2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師5月第二輪復(fù)習(xí)消化循環(huán)呼吸內(nèi)分泌筆記

1、2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 月第二輪復(fù)習(xí)消化、循環(huán)、呼吸、內(nèi)【筆記】精選優(yōu)質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程加消化系統(tǒng)第一分溶血無(wú)尿紅梗阻無(wú)尿原干細(xì)胞說(shuō)明溶血性黃疸沒(méi)有 尿膽紅素 就是 尿膽紅素梗阻性黃疸 尿膽原無(wú)論是尿膽紅素 尿膽原 都是陽(yáng)性1. 胃食管反流疾?。喊l(fā)病：一過(guò)性食管下段括約肌松弛診斷金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡（所有的消化道確診） 有無(wú)反酸的金標(biāo)準(zhǔn)：24h 食管 ph 監(jiān)測(cè)燒心反酸 餐后 1h治療 奧美拉唑引起：鈣通道阻滯劑（安定），巧克力可以引起胃食管反流病。2.食管癌：分為胸中段 p 癌 最常見(jiàn)的是髓質(zhì)型早期：（進(jìn)食哽咽感）局限性管壁僵硬晚期：（進(jìn)行性吞咽苦難）充盈缺損狹窄梗阻確診：

2、食管鏡篩查：食管拉網(wǎng)診斷：鳥(niǎo)嘴樣，噴門弛緩癥。 曲張：蟲(chóng)蝕樣，串珠樣。胃底靜脈曲張：菊花樣，。平滑肌瘤：半月?tīng)睿?絕對(duì)：粘膜活檢。吞咽有咕嚕聲 食管(器室)劇烈后嘔吐70 以上首選：放療上吻合術(shù)3急性胃炎發(fā)?。菏彻車?yán)重進(jìn)食傷：胃造瘺 胸中斷上段：頸部吻合術(shù) 下面：肱：如果有是：非甾體抗炎藥（阿司匹林、與 HP（幽門螺吲哚美辛、消炎痛） 機(jī)制：抑制了旋桿菌 以后都是 HP）沒(méi)有關(guān)系應(yīng)激性潰瘍 crushing 腦病Cruling燒傷素的所以才胃鏡 24-48h確診：4 慢性胃炎 消化性潰瘍 胃癌都是 HP發(fā)病5慢性胃炎：HP紅白相間以紅為主。 愛(ài)看花瓣?duì)?A 型的身體別多問(wèn)為什么12014 年大

3、苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流以白為主 顆粒狀 B 型愛(ài)(A 型胃炎)看（抗體）（自身免疫）的身體（好發(fā)于胃體）別（B 型）多（胃竇部） 問(wèn)為（萎縮性胃炎）什么（幽門螺桿菌）？A 型胃炎發(fā)，胃酸貧血差。：A 型胃炎：抗體有關(guān)（B 細(xì)胞抗體：胃酸減少 內(nèi)因子抗體：貧血） 自身免疫 好發(fā)于：胃體B 型胃炎：胃竇部與 HP有關(guān)我們治療 PKA ：PPI +克拉霉素+阿莫6 消化性潰瘍：破壞胃酸和胃蛋白酶DU 十二指腸潰瘍 十二指腸球部前GU：胃潰瘍 胃竇部小彎側(cè)診斷：是上腹痛+幾年。就直接是消化性潰瘍。額了很迷人，常用的是：迷走神經(jīng)切斷術(shù)。B2 是首選。我國(guó)一周 外國(guó)二周

4、并發(fā)癥：后壁。穿孔是前壁 （最常見(jiàn) 因?yàn)槠埔粚泳托辛耍┐┛祝?5% 破四層 肝濁音界縮小和消失 確診：X 線 只有這個(gè)例外治療就看發(fā)病時(shí)間 如果 8h 之內(nèi) 胃大切 大于 8h 修補(bǔ)術(shù)黑便 50、嘔血 250 、神志不清 600、休克 1000梗阻：嘔吐物沒(méi)有膽汁 絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥診斷:胃鏡 年輕人:胃大切 老年人：胃空腸吻合術(shù)+迷走 N 切斷術(shù)：十二指腸潰瘍不振水音引起上消化道胃鏡：確定 HP最常見(jiàn)（潰瘍） 食管靜脈破裂（大）HP 侵入性 首選檢查：快速尿素酶試驗(yàn)HP 非侵入性：C13、 C14 尿素呼吸試驗(yàn) （門診復(fù)查首選） 流行病學(xué)：血清抗 HP 測(cè)定潰瘍良性：龕影：胃腔之外是良性， 龕影

5、在胃腔之內(nèi)是：惡性。巨大潰瘍：大于 2cm，20mm。球后潰瘍：最易。治療：抑制酸：奧美拉唑保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、素慢性胃炎：是 HP，三聯(lián)療法 PKA：ppi+克拉霉素+阿莫。潰瘍：ppi+克拉霉素+阿莫+抗生素。DU 療程 1-2 周對(duì)于 HP潰瘍除了按照常規(guī)治療 還服用替丁或者奧美拉唑胃潰瘍 6-8 周 十二 4-6 周內(nèi)科治療無(wú)效 手術(shù)治療 分兩類B1（胃十二指腸吻合術(shù)）首選是胃潰瘍B2（胃空腸吻合術(shù)） 是十二指腸潰瘍首選。 最常用的是：迷走切幽門成型術(shù)，為了避免胃出溜。術(shù)后梗阻：梗阻（輸入端-完全性-是急性的和全性是慢性的）。急性輸入端梗阻（急性完全性梗阻)： 少量慢性輸入

6、端梗阻 (慢性輸出端梗阻：既有吻合口梗阻：只有全性梗阻)：大量膽汁又有膽汁急性（完全性）不含膽汁，慢性（全性）含有膽汁。完全梗阻無(wú)膽汁、不全梗阻全膽汁、輸出梗阻混膽汁22014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流早期傾倒綜合癥 進(jìn)食時(shí)間的 30min 之內(nèi)發(fā)生:一過(guò)性血容量不足晚期傾倒綜合癥 餐后 2-4h：低血糖缺鐵貧是由于胃酸少巨幼貧由于內(nèi)因子（V12、葉酸）缺乏堿性反流性胃炎：痛，吐輕 空腸 Y 型吻合術(shù)。殘胃癌：良7胃癌：HP變術(shù)后 5 年。惡性是胃癌復(fù)發(fā)。是 60% 上腹疼痛體重減輕最容易轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：（克魯肯瘤）綜合征： 小胃癌 小于 1

