急性膽囊炎和膽道梗阻對Oddi括約肌影響和胰疾病

1、急性膽囊炎和膽道梗阻對Oddi括約肌影響和胰疾病2n1. Oddi括約肌的結(jié)構(gòu)與功能括約肌的結(jié)構(gòu)與功能n2.急性膽囊炎對急性膽囊炎對Oddi括約肌的影響括約肌的影響n3.膽道不全梗阻對膽道不全梗阻對Oddi括約肌的影響括約肌的影響n4. Oddi括約肌功能障礙與胰腺炎括約肌功能障礙與胰腺炎31. Oddi括約肌的結(jié)構(gòu)與功能括約肌的結(jié)構(gòu)與功能n結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu): Oddi括約肌組成括約肌組成:n膽管括約肌膽管括約肌:長長12.13.5mm,厚厚0.7- 0.8mm n胰管括約肌胰管括約肌:長長9.5 3. 3mm,厚厚0. 2- 0. 4mm n壺腹部括約肌壺腹部括約肌: 4.9 1.6mmn縱形平滑肌

2、束縱形平滑肌束:在乳頭兩側(cè)壁之間在乳頭兩側(cè)壁之間nOddi括約肌內(nèi)層為散在的縱形平滑肌括約肌內(nèi)層為散在的縱形平滑肌,外外層為豐富的環(huán)形平滑肌層為豐富的環(huán)形平滑肌45n 腹壺部以銳角插入十二指腸壁腹壺部以銳角插入十二指腸壁:防止十二指防止十二指 腸內(nèi)容返入膽管腸內(nèi)容返入膽管,膽管直徑從膽管直徑從10mm降至降至5- 6mm，在十二指腸壁內(nèi)為，在十二指腸壁內(nèi)為15mm。n膽管壓力膽管壓力5-15mmHg， Oddi括約肌壓力括約肌壓力5- 15mmHg,收縮時(shí)達(dá)收縮時(shí)達(dá)50- 150mmHg,4-5 次次/分分, 當(dāng)膽管壓力達(dá)當(dāng)膽管壓力達(dá)40-50cmH2O或或 8.53.2cmH2O時(shí)時(shí),Odd

3、i括約肌收縮停括約肌收縮停 止止.6n 禁食期間禁食期間,Oddi括約肌表現(xiàn)為周期性的括約肌表現(xiàn)為周期性的 電活動電活動,間歇期間歇期80-120分鐘分鐘n 進(jìn)食期間進(jìn)食期間,Oddi括約肌表現(xiàn)為較高頻率的電活括約肌表現(xiàn)為較高頻率的電活 動峰動峰,括約肌的近端是遠(yuǎn)端的起動點(diǎn)括約肌的近端是遠(yuǎn)端的起動點(diǎn)n運(yùn)運(yùn) 動動7n Oddi括約肌功能的調(diào)節(jié)括約肌功能的調(diào)節(jié):n n交感神經(jīng)交感神經(jīng):T 7-T10-腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)n迷走神經(jīng)迷走神經(jīng):副交感神經(jīng)副交感神經(jīng),切斷迷走神經(jīng)不改變禁食期間切斷迷走神經(jīng)不改變禁食期間 Oddi括括約肌的電活動約肌的電活動. S O的受體主要有的受體主要有.腎上腺能受體

4、及膽堿能受體。其中腎上腺能受體及膽堿能受體。其中腎腎上腺能受體介導(dǎo)收縮，上腺能受體介導(dǎo)收縮， 腎上腺能受體及膽堿能受體介導(dǎo)舒腎上腺能受體及膽堿能受體介導(dǎo)舒張張nP物質(zhì)物質(zhì):興奮興奮Oddi括約肌括約肌,并為阿托品阻斷并為阿托品阻斷n神經(jīng)肽神經(jīng)肽 Y:刺激刺激Oddi括約肌活動括約肌活動(劑量依賴劑量依賴)8nCCK：抑制：抑制Oddi括約肌活動括約肌活動n免疫組化技術(shù)研究后發(fā)現(xiàn)免疫組化技術(shù)研究后發(fā)現(xiàn)S O中有血管活性腸肽、中有血管活性腸肽、 神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y、 鈣調(diào)基因相關(guān)肽鈣調(diào)基因相關(guān)肽, P物質(zhì)、物質(zhì)、 腦啡肽、蛙皮素和生長抑素等神腦啡肽、蛙皮素和生長抑素等神經(jīng)肽。經(jīng)肽。n一氧化氮：使一氧化

5、氮：使Oddi括約肌松弛括約肌松弛910（6）功能n調(diào)控膽汁流向：調(diào)控膽汁從肝向十二指腸的排放調(diào)控膽汁流向：調(diào)控膽汁從肝向十二指腸的排放n 消化間期，消化間期， S O收縮，收縮， 膽管內(nèi)壓力升高，膽管內(nèi)壓力升高， 膽囊膽囊舒張，舒張， 膽汁順壓力梯度進(jìn)人膽囊。此期內(nèi)仍有膽汁順壓力梯度進(jìn)人膽囊。此期內(nèi)仍有2 5 %的的肝源性膽汁排入十二指腸。膽囊的間歇性收縮肝源性膽汁排入十二指腸。膽囊的間歇性收縮和舒張使膽囊管內(nèi)的膽汁呈雙向流動。和舒張使膽囊管內(nèi)的膽汁呈雙向流動。 消化間期消化間期膽汁流的總趨勢是儲存于膽囊內(nèi)膽汁流的總趨勢是儲存于膽囊內(nèi) 消化期的總趨勢則是排入十二指腸。膽囊收縮運(yùn)動消化期的總趨

