甲狀舌管囊腫或瘺 手術步驟

1、甲狀舌管囊腫或瘺一經(jīng)確診，如無急性炎癥即應手術切除。但幼兒應在2歲以后手術。囊腫感染形成膿腫時，需先切開引流，待炎癥消退、瘺管形成時，再施行瘺管切除術（圖10.4.1.1.6-110.4.1.1.6-5）。返回6 術前準備必要時需作碘油造影，以了解瘺管的確切深度。返回7 麻醉和體位一般成年病人可采用局部浸潤麻醉。兒童宜在全麻下手術。手術體位以平臥位、墊肩、頭向后仰為宜。返回8 手術步驟8.1 1.切口在頸部作一橫形切口，切口經(jīng)過囊腫表面，其兩端稍向上彎。如為瘺管，則圍繞瘺口作一橫形的梭形切口，將瘺口周圍粘連的皮膚一并切除。切口長度一般為45cm（圖10.

2、4.1.1.6-6）。若瘺口位置較低，可在舌骨平面作第2個切口。手術開始前，可先將1%亞甲藍注入囊腔或瘺管內(nèi)，以便于術中識別瘺管。8.2 2.分離沿切口設計線，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，即可顯露囊腫或瘺管。沿瘺管或囊腫表面向上分離直達舌骨體，因囊腫或瘺管常與甲狀舌骨肌粘連，故應細心分離，避免損傷肌層深面的甲狀舌骨膜。又因喉內(nèi)神經(jīng)走行于甲狀舌骨膜的外側(cè)部分，故分離囊腫外側(cè)部分時應緊貼囊壁小心分離，慎勿損傷喉內(nèi)神經(jīng)。8.3 3.切斷舌骨分離囊腫或瘺管至舌骨體下緣時，在囊腫或瘺管與舌骨體粘連的兩側(cè)（舌骨體中部兩側(cè)），切開舌骨膜及其肌肉附麗，用骨剪剪斷舌骨，此時，囊腫或瘺管與舌骨

3、體中段即可一并游離。截除的舌骨體長約1cm（圖10.4.1.1.6-7）。8.4 4.切除瘺管在舌骨體上方，沿中線切斷下頜舌骨肌部分肌纖維，分開頦舌骨肌，由助手將示指伸入病人舌根部，將舌盲孔推向前方，縮短盲孔至舌骨的距離，便于手術操作（圖10.4.1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。然后將舌骨體中段及與其相連的囊腫或瘺管輕輕提起，將瘺管連同其周圍23mm的肌肉組織一起作柱狀組織切除，直達盲孔部位，在基部結(jié)扎后切斷之，或?qū)⒄麄€管道連同盲孔處的內(nèi)口一并切除。舌根部傷口用腸線縫合，其下方肌層間斷縫合數(shù)針。8.5 5.縫合沖洗創(chuàng)腔、徹底止血后，將創(chuàng)腔內(nèi)肌層縫合數(shù)針，放置橡皮

4、引流條（圖10.4.1.1.6-10），然后縫合頸闊肌、皮下組織與皮膚。返回9 術中注意要點甲狀舌管囊腫及瘺管切除術并不復雜，但需注意下述三個問題：在舌骨下方剝離囊腫或瘺管時，需防止損傷甲狀舌骨膜和喉內(nèi)神經(jīng)，預防措施如前述。要防止術后出血。應該注意，術后出血、口底血腫形成，可導致上呼吸道梗阻，危及生命。因此，行柱狀組織分離切除時，應先用血管鉗夾住肌肉組織，繼而切斷結(jié)扎；囊腫瘺管切除后，尚應進一步檢查創(chuàng)腔，徹底止血；此外，尚需放置引流條。手術切除病變組織要徹底。臨床資料表明，本手術術后復發(fā)并不鮮見，主要原因為術中未徹底切除病變組織，因此，應強調(diào)以下3點：需將與囊腫或瘺管相連的舌骨體中段一并切除；因舌骨至舌盲孔距離約2.53cm，且瘺管逐漸變細，有時還有分支，故應當行柱狀組織切除，以防分支殘留，而且應從口內(nèi)用示指推舌根向前方以縮短舌盲孔至舌骨間的距離；當提起和分離瘺管時，不可用力過猛，以免瘺管斷裂、殘端回縮、殘留。返回10 術后處理甲狀舌管囊腫及瘺管切除術術后需選用抗生素預防感染，必要時加用止血劑及地塞米松，術后2448h抽除引流條，術后67d拆除縫線。返回11 并發(fā)癥甲狀舌管囊腫及瘺管切除術主要并發(fā)癥有甲狀舌骨膜損傷和喉內(nèi)神經(jīng)損傷，術后出血、口底血腫導致