹瀉據(jù)統(tǒng)計(jì)大約 5%20% 的慢性痛風(fēng)病人常出現(xiàn)腹瀉?？赡茉虬ùx紊亂后胰臟分泌消化酶減少、過(guò)量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細(xì)菌過(guò)多（正常情況下是沒(méi)有的）等，雖然解釋很多，但確切原因還不清楚。早期患者服用秋水仙堿可引起腹瀉。也有人認(rèn)為，痛風(fēng)性腹瀉是由于調(diào)控腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)受到損害引起的，所

42、以要治療腹瀉還是請(qǐng)醫(yī)生幫你拿個(gè)主意。因?yàn)閷?duì)不同的情況所采取的措施是不一樣的。比如，若腹瀉是由于消化酶過(guò)少引起的，只需在吃飯的時(shí)候服用酶片就能解決問(wèn)題。如果腹瀉的原因不明，仍然可以采用一些辦法，像增加大便硬度和減少腸道蠕動(dòng)等?？傊?，無(wú)論導(dǎo)致腹瀉的原因是什么，都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待這一問(wèn)題，也值得花一點(diǎn)時(shí)間去做一下檢查，因?yàn)橹斡篂a還是比較容易的。 2.痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎痛風(fēng)發(fā)病與遺傳有關(guān)，但明確屬于遺傳性疾病者罕見(jiàn)，僅占1%2%。例如自毀容貌綜合征和糖原積累病I型等。常見(jiàn)的遺傳類(lèi)型是X連鎖隱性遺傳、常染色體隱性遺傳和多基因遺傳等，其中極大多數(shù)屬多基因遺傳。痛風(fēng)有家屬性高發(fā)的可能，但這并不等于說(shuō)父輩有痛風(fēng)子代一

43、定會(huì)得痛風(fēng)，痛風(fēng)患者完全有生育的權(quán)利，也不影響正常的夫妻生活。但一級(jí)親屬關(guān)系中，若有兩例痛風(fēng)的家系，那么這個(gè)家系中痛風(fēng)患者的兒子到一定年齡時(shí)患病的概率可達(dá)50%，需定期檢查。 3.痛風(fēng)后壽命是否會(huì)縮短得了痛風(fēng)后如果能認(rèn)真進(jìn)行治療調(diào)整，并加強(qiáng)自我保健，使血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，不出現(xiàn)痛風(fēng)石和腎臟損害，則完全可以帶病延年，享受和正常人一樣的壽限和生活。如果痛風(fēng)病人出現(xiàn)下列情況，則會(huì)使壽命縮短。 （ 1 ） 長(zhǎng)期血尿酸高于正常，并出現(xiàn)痛風(fēng)石，尤其是多個(gè)痛風(fēng)石及發(fā)生破潰，引起腎臟損害及腎功能減退 （ 2 ） 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，關(guān)節(jié)已發(fā)生畸形及功能障礙，影響正常活動(dòng)

44、，病人長(zhǎng)期臥床。 （ 3 ） 伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病及糖尿病等情況。 （ 4 ） 長(zhǎng)期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退。 十七、食療偏方痛風(fēng)是一種與飲食密切相關(guān)的疾病，過(guò)去曾被認(rèn)為是“酒肉病”、“富貴病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，它是由嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率與飲食高蛋白有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上稱(chēng)之為限制嘌呤飲食。 一旦發(fā)生痛風(fēng)，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類(lèi)、海藻類(lèi)、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、蛤類(lèi)、豆類(lèi)及啤酒等高嘌呤類(lèi)食物，適當(dāng)?shù)囟喑孕┡Ｄ?、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤?lèi)食物，同時(shí)配合一定的藥物治療，適當(dāng)?shù)囟囡嬎?，以減少尿酸的形成并有利于尿酸