7、0mm瘤出現(xiàn)腹水微小 5mm胃癌根治術(shù)：距離胃壁 5cm、距離賁門部幽門部 3cm、切除淋巴網(wǎng) 6cm 8肝硬化，（病理變化假小葉）。早大晚小是：，外國(guó)人：肝。確診：穿刺活檢找假小葉。臨床表現(xiàn)：肝功能減退：初，夜（夜盲），痣，黃（黃疸），多。（高壓）正常值：13-14、高;30-50 表現(xiàn)：脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)形成（是最典型的）肝硬化最特意的臨床表現(xiàn)：側(cè)支循環(huán)形成最特異食管靜脈曲張：串珠、蚯蚓腹壁靜脈曲張：水母頭樣導(dǎo)致 2、7、9、10 凝血因子減少肝硬化并發(fā)癥：最常見(jiàn):上消化道最嚴(yán)重:肝性腦病肝肺綜合癥:動(dòng)脈血氧分壓下降首選:高壓氧 最佳:肝移植反應(yīng)肝臟化三個(gè)指標(biāo):穿三層還透明:血清三型前膠

8、原肽、板層素、透明質(zhì)酸肝功能（CHIRD）分級(jí)： 外國(guó) 肝膽我國(guó) 6 個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、膽紅素、白蛋白、腹水、凝血酶、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）鑒別診斷： 1.肝震顫：肝包蟲(chóng)病 2.肝硬化高蛋白 肝性腦病禁蛋白治療抗化首選：秋水仙堿 排放腹水首選：螺內(nèi)酯（安體舒通）（氨苯蝶啶）無(wú)效：利尿劑 有水腫：2 斤水（1000g） 無(wú)水腫：1 斤水(500g)門靜脈高壓：正常 13-24 高壓：30-50治療手術(shù)：分流術(shù)、斷流術(shù)分流術(shù) （把水脈分流術(shù)（銀標(biāo)準(zhǔn)） 金標(biāo)準(zhǔn) 賁門周圍下靜脈9 肝性腦病怕堿 干擾能量代謝但是出去引起肝性腦病 但是有個(gè)例外 脾腎靜沒(méi)事 腎都尿出去了 但是大量腹水患者禁用）離斷術(shù) （該當(dāng)何罪

9、）冠狀靜脈 胃短靜脈 胃后靜脈是由于抑制了谷氨酸四期 前驅(qū)期：性格改變 行為異常前期 ：典型撲震顫 的他波昏睡期 ：能夠叫醒期 ：不能叫醒 因?yàn)橐种屏斯劝彼岣涡阅X病伴有 PH 升高（堿） 首選：精氨酸降低血鉀、血鈉： 谷氨酸鈉、谷氨酸鉀口服抗生素10 寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)疼痛 (膿臭痰 肺膿腫) =肝膿腫 治療：肝穿刺、膿腫置管術(shù)11 肝癌：小二小五。小于等于 2、微小 2-5 是小肝癌，5-10 是大肝癌。大于 1032014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流是巨大肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多、肝外轉(zhuǎn)移是肺最早是肝區(qū)疼痛，最特異的是：進(jìn)行性肝腫大 進(jìn)行性 AFP 升高。AFP 大于

10、 400 持續(xù) 1 一， AFP：大于 200 是持續(xù) 8 周膽管細(xì)胞癌：AFP 絕對(duì)不高。 AFP肝癌轉(zhuǎn)氨酶高（ALT）+AFP 高=活動(dòng)性肝病。轉(zhuǎn)氨酶高，AFP 不： 膽管細(xì)胞癌首選根治性肝切除 不做全身化療 只做局部介入二小二大單，多發(fā)小于三 微小，小肝癌，大肝癌，巨大肝癌一定是結(jié)節(jié) 3 個(gè)肝癌不能全身化療 有黃疸，有腹水也不放療。12 膽囊手術(shù)最容易誤傷是：膽囊動(dòng)脈。，多發(fā)膽囊：首選 B 超： 膽囊炎，膽囊：油膩。 右上腹痛向右肩部放射。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性膽絞痛。帶的是炎癥 沒(méi)有就是膽囊出現(xiàn)黃疸就叫綜合征 .膽囊膽囊炎典型是：murphy 陽(yáng)性。非性膽囊炎很少：腹痛癥狀輕 其他癥狀重 最

11、容易壞疽穿孔首選 CT 確診 肝膽核素掃描肝外膽管： 題眼飛虎隊(duì) ，三聯(lián)征 腹痛（持續(xù)悶脹痛）。，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。次序不能倒。膽總管切開(kāi)+T 管。急性梗阻化膿性膽管炎=（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克+=五聯(lián)征。治療：膽總管切開(kāi)+放置 14 天。13周圍癌 波動(dòng)性黃疸膽管癌 進(jìn)行性黃疸 肝臟腫大胰頭癌 進(jìn)行性黃疸 大便陶膽囊腫大（上段膽管癌膽囊不大） 尿如深茶 上腹部腫塊 CA199直刺眼。三腰 110 哭。有糖膽囊切除適應(yīng)癥：小孩在野外，。，膽囊壁增厚，瓷化膽囊，大于 3cm。小孩，野外 開(kāi)腹手術(shù)的：， 心肺功能要膽囊切除術(shù)， 只有膽絞痛是膽囊。17.胰腺炎：兩證+一瘢+一好發(fā)。我國(guó)，膽，也可

12、以：留神硫唑嘌呤 糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素高鈣高血脂也可以引起急性胰腺炎。磷脂酶 A 最容易引起胰腺壞死 彈力蛋白酶 胰腺臨床表現(xiàn)： 嘔吐后不緩解，向腰背部放射痛。 帶狀放射一般解痙藥無(wú)法緩解出現(xiàn)腹瀉卡是：臍周部 斜腹部是：他。鈣灶斑就是壞死性胰腺炎，好發(fā)：瘺管，胰腺假性囊腫（3-4 周）。檢查：首選血清淀粉酶 8h 出現(xiàn)、確診是：增強(qiáng) CT 首選 CT胰腺炎治療：首先是抗休克。第二步：止痛1-2 天后下降 持續(xù) 3-5 天。抑制胰腺是：奧曲肽。提示預(yù)后不佳的是： 血鈣降低，血糖升高，動(dòng)脈血壓分壓下降。膽管癌（只有進(jìn)行性黃疸）。42014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交

13、流胰頭癌（進(jìn)行性黃疸+庫(kù)瓦濟(jì)埃癥(囊性腫大推動(dòng)膽囊)+糞便陶部癌（波動(dòng)性黃疸，一會(huì)好一會(huì)壞）。CEA 是胃腸癌。 CA199 是胰頭癌。）18：不干活回家過(guò)節(jié)。好發(fā)：回腸末端 （非干酪性肉芽腫 干酪是結(jié)核）例題都是右腹部 潰瘍性結(jié)腸炎是左腹怎么怎么地X 線：圖形溝草樣，裂隙縱行潰瘍，鵝卵石鋪路石， 組織學(xué)是：非干酪性肉芽腫。節(jié)段分布，并發(fā)癥常見(jiàn)：腸梗阻。X 表現(xiàn)是：線樣征。 跳躍癥：腸結(jié)核。治療是：三大類：首選是柳氮磺嘧啶，美沙拉嗪。 如果發(fā)熱加重首選糖皮質(zhì)激素，并發(fā)癥：首選手術(shù)。22.潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛腹瀉粘液膿血便，抗生素?zé)o效（抗生素有效 粘液膿血便是 菌痢 ） 腹痛在左側(cè)。好發(fā)：直腸乙狀