45、的排出。 目前廣泛應(yīng)用的食療偏方有東北雌性紅蘿卜，東北雌性紅蘿卜屬堿性高鉀食品，是含鉀量極高的特殊品種，是一種基本上不含嘌呤的蔬菜。唐·孟詵說(shuō)：萊菔“甚利關(guān)節(jié)”；食性本草認(rèn)為萊菔能“行風(fēng)氣，去邪熱，利大小便”；本草經(jīng)疏中說(shuō)：“萊菔根下氣消谷，去痰癖及溫中、補(bǔ)不足，寬胸膈，利大小便，化痰消導(dǎo)者，煮熟之用也；止消渴，制面毒，行風(fēng)氣去邪熱氣，治肺痿吐血，肺熱痰嗽下痢者，生食之用也”；食療本草則謂其“利五臟、輕身、令人白凈肌細(xì)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)： 1、東北雌性紅蘿卜中含有豐富的“萊菔硫素”，這種天然化合物能快速啟動(dòng)人體的自愈系統(tǒng)、排毒系統(tǒng)，調(diào)理五臟平衡，“修復(fù)受損器官”，從根本上治愈痛

46、風(fēng)； 2、東北雌性紅蘿卜為堿性高“鉀”食品，其鉀的含量是普通蘿卜的25.8倍，鉀是參與調(diào)節(jié)人體“酸堿平衡、中和血尿酸”的重要物質(zhì)； 3、東北雌性紅蘿卜中富含多種“活性酶”，酶可以有效促進(jìn)“嘌呤的代謝”； 4、東北雌性紅蘿卜中含有豐富的天然植物“雌性激素”，能促進(jìn)“血尿酸排泄”，并有抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。 東北雌性紅蘿卜不僅對(duì)痛風(fēng)有食療作用，且對(duì)高血脂等慢性疾病有很好的食療效果，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)其內(nèi)含的高密度活性酶和高鉀、高硒等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的組合，能有效糾正人體嘌呤代謝的紊亂，調(diào)理五臟的平衡，修復(fù)受損的細(xì)胞和臟器，這就無(wú)疑是為痛風(fēng)病患者指出的一條綠色、安全的康復(fù)之路。 十八、飲食上的注意點(diǎn)痛風(fēng)的人在飲

47、食上要注意以下幾個(gè)方面： 1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類(lèi)，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚(yú)類(lèi)，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒瑴泻亢芨摺?3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。 4.保障尿量充沛平時(shí)應(yīng)多喝白開(kāi)水、茶水、礦泉水、汽水

48、和果汁，不要喝濃茶、咖啡、可可等有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用的飲料，它們可能引起痛風(fēng)發(fā)作。 5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類(lèi)食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。 6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。 7.忌食火鍋這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類(lèi)、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物

49、，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚(yú)等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 十九、飲食原則1. 保持理想體重超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。 不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。 3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。 4. 少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以?xún)?nèi)。 5. 大量喝水

50、，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。 吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以?xún)?nèi)。 6. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類(lèi)等。 7. 禁酒！少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。 另外，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。 8.營(yíng)養(yǎng)分配在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%60%。這也符合國(guó)人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于

51、尿酸鹽排泄。 二十、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)每個(gè)痛風(fēng)患者，都認(rèn)為自己很了解痛風(fēng)，其實(shí)很多痛風(fēng)患者所持的觀點(diǎn)非常的錯(cuò)誤?？纯此谢ヂ?lián)網(wǎng)上關(guān)于治療痛風(fēng)的產(chǎn)品，不管是丸散膏丹、蔬菜水果、蘿卜櫻桃.等任何方法，那些知名的或不知名的網(wǎng)站在宣傳中都是自相矛盾的。 下邊是對(duì)痛風(fēng)常見(jiàn)的6個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1：痛風(fēng)不可被根治。事實(shí)上引起痛風(fēng)的主要原因是飲食習(xí)慣，治療痛風(fēng)就如同治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習(xí)慣。所以只要能改善飲食，適當(dāng)鍛煉和配合藥物治療，就能把病情消減到最低程度。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)2：痛風(fēng)藥物會(huì)使你馬上停止發(fā)作。其實(shí)，突然降低尿酸的反而會(huì)加重你的疼痛，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時(shí)，他們