14、結(jié)腸。病因是：免疫遺傳。 免疫遺傳還是有：GAVERS 病。1-3 輕度， 3-5 中度， 重度 6 次以上治療糖皮。并發(fā)癥：性巨結(jié)腸 部位：橫結(jié)腸三大誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽X 線：結(jié)腸袋消失堿潰瘍性結(jié)腸炎：鉛管狀 黏膜顆粒狀改變治療：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪， 如果有發(fā)熱加重首選：糖皮23 腸易激：腹痛+腹瀉+無(wú)膿無(wú)血，精神因素使其加重：匹維溴銨24 腸梗阻最常見(jiàn)的是：腸粘連 低價(jià)低氯性堿代酸（小兒）腸套疊是狡詐梗阻：腹痛，血便，腹部包塊。X 線是杯口狀 彈簧狀 48小時(shí)內(nèi)用空氣灌腸。25 腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：青壯年飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)生x 線:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人便和鳥(niǎo)嘴狀。絞窄性腸梗阻 腸套

15、疊晚期 腸扭轉(zhuǎn) 需要手術(shù) 其他都保守26 結(jié)腸癌：60% CEA 高侵潤(rùn)性 乙狀結(jié)腸潰瘍性 左半 （局部腸梗阻常見(jiàn)） 右半（腫塊型）全身癥狀為主首選化療一 F 4替丁 4 請(qǐng)葉酸鈣， 氟尿嘧啶腸結(jié)核： 好發(fā)回盲部，。潰瘍性腸結(jié)核：腹瀉 增生型：梗阻 便秘銀標(biāo)準(zhǔn) X 跳躍征。結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡活檢，干酪性肉芽腫。治療：抗結(jié)核。異煙肼，利福平絕對(duì)不能少。27 大腸息肉大于 2cm 必須手術(shù) 提示 50%型息肉惡變率高 必須手術(shù)28 闌尾炎：早期特意是：臍周部牽射疼痛，典型的是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾炎無(wú)誘因。 常見(jiàn)部位：回腸前位 盲腸后為誤診 壞死闌尾動(dòng)脈類癌 因?yàn)橛惺茹y細(xì)胞 發(fā)病闌尾腔阻塞 最常見(jiàn)是淋

16、巴堵了 60%腰大肌試驗(yàn)：伸腿內(nèi)機(jī)實(shí)驗(yàn)：屈大腿 結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)：手壓闌尾炎最常見(jiàn)并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫。 X 線：氣液平面合并門靜脈炎、黃疸 治療：手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口，闌尾的殘端超過(guò) 1cmBLUMBERG (右下腹反跳痛)提示：闌尾化膿、壞疽、穿孔52014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流疾病單層立方上皮 植物神經(jīng)復(fù)層扁平上皮 軀體神經(jīng)29 直腸齒狀線上齒狀線下直腸指診：75%可以確證 得了癌的沒(méi)有做是 85%胸膝位：是檢查直腸疾病的最常用的。視診：首選是彎腰前俯位。肛裂是：視診，彎腰潛伏位。 肛裂：肥大，有痛性便后鮮血。肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，6.12 點(diǎn)肥

17、大。好發(fā)截石位的：肛瘺：周圍有個(gè)口，有物排出，確診：瘺管造影。治療：（無(wú)痛就叫肛裂），是內(nèi)痔。截石位：好發(fā) 3.7.11。外痔 有痛性便后有什么物突出 2013 考 39 點(diǎn)30 直腸癌：大便變細(xì)變形，便血，便血達(dá)到 85-90%，便血是最常見(jiàn)的。直腸癌： 普查是大便潛血實(shí)驗(yàn)，首選：直腸指診。確診：直腸鏡 普查：大便潛血試驗(yàn)。手術(shù)：氣脈（小于 7cm。M 手術(shù)）+是的（10厘米 D 手術(shù)）+氣死啦（7-10 厘米拉下手術(shù)）?；煼桨?FOLFOX631 消化道：韌帶上是上消化道 下是下消化道BUN 血尿素氮 正常是下消化道升高的是上消化道因?yàn)?BUN 是上消化道吸收的 直腸就產(chǎn)大便首選是胃鏡止

18、血，第二是：奧美拉唑，肝硬化食管靜脈曲張止血：1.胃鏡 2.：生長(zhǎng)抑素 3.三腔二囊管下消化道:結(jié)腸鏡檢查（必要配合小腸鋇劑造影 必須大停止3 天后進(jìn)行）32性腹膜炎：溶血鏈球菌、鏈球菌、兩球。繼發(fā)性腹膜炎：大腸桿菌，重、發(fā)展快 首選：手術(shù)治療,腹部探查切口：右旁正中為宜毒性強(qiáng)、繼發(fā)：闌尾穿孔并發(fā)癥：膈下膿腫、上腹部做過(guò)手術(shù)、曾經(jīng)得過(guò)腹膜炎。首選：X 線 治療首選：穿刺置管盆腔膿腫=看見(jiàn)里急后重，下墜感就是盆腔膿腫。首選：直腸指診確診：B 超治療：切開(kāi)已婚：后穹隆穿刺結(jié)核性腹膜炎：腹壁揉面感，屬于滲出液，腹水大于 1000ml，腹壁振水音陽(yáng)性途徑是：直接蔓延。診斷金標(biāo)準(zhǔn)： 腹腔活檢，銀標(biāo)準(zhǔn)：腹

19、水檢查。肺結(jié)核療程；6 33 腹股溝疝：，結(jié)核性胸、腹膜炎：9 月。易復(fù)性疝：內(nèi)容物小腸。難復(fù)性疝：大網(wǎng)膜?；瑒?dòng)性是：盲腸乙狀結(jié)腸，絞窄性： 嵌頓腸壁是 R 。憩室：又叫小腸憩室，嵌頓是 L。梨形斜疝青年見(jiàn)。下降陰囊較常見(jiàn)，手按內(nèi)環(huán)塊不見(jiàn)（區(qū)分斜直最好標(biāo)準(zhǔn)），嵌頓多多疝囊前。治療：腹壓高、一歲以下、年老體弱=不做手術(shù)1-3 歲嬰幼兒、嚴(yán)重結(jié)扎。 前 F，后 B ，大：妹（疝囊大，股疝用 M）。股疝最易發(fā)生嵌頓（4h 之內(nèi)臨床表現(xiàn)不明顯可以復(fù)位不做手術(shù)了?。?。34 腹部損傷，肝脾，胰腺，膽 實(shí)質(zhì)臟器（內(nèi)）。腸鳴音減弱?？涨慌K器（腹膜刺激征）： 腸子，：腸鳴音減弱。確診金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔穿刺銀標(biāo)準(zhǔn)：X

20、線銀標(biāo)準(zhǔn)確診：B 超（實(shí)質(zhì)臟器） 膽汁和胰液最重最輕是血液62014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流脾是腹部最容易損傷的。左側(cè)損傷+單純內(nèi)（不凝血）=脾破裂。好發(fā)：上腹部X 線檢查：胃大彎鋸齒狀切跡-就是脾破裂。確診：穿刺成人首選：脾切除。肝破裂：腹膜刺激癥+內(nèi)=肝臟破裂。X 線臨床表現(xiàn)：右橫隔抬高胰腺損傷：方向盤(pán)正中損傷就直接診斷。手術(shù)探查相鄰的（膽總管） 并發(fā)癥：遺漏空腔小腸破裂：最常見(jiàn)腹膜炎出現(xiàn)晚又嚴(yán)重：結(jié)腸破裂首選：結(jié)腸造口術(shù)率最高：胰腺損傷直腸損傷：X 線：花瓣?duì)铌幱把h(huán)系統(tǒng)（45 分左右1. 心力衰竭：誘發(fā)因素：必須打 35 分）前夫后夫不給力。（前

21、負(fù)荷，后負(fù)荷+心肌收縮力）最主要的是：心肌收縮力減弱心功能分級(jí)：急性是 K，慢性是 N。K 是：1 無(wú) 2 羅半 3 腫，4 N：1 無(wú)，2 清，3 明顯，4休克級(jí)不動(dòng)也（端坐呼吸，夜間不能平臥）。B：有改變 無(wú)癥狀D：頑固性心力衰竭 預(yù)后較差分期：A：無(wú)改變C：有改變無(wú)癥狀有癥狀端坐呼吸是：四級(jí)。，陳舊性心梗用 N，慢性衰：最早的是勞力性呼吸。典型的是夜間陣發(fā)性呼吸最嚴(yán)重的是端坐呼吸。體征：雙肺底濕羅音，水泡音都是一樣的。慢性右心衰最早：雙下肢水腫 最典型：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心衰首選：超生心動(dòng)圖（UCG）。心衰預(yù)后的是：BNP 血漿心肭肽。慢性心衰的治療：飲食 24 小時(shí)小于 1000-1

22、500 毫升。治療：最常用：利尿劑 ACEI 、B 受體阻滯劑心衰高血壓治療金標(biāo)準(zhǔn)：硝普鈉。起始劑量：0.3ug 不超過(guò) 10。心衰伴有房顫 心衰伴有心腔擴(kuò)大；用洋地黃（別的不能用）洋地黃癥：急死個(gè)肥魚(yú)不能吃 ：急性心肌梗死，傳導(dǎo)阻滯，肥厚性心肌病，預(yù)激綜合征。洋地黃：先補(bǔ) K+在用苯妥因納（K+不低直接苯妥英鈉）。洋地黃引起的是室顫：禁用電除顫。心衰只可以用三個(gè)：B 受體阻滯劑：比索，卡維地洛、美托急性衰：雙肺布滿干濕羅音右心衰：肝頸靜脈回流癥陽(yáng)性，（急性肺水腫）：粉紅色痰，血壓高：用硝普鈉，血壓低：西地蘭，血壓不高不低：2 所有心律失常都是選心電圖。沒(méi)有癥狀不治療，有了癥狀才治療，血壓正常

23、我用藥，血壓低我電擊，看到偶發(fā)72014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流必觀察。房顫：典型體征強(qiáng)弱不等，脈搏短促，心律絕對(duì)不規(guī)則。房子一顫屁都沒(méi)有了， 所以木有了 P 波，代之以 F 波 350-600。治療：首選：法華林。房顫兩天（48 小時(shí)）過(guò)，前三后四要，首選：法華林，法華林 1.2.3房顫超過(guò) 48 小時(shí)必須要這樣記住真簡(jiǎn)單。轉(zhuǎn)復(fù)房顫用兩酮：胺碘酮酮有器質(zhì)性心臟病不能用：酮心室率：鈣通道阻滯劑：硝苯地平是屬于二氫吡啶類（他是最常用的）非氫吡啶類 地爾硫唑，。維持：兩酮：華持續(xù)性房顫：房顫持續(xù) 7 天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止，心律絕對(duì)規(guī)則。心律大于

24、180 就是室上速，QRS 波不寬唯一可以不用治療：刺激迷走神經(jīng)頸動(dòng)脈竇=首選非藥。 預(yù)激+室上速=用腺苷或者兩酮治療最好的是：射頻消融術(shù)。物，（首選治療：腺苷或者酮-器質(zhì)性心臟病禁用）有癥狀的電復(fù)律。失常：首選：利多卡因，不管用用胺碘酮。，有血力學(xué)：用陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：典型表現(xiàn)：QRS 波寬大畸形、性融合波、心室率：100-250傳導(dǎo)阻滯：1.2.3 度。一度：PR 間期大于 0.2，QRS 波正常或沒(méi)有脫落。分離，心室?jiàn)Z獲、室二度 1 型：PR 間期進(jìn)行性延長(zhǎng)或逐漸延長(zhǎng)，QRS 波逐漸脫落二度 2 型：PR 間期延長(zhǎng)，3-5 個(gè) P 波后，QRS 經(jīng)常脫落或突然消失。，互不相關(guān)，心房率快

25、于心室率，P 波與 QRS 波音。三度：心房心室活動(dòng)各自波互不相關(guān)。 聽(tīng)診：三度治療只能用：人工心臟起搏器。心力衰竭最常見(jiàn)是：廣泛性前壁心肌梗死，傳導(dǎo)阻滯：下壁心肌梗死。室速：室心肌梗死。引起心臟驟停：最常見(jiàn)的是室顫和室速。心臟驟停是心臟猝死的直接腦血流中斷：超過(guò) 10 秒意識(shí)喪失、超過(guò) 60 秒：呼吸停止、超過(guò) 2 分鐘：腦水腫、超過(guò) 4-6 分鐘：不可逆腦損害、超過(guò) 8 分鐘：腦（今年考）心臟驟停（胸悶胸痛跌倒）：金標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈，銀標(biāo)準(zhǔn)：心音消失，銅標(biāo)準(zhǔn)：呼吸斷續(xù)。心肺復(fù)蘇前提：氣道保持通暢順序是：C,A,B 胸外按壓，開(kāi)通氣道，人工呼吸。比例均是 30:2 按壓：5 厘米。按壓頻率是：1