52、馬上就開(kāi)始服用藥物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且僥幸的認(rèn)為他們不會(huì)發(fā)作，事實(shí)上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引發(fā)的突然大發(fā)作。因?yàn)槟蛩岬耐蝗唤档?，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石的表面溶解，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害， 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)3：如果您遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會(huì)消失。海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制造高尿酸的伙伴，但它們不是病根，而且適當(dāng)?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4：如果你有痛風(fēng)，你應(yīng)該遠(yuǎn)離所有的酒。葡萄酒有某種程度稍微減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果你每天喝不超過(guò)10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)5：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)非常疼痛，除此痛風(fēng)不會(huì)導(dǎo)致任何其他問(wèn)

53、題。痛風(fēng)有可能損壞身體臟器，嚴(yán)重的可能會(huì)引起如腎衰等，損害到腦或脊神經(jīng)則可能會(huì)造成癱瘓，另外急性病人可能出現(xiàn)高尿酸血癥。在伴有如心臟病，高血壓，腎病，肝病，糖尿病，中風(fēng)和肥胖癥的等其他慢性病時(shí)，更可能因?yàn)榇x障礙而造成病情加重。因?yàn)檠褐械哪蛩徇^(guò)高，伴發(fā)的血脂、血粘、血糖高，血液流速慢，容易造成尿酸沉積。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)6：肥胖的人才有痛風(fēng)。痛風(fēng)屬于代謝平衡失調(diào)類(lèi)疾病，雖然肥胖是體內(nèi)糖代謝或脂肪代謝失調(diào)的表現(xiàn)，而且肥胖有更高的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但即使沒(méi)有肥胖，也有可能得痛風(fēng)。 二十一、區(qū)別1.急性期的鑒別診斷1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)下述特點(diǎn)可資鑒別：青少年多見(jiàn)

54、;起病前14周常有溶血性鏈球菌感染如咽類(lèi)扁桃體炎病史;常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對(duì)稱(chēng)性;常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn);抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U抗鏈球菌激酶>80U抗透明質(zhì)酸酶>128U;水楊酸制劑治療有效;血尿酸含量正常 2.假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似但有下述特點(diǎn)：老年人多見(jiàn);病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié);X線攝片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀無(wú)骨質(zhì)破壞改變;血清尿酸含量往往正常;滑液中可查見(jiàn)焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;秋水仙堿治療效果較差 3.化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點(diǎn)為：

55、可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖膝關(guān)節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀;關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶;抗前風(fēng)藥物治療無(wú)效 4.外傷性關(guān)節(jié)炎 有關(guān)節(jié)外傷史;受累關(guān)節(jié)固定無(wú)游走性;滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶;血清尿酸不高 5.淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似但有下述特點(diǎn)：有冶游史或淋病表現(xiàn);滑液中可查見(jiàn)淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)尿酸結(jié)晶;青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別 2.慢性期的鑒別診斷1.慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過(guò)約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)易與不典型痛風(fēng)混淆但本病：指趾小關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱(chēng)性棱形腫脹與單側(cè)不對(duì)

56、稱(chēng)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同;X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)間隙變窄有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合骨質(zhì)普遍疏松但無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性關(guān)節(jié)液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶查見(jiàn) 2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見(jiàn)常非對(duì)稱(chēng)性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)且0.5病人血甭尿酸含量升高故需與痛風(fēng)鑒別其要點(diǎn)為：多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后;病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;X線像可見(jiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙增寬指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀;關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重 3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致常先累及小關(guān)節(jié)逐漸波及大關(guān)節(jié)且有多發(fā)性游走性特征;病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;可有急性關(guān)節(jié)炎病史;也