26、00 次每分 電除顫均是：360J 預(yù)防腦水腫：甘露醇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇定3 高血壓日非同日，140/90。雙向波 150-200J（今年考）的關(guān)鍵。前提必須維持循環(huán)功能穩(wěn)高血壓伴慢性腎炎：（蛋白尿）：大 2.5.75.小 38高血壓腦病 頭痛 惡心 嘔吐（必須不能少）高血壓危象（包括急進(jìn)性和惡性）舒張壓 130 以上 頭痛 視力模糊 經(jīng)常合并腎82014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流功能損害急進(jìn)性高血壓 視物模糊+三級(jí)眼底 沒(méi)有選高血壓危象惡性高血壓四級(jí)眼底（視水腫）惡性高血壓 沒(méi)有選高血壓危象腎病合并高血壓 如果 24h 尿蛋白大于 1g 125 75（大

27、 125 75血壓3 8）小老年人 140-150 90 不能低于 65 75 14.15，小 90.-65,70 老年人心率低于 60 首選：地平 心衰心梗腎病合并高血壓首選：ACEI逆轉(zhuǎn)心肌肥厚還能逆轉(zhuǎn)蛋白尿 變異型心絞痛首選：Ga 道 CCB1.老人心衰利尿。 2. 率快，絞痛，二能預(yù)防心梗。疾病3. 糖尿外周變心：4. 老年喝酒加鹽：，外周5. 冠心改道喝粥：冠心病、能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化 鈣通道阻滯劑6. 心衰心梗糖腎，肥胖比較緊張，7. 孕婦髙鉀腎窄別緊張繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓 嚴(yán)格鈉鹽 每天小于 3g性高血壓 上腹部 背脊肋角處有雜音（后背有雜音）禁用 ACEI ARB腎主動(dòng)脈兩

28、上肢血壓不等 夾層 上下肢不等 縮窄4 冠心?。焊哐獕?，高吸煙，高，高膽固醇 高體重最的是高血脂 酗酒不是主要因素體重 BMI 24 超重 28 肥胖急性冠狀動(dòng)脈綜合征（新加的）：不穩(wěn)定型心絞痛：st 不高非 st 抬高型心肌梗死非 st 抬高型治療：不溶栓 肝素或者介入St 抬高型心肌梗死（心梗）溶栓心絞痛：勞力性心絞痛分為： 多程度加重的一月以內(nèi)。穩(wěn)定：一月以上型：1 月以上次數(shù)怎變異性心絞痛：暫時(shí)性 st 抬高 因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣 CCD 改道禁用 B2絞痛 心電圖 ST 有抬高，有壓低。肌鈣蛋白不高梗死只有一個(gè)是穩(wěn)定性心絞痛（一以上） 別的都是不穩(wěn)定性心絞痛鑒別：穩(wěn)定性耗氧增加 不穩(wěn)定性

29、心肌灌注減少 能用硝酸甘油緩解的是穩(wěn)定性不穩(wěn)定不緩解 首選檢查都是 ECG 金標(biāo)準(zhǔn)（冠脈造影）老人心絞痛選二氫（硝苯地平）， 年輕人心絞痛：非二氫（地爾硫唑，）：斑塊血栓占到 90%急性心肌梗死：最主要的St 段抬高心梗：有血栓 所以溶栓 非 st 沒(méi)有血栓 所以介入心前區(qū)疼痛（最突出），壓榨樣，瀕死感。含硝酸甘油不能緩解。心肌梗死引起的心律失常：快速的：左冠狀動(dòng)脈前壁（快左前）緩慢型的：好發(fā)右冠狀 動(dòng)脈下壁。（慢右下）急性心肌梗死：最常見(jiàn)的心律失常是室早，引起早起廣泛前壁是最常見(jiàn)的心梗的主要的是室顫。右心梗（下壁）禁用擴(kuò)利尿劑 用補(bǔ)充血容量 低右旋糖酐92014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔

30、導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流心肌梗死：見(jiàn)下加 F（標(biāo) 2,3 avf）見(jiàn)側(cè)加 L(標(biāo) 1 avl) 前間 1.23. 下間 1.2.3 前側(cè)5.6.7 下側(cè) 5.6.7 廣前 1-5，局前 3.4.5 高側(cè) L8 正后有 7.8 。確診：肌鈣蛋白最早出現(xiàn)的是：肌紅蛋白。最特意的：肌鈣 溶栓圍）沒(méi)考 峰值提前 2h 出現(xiàn) 說(shuō)明溶栓的：CK-MB（反應(yīng)心梗范心梗最重要的并發(fā)癥 心肌梗死并發(fā)癥確診 UCG 治療手術(shù)肌功能失調(diào)或者斷裂（也是二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)病征）也叫二尖瓣脫垂綜合失調(diào)：一過(guò)性雜音斷裂：性雜音心梗：最易發(fā)生腦部栓塞 左腦右肺心事膨脹瘤 st 持續(xù)抬高 反常搏動(dòng) 溶栓：尿激酶 時(shí)間

31、：12h 有癥狀的室性心律失常：治療：利多卡因不行胺碘酮 有血力學(xué)：電擊2非 st 段抬高性心梗 直接介入防止梗死范圍擴(kuò)5 血脂紊亂膽固醇 tc 高膽固醇首選他丁類甘油三酯 tg 首選類低密度脂蛋白 ld高密度脂蛋白 hld 好高膽固醇+高甘油三酯 他丁類 消板安6 心臟瓣膜疾病我國(guó)所有的心臟瓣膜疾病發(fā)病是：風(fēng)濕病， 外國(guó)是：瓣膜退行性改變。所有瓣膜疾病診斷金保準(zhǔn)是：超聲心動(dòng)圖，所有瓣膜疾病銀標(biāo)準(zhǔn)是：聽(tīng)診。所有瓣膜治療是：瓣膜置換。21.二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：心前區(qū)二尖瓣狹窄：舒張期舒張期隆隆樣雜音，還可以聽(tīng)見(jiàn)隔絲雜音。（二哥是大俠）UCG：城墻樣改變。雙峰 P 波。最先心衰竭大。并發(fā)癥：最致命性的并

32、發(fā)癥：右其次是右室），雙顴隆隆現(xiàn)，雙峰 P 波二哥是大俠，右室來(lái)（最先增大是愛(ài)，房顫梨（梨型心）不了（最常見(jiàn)的并發(fā)癥：是房顫）。法四：靴型心如果聽(tīng)到開(kāi)瓣音 彈性良好 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)到雜音 GS 雜音UCG：城墻樣改變 ECG：雙峰 p 波 最重要致命性的并發(fā)癥 右心衰竭 最少見(jiàn)： 心 最常見(jiàn)：房顫如果聽(tīng)到開(kāi)瓣音首選球囊瓣膜成形術(shù) 別的都是瓣膜置換術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全：慢性是風(fēng)心病 急性是二尖瓣脫垂綜合癥（心前區(qū)喀拉音） 粉紅色痰收縮期吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈狹窄：（40 歲以上是主窄 40 以下肥厚性心肌?。┦湛s聯(lián)征：呼吸，心絞痛，暈厥）用擴(kuò)張劑，導(dǎo)致致命性低血壓。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：二主動(dòng)脈關(guān)閉不全：舒張期吹

33、風(fēng)、潑水、嘆息樣雜音。奧佛雜音-亞硝酸 舒張期吹風(fēng)，潑水，嘆息樣。奧佛雜音=亞硝酸。主動(dòng)脈瓣 中度 25-40嚴(yán)于 407性心內(nèi)膜炎102014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流內(nèi)膜：導(dǎo)致腦栓塞， 右心內(nèi)膜：肺栓塞 左腦、右肺。急性：金（金黃色葡萄球菌）-耐夫青霉素 萘夫。 亞急：（青草綠色鏈球菌）：青霉素。 如果耐藥：就選擇萬(wàn)古霉素。療程 4-6 周診斷：1.周圍體征 Janewary 損傷（提示急性的）：手掌和足底，（見(jiàn)鬼死）2.ROth斑： 視網(wǎng)膜: 3.osler:中指和食指和指墊。確診金標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)。數(shù)字都選 3 采血一共三次 重復(fù) 3 次 急性用藥 3

34、h 后采血銀標(biāo)準(zhǔn)：超生心動(dòng)圖。性心內(nèi)膜炎：有贅生物大于等于 10、只要心內(nèi)膜炎合并傳導(dǎo)阻滯、有真菌（瓣膜置換術(shù)） 不用藥 必須手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的8 心肌?。盒牧λソ?。擴(kuò)張型：心肌收縮功能減退， 肥厚型：舒張功能減退。擴(kuò)張型：30 年輕人+心衰：擴(kuò)張型。診斷：鉆石雙峰圖（雙峰 P 波是二狹）。B受體阻滯劑心衰 延長(zhǎng)時(shí)間肥厚心肌病：心絞痛 呼吸暈厥治療：狹窄處球囊成形術(shù)別動(dòng)，蹲下：B 受體阻滯劑，蹲下，都是使心肌收縮減弱。能使其減輕心動(dòng)圖：SAM 現(xiàn)象、Beockbrough 現(xiàn)象陽(yáng)性。檢查：心導(dǎo)管禁用洋地黃。心肌炎：得了心肌炎。其 B 組。診斷：不超過(guò) 30 歲年輕人+前驅(qū)+發(fā)熱=性心肌

35、炎 原來(lái)有心臟雜音、拔牙發(fā)熱叫性心內(nèi)膜炎 先發(fā)熱叫心肌炎 后發(fā)熱性心內(nèi)膜炎30 歲+心衰：擴(kuò)張性心肌病。Ck-mb 增高 心內(nèi)膜炎 首選學(xué)培養(yǎng) 確診：活檢心包炎：我國(guó)目前是科 A疼 滲出窘素型心包炎：心前區(qū)疼痛+抓刮樣粗糙音。滲出性心包炎：呼吸+EWART 癥+心音遙遠(yuǎn)+奇脈確診：UCG 銀標(biāo)準(zhǔn)：ECG 心包炎弓背下抬BECK 三聯(lián)征：頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音遙遠(yuǎn)。四大體征：心濁音界像兩側(cè)擴(kuò)大，EWART 整，心包壓塞，奇脈。9 休克分度很好記，輕度在休克的表現(xiàn)。超 100,100-200 是中度。無(wú)尿脈細(xì)是重度。小于 90/20 存尿量小于 30 比重增加 血容量不足血壓正常 尿比重低

36、急性腎衰尿量 30 以上 休克已經(jīng)糾正PCWP 肺毛細(xì)壓 正常 6-15 大于 18 就是心源性休克新加的 20132013心臟指數(shù)：2.5-3.5 心排出量比體表面積 小于 2.2 心源性休克動(dòng)脈血乳酸鹽反應(yīng)休克預(yù)后低血容量休克：首選平衡鹽業(yè)。血紅蛋白大于 100 不輸血。急性失血超過(guò) 30%輸全血。血紅蛋白低于 70：輸濃縮紅細(xì)胞常壓 VCP，高縮低就低，低壓 CVP，高高衰低低，正常衰或低。（補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)） 首選平衡鹽溶液性休克 糖皮 快 大 撤 （早期 大量 10-20 倍時(shí)間 48h 之內(nèi)）冷休克：內(nèi)毒性休克，革蘭氏。 暖休克：革蘭氏陽(yáng)性，外性。糖皮質(zhì)激素：快（早期），大（10-20 倍

37、），撤 24 小內(nèi)。112014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流疾病10 周圍看到足背動(dòng)脈減弱或消失： 動(dòng)脈性疾病實(shí)驗(yàn)（buerger 實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性：外周老人，三高而扭曲-動(dòng)脈硬化性閉塞癥年輕，吸煙而光滑-血栓閉塞性脈管炎疾病診斷。治療：、擴(kuò)、抗血小板血栓閉塞性脈管炎：題眼+青壯年+下肢疼+足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。-典型 5P：疼麻白無(wú)常還敢游走人間 （疼痛，麻痹，蒼白，無(wú)脈，感覺(jué)異常）-最特征性表現(xiàn)： 反復(fù)發(fā)作游走性靜脈炎。27.單純下肢靜脈曲張靜脈瓣缺陷 淺靜脈升高 大隱靜脈瓣膜功能缺陷最易皮膚潰瘍：小腿下三分之一小腿內(nèi)側(cè)。因?yàn)榻煌o脈血液豐富。幾個(gè)實(shí)驗(yàn)：TT 實(shí)驗(yàn)

38、：交通實(shí)驗(yàn)（Pra t t） 繃帶T 實(shí)驗(yàn)： 瓣膜功能實(shí)驗(yàn)(T rendelenburg) 松開(kāi)止血帶充盈 大隱靜脈出事 沒(méi)送就充盈 交通S 實(shí)驗(yàn)：深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(perthe s) 踢腿下肢深靜脈血栓（是因素）型：髂窩 股三角疼痛周圍型：huomans 小腿劇痛混合型 股白腫，股青腫溶栓不得超過(guò) 72 小時(shí)，手術(shù)取栓子：不超過(guò) 48 小時(shí)， 栓子脫落肺：14 天。心梗溶栓：不超過(guò) 12 小時(shí)。呼吸系統(tǒng) (35-40 分必須拿下 25 分)1. 慢支-COPD-肺氣腫-支2. 引起慢支發(fā)（病）主要哮喘-ARDS ： 一定首選肺功能。是：吸煙。發(fā)（作）是。3.慢性阻塞性肺病：全可逆氣流受限。完全

39、是：哮喘。4. FEV1/FVC 小于 70%=COPD。不能診斷肺氣腫。FEV1 評(píng)價(jià) COPD 嚴(yán)重程度 FEV1 越低 COPD 越嚴(yán)重。FEV1 大于 80 輕度 5030中重度5. 肺氣腫：X 線兩肺透亮度增加，殘氣量/肺總量 RV/TLC 大于 40% ，桶狀胸COPD 最常見(jiàn)的并發(fā)癥：氣胸，COPD 預(yù)防是戒煙。COPD 最常用的6.肺動(dòng)脈高壓：發(fā)病機(jī)制托溴銨 抗膽堿能比胺醇好缺氧 肺小動(dòng)脈痙攣 靜 25 運(yùn) 3（安靜時(shí)候大于 25 肺動(dòng)脈高壓叫顯性 運(yùn)動(dòng)大于 30 叫隱性）最常見(jiàn)病因是：COPD，因?yàn)闀?huì)引起肺小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變。（小動(dòng)脈的痙攣）。肺動(dòng)脈高壓金標(biāo)準(zhǔn)：右心導(dǎo)管術(shù)。銀標(biāo)

40、準(zhǔn)是：UCG，銅標(biāo)準(zhǔn)是:X 線7.肺心?。鹤畛Ｒ?jiàn)的是：COPD。發(fā)病機(jī)制：缺氧，出溜。代償期：劍突下明顯波動(dòng)-提示動(dòng)脈高壓。肥大。肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)：-提示肺失代償期：頸靜脈怒張，下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特意）。122014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流首選 X 線：肺動(dòng)脈擴(kuò)張橫經(jīng)大于 15mm，心尖像左擴(kuò)大，心尖上翹。X 線：殘根樣ECG治療：有發(fā)作 抗最主要的室上速?zèng)]有急性發(fā)作利尿：肺型腦病。肺型腦?。捍_診血?dú)夥治觥Ｖ委煟簷C(jī)械通氣。8.支哮喘：本質(zhì)是慢性炎癥清晨夜間發(fā)作加劇，呼吸性呼吸。氣流是：完全可逆氣流受限。體征：肺部聽(tīng)到哮鳴音。 如果聽(tīng)不到

41、：有寂靜胸，氣脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)-提示病情嚴(yán)重。舒張?jiān)囼?yàn)： 有病的是舒張?jiān)囼?yàn)， 激發(fā)試驗(yàn)： 無(wú)病激發(fā)試驗(yàn)，胺醇晚期是呼酸+代酸。治療）是：脫離病原血?dú)夥治觯涸缙鹗呛粑鼔A支哮喘首選治療（不是首選的治療（）是：B 受體激動(dòng)劑最重要，最有意義的是：糖皮質(zhì)激素。 預(yù)防的是：色甘酸鈉。激素應(yīng)用：能吸入，不口服，能口服不注射。 重度：用靜脈注射，無(wú)效機(jī)械通通氣。輕度：小于 100 心率 間斷吸入 中度 100-120 規(guī)則吸入 重度 120 以上 靜脈注射兩肺散在哮鳴音：輕度兩肺布滿哮鳴音：重度9.支擴(kuò)張：慢性咳嗽，大量濃痰，（反復(fù)）勾肩搭背最常見(jiàn)的是：綠膿桿菌（銅綠假單胞），首選：頭孢他定治療，如果無(wú)效則

42、是：泰能（亞胺培南）。 他的痰分層：上層是：中層是粘液，下層是壞死物。干性支擴(kuò)張：好背部固定而局限性的濕羅音。確診：首選 x 線HRCT（高分辨率 CT） 急性胰腺炎增強(qiáng) CT。：慢性肺心病大：每次超過(guò) 100 24h 超過(guò) 600 止血：垂體后鏡下止血 再不行支動(dòng)脈栓塞術(shù)10.最常見(jiàn)的病因是定植菌誤吸社區(qū)獲得性：院外：球菌院內(nèi)，醫(yī)院獲得性主要是綠膿桿菌院內(nèi)種菜 院外踢球 - 有的：有感金銅桿無(wú)的：無(wú)感球流感球菌治病力：莢膜。大葉性:不移位語(yǔ)顫增強(qiáng)，首選青霉素。耐藥：萬(wàn)古葡萄球菌：膿 X 線 氣液平面 首選：苯唑：好發(fā)老人，磚紅色膠凍樣痰 X 弧形下墜-治療頭孢三代+氨氨基糖甙類。 支原體性：

43、刺激性干咳，X：模糊：白細(xì)胞不高反而低片狀影音。冷凝劑實(shí)驗(yàn)。治療：大環(huán)類。132014 年大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流臨表：寒戰(zhàn)、高熱、黃色濃痰X 線：氣葡萄球菌： 好發(fā)：老人、小孩液平面性 致密影肺孢子治療：苯唑耐藥：萬(wàn)古霉素：好發(fā)：老年、兒童秋冬交替發(fā)作誘因：流感X 線：白肺治療：扎那、奧司他韋、神經(jīng)氨酸酶。：，非洲工作史，野游史，靜脈吸毒 首選：復(fù)方新諾明。21 天肺膿腫：膿臭痰吸入性：厭氧菌-青霉素敏感-8-12 周療程 血源性：（痰：膿（臭）痰。肺結(jié)核：繼發(fā)無(wú)肺門淋巴結(jié)，上葉的底部，下葉的上部型肺結(jié)核：有肺門淋巴結(jié)腫大，啞鈴狀。菌）癤和庸的灶。性粟粒狀

44、：大小密度分布均勻一致（慢性不一致）結(jié)節(jié)-最易發(fā)血源播散腦膜炎。侵潤(rùn)型：好發(fā)鎖骨上下肺尖處，X 線?？斩葱停篨 垂柳癥 后壁空洞 傳染性最強(qiáng)。干酪性：蟲(chóng)蝕樣空洞 。結(jié)核球：造肺結(jié)核：首選 X 線，確證：痰找結(jié)合桿菌。進(jìn)一步還要選 X 線只有利福平能殺菌 別的都是抑制菌吡嗪酰胺引起高尿酸血癥（痛風(fēng)副作用：1.乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎 2.禁用） 3.異煙肼周圍神經(jīng)炎肝損害：2 倍以上停藥、2 倍以下護(hù)肝藥、2 倍正好停利福平+護(hù)肝藥近肺門 -肺癌：型：帶型：肺葉支信號(hào)支鏡55 歲以上不明周圍型：帶段的：肺段支以下= 胸壁穿刺活組織飛段以型 飛段以下周圍型最常見(jiàn)的是鱗癌，女性是一側(cè)喉反神經(jīng)聲音嘶啞嗆咳

45、。二側(cè)失音、窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支誤咽外支聲調(diào)變低 上腔靜脈頭面部腫脹無(wú)汗。球陷小細(xì)胞肺癌：首選化療。副癌綜合征：不是轉(zhuǎn)移肺癌+胸腔積液 只能做胸膜固定術(shù)11.肺血栓栓塞：頸交感神經(jīng)：，同垂，栓子是來(lái)源于：下肢深靜脈。肺梗死三聯(lián)征： 胸痛，呼吸因素：（呼吸急促最常見(jiàn)），。確診：肺動(dòng)脈造影首選 CT 肺動(dòng)脈造影呼吸+下肢疼痛+下肢增粗，腫脹，色素沉著=肺血栓栓塞12 呼衰：氧分壓低于 60，就是呼衰。低于 70 低氧血癥。一型呼衰 二型呼衰：氧分壓：小于 60. co2 分壓大于 50。一型見(jiàn)于：換氣，主要是通氣血流比例失調(diào)；彌散功能（是低氧血癥的發(fā)病）。最常見(jiàn)：ARDS，肺水腫。142014 年大苗

46、，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流肺泡通氣量下降 最常見(jiàn)：COPD二型見(jiàn)于：通氣治療是吸氧，一型是高濃度吸氧， 二型是持續(xù)低濃度吸氧。21+4 乘以氧流量=吸氧濃度。當(dāng)出現(xiàn)慢性呼衰的：機(jī)體代償 呼吸性靠肺 代謝性靠腎臟PCO2 是反應(yīng)肺泡通氣量最敏感的指標(biāo)呼吸衰竭最早：呼吸有創(chuàng)機(jī)械通氣最典型：發(fā)紺（缺氧）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 清醒 （COPD 急性發(fā)作） 13：ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：進(jìn)行性呼吸常見(jiàn)的是氧療不能就是。最發(fā)病是：重癥。發(fā)病機(jī)制：肺水腫。內(nèi)（皮）細(xì)胞， 上（皮）細(xì)胞損傷導(dǎo)致了肺間質(zhì)水腫，肺泡首選的檢查是：肺功能的：氧和指數(shù)， 動(dòng)脈血養(yǎng)分壓/吸入的養(yǎng)濃度<

47、200 就是ARDS（小于 300 急性肺損傷）。治療：呼氣末正壓通氣（PEEP）。清醒合作無(wú)創(chuàng)，：選擇有創(chuàng)。14：胸腔積液：惡性的是血性的積液，菌是膿性的。滲出液：炎癥：漏出力改變：LDH（乳酸脫氫酶）大于 500 惡性胸液（大于 200 滲出液） ADA：（腺苷脫氨酶）大于 45 是結(jié)核性的胸腔積液：首選是 B 超。抽液：防止胸膜肥厚 激素：防止胸膜粘連。急性膿胸，和慢性膿胸：葡菌。急性的縱膈（好車）：健側(cè)治療：是選胸慢性膿胸縱膈（壞車）：患側(cè) 治療：首膜板剝脫術(shù)，活胸廓改行術(shù)，如果有并發(fā)癥：原有手術(shù)基礎(chǔ)上+病肺切除術(shù)。15，胸部損傷：閉合性，20%保守。，大于 20 的閉式或穿刺。 開(kāi)放

48、性：縱膈擺動(dòng)（正中與健側(cè)來(lái)回?cái)[動(dòng)），首選閉式線-腋后線之間 6-8 肋骨，氣是 2 肋下氣腫，首選：粗針頭抽氣，沒(méi)有就是閉式；變開(kāi)放為邊閉。水是腋中（是最。的）：頸靜脈怒張，皮16 肋骨骨折：最的是：4-7 肋骨，多跟多處是反常呼吸（反常呼吸：吸氣時(shí)塌陷，呼出時(shí)突出）治療：固定胸壁。小范圍：包扎固定，大范圍：牽引固定， 錯(cuò)位嚴(yán)重：內(nèi)固定。胸部損傷 眼結(jié)膜充血 頸靜脈怒張 前胸皮膚瘀斑就是多根多出肋骨骨折 胸廓擠壓征多根多出肋骨骨折：不開(kāi)胸 只固定胸壁進(jìn)行性血胸：開(kāi)胸探查17 前縱膈：畸胎瘤， 前上縱膈： 肺不張：肋間變窄、胸腔縮小后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤。內(nèi)2014 年（15 分必須拿下 10 分

49、）15大苗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試和技能輔導(dǎo)課程 加2014 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流1.功能檢查：是激素檢查：是影像 核磁甲亢功能檢查：T3，4 TSH室上核室旁核所有內(nèi)2-3 倍?？估蚣に卮弋a(chǎn)素功能減退都是選擇替代治療。如果發(fā)生應(yīng)急必須加量，加到原來(lái)的所以的垂體腫瘤都選擇手術(shù)，只有一個(gè)泌乳素瘤：（2.垂體腺瘤：首選手術(shù)，首選檢查：核磁共振 MRI+泌乳）：溴隱亭治療。3.腺垂體功能減退癥： 首先累及如果有其它病情危重發(fā)病是：垂體腺瘤本身。（首選替代治療）最典型、最嚴(yán)重的是臨床表現(xiàn)是：綜合征引起綜合征是：產(chǎn)后大：產(chǎn)后無(wú)乳、萎縮=綜合癥首選治療：糖皮+少量甲狀腺禁單獨(dú)使用甲狀腺素，否則容易引起垂體危象最易累及低

50、血糖。 如果累及甲狀腺說(shuō)明病情加重。病情嚴(yán)重最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：甲減來(lái)自甲亢和抗體陽(yáng)性4.中樞性尿崩癥：抗利尿激素缺乏，尿是：低滲低比重尿， 確診：禁水試驗(yàn)。確證是中樞性的還是周圍型的尿本證的是：垂體后治療：去氨加壓素或迷凝 氫試驗(yàn)（加壓素試驗(yàn)）5.（甲狀旁腺激素）升鈣將降鈣降磷旁鈣素 。6.引起甲亢的是 Gaves 病。旁素 （旁鈣素又叫甲狀腺類泡上細(xì)胞 C 細(xì)胞）免疫遺傳。潰瘍性結(jié)腸炎。也是免疫遺傳。高代謝的是：怕熱多汗 精神神經(jīng)系統(tǒng)：手舌眼鹼的細(xì)顫最常見(jiàn)的心律失常是：房顫對(duì)稱性彌漫性腫大 +聞雜音=甲亢治療：是：基硫氧嘧啶 PTU，機(jī)制是：抑制了甲狀腺的。不良反應(yīng)是：粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞小于 3，中性粒細(xì)胞小于 1.5 用藥是一年半。 放射線碘 131 放出的 B 射線。25 一下的，孕婦絕對(duì)不能用。 而適應(yīng)癥是：甲亢性