6、勢則是排入十二指腸。膽囊收縮運(yùn)動推動膽汁排出，但部分非推進(jìn)性收縮只引起膽囊內(nèi)膽汁推動膽汁排出，但部分非推進(jìn)性收縮只引起膽囊內(nèi)膽汁的攪動以防止膽汁成分凝結(jié)。的攪動以防止膽汁成分凝結(jié)。11n調(diào)控調(diào)控胰液流動：流動： S O松弛使胰腺分泌物松弛使胰腺分泌物排入十二指腸。排入十二指腸。n防止反流防止反流:防止腸內(nèi)容物向膽道和胰管反流，免受腸防止腸內(nèi)容物向膽道和胰管反流，免受腸道細(xì)菌的侵入起重要作用。道細(xì)菌的侵入起重要作用。 n上述協(xié)調(diào)運(yùn)動機(jī)制中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問上述協(xié)調(diào)運(yùn)動機(jī)制中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問 題，題， 都會導(dǎo)致間斷性上腹部疼痛和短暫的肝胰酶升高，都會導(dǎo)致間斷性上腹部疼痛和短暫的肝胰酶升高， 并常伴有膽管

7、擴(kuò)張，并常伴有膽管擴(kuò)張， 甚至胰腺炎。甚至胰腺炎。12膽源性胰腺炎 Why?n膽囊結(jié)石與膽管結(jié)膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石之比石之比:n60年代為年代為1:1.35,n90年代為年代為7.35:1黃志強(qiáng)主編膽道外科,286-28713急性胰腺炎的發(fā)病率急性胰腺炎的發(fā)病率n1986年至1990年間AP病例數(shù)占同期內(nèi)外科住院總?cè)藬?shù)的019，n1991年至1995年間上升為036，n1996年至2000年間升至054，n2001年至2005年間則高達(dá)071，n膽源性胰腺炎分別占6597 n黃開紅，等.廣東地區(qū)近20年急性胰腺炎的發(fā)病率.胰腺病學(xué),2007,7:140-14314 2.急性膽囊炎對急性膽囊炎對O

8、ddi括約肌的影響括約肌的影響n短毛種豚鼠短毛種豚鼠2020只，雌雄不限，體重只，雌雄不限，體重400-500g400-500g；隨機(jī)分成兩組；隨機(jī)分成兩組: :n對照組（對照組（A A組，組，n=10n=10），），n急性膽囊炎組（急性膽囊炎組（B B組，組，n=10n=10）15方法n對照組（對照組（A A組）：開腹后輕輕翻動十二指腸，然后組）：開腹后輕輕翻動十二指腸，然后關(guān)腹關(guān)腹n急性膽囊炎組（急性膽囊炎組（B B組）：開腹后尋及膽囊，組）：開腹后尋及膽囊，5ml5ml空針空針向膽囊內(nèi)注射大腸桿菌和菌石混合液，縫扎針孔，然后向膽囊內(nèi)注射大腸桿菌和菌石混合液，縫扎針孔，然后關(guān)腹。關(guān)腹。兩組

9、動物分別飼養(yǎng)十天后再次開腹，兩組動物分別飼養(yǎng)十天后再次開腹，161.檢測Oddi括約肌肌電活動n將實(shí)驗(yàn)動物移入將實(shí)驗(yàn)動物移入PBGPBG一一1 1型生理實(shí)驗(yàn)屏蔽柜，下肢及屏蔽柜接地型生理實(shí)驗(yàn)屏蔽柜，下肢及屏蔽柜接地以排除外界干擾。直視下將雙極鉤狀金屬電極通過漿膜層刺入十以排除外界干擾。直視下將雙極鉤狀金屬電極通過漿膜層刺入十二指腸乳頭，但不可刺入太深，防止刺透十二指腸腸壁。調(diào)整不二指腸乳頭，但不可刺入太深，防止刺透十二指腸腸壁。調(diào)整不銹鋼萬能支架使之保持一定張力和適當(dāng)?shù)慕嵌扔糜谟涗浭改c銹鋼萬能支架使之保持一定張力和適當(dāng)?shù)慕嵌扔糜谟涗浭改c肌電變化。肌電變化。n數(shù)據(jù)記錄：雙極金屬鉤狀電極采

10、集到的肌電信號，傳入數(shù)據(jù)記錄：雙極金屬鉤狀電極采集到的肌電信號，傳入SWF-1SWF-1微電極放大器，微電極放大器，放大信號然后傳入放大信號然后傳入RM6240RM6240型多通道生理儀，計(jì)算機(jī)上使用專門胃腸肌電信號采型多通道生理儀，計(jì)算機(jī)上使用專門胃腸肌電信號采集處理的軟件系統(tǒng)處理后加以儲存。集處理的軟件系統(tǒng)處理后加以儲存。n觀察指標(biāo)：用肌電簇觀察指標(biāo)：用肌電簇(myoelectronic activity of SO(myoelectronic activity of SO，MASO) MASO) 及鋒電位及鋒電位(spike potentials of SO(spike potentia

11、ls of SO，SPSO)SPSO)作為觀察指標(biāo)，分別記錄其發(fā)生的作為觀察指標(biāo)，分別記錄其發(fā)生的頻率和波幅，在變化顯著時(shí)做出標(biāo)記。每只動物記錄頻率和波幅，在變化顯著時(shí)做出標(biāo)記。每只動物記錄120-150120-150分鐘。分鐘。172.Oddi2.Oddi括約肌括約肌和和膽總管膽總管壓力測定壓力測定n調(diào)試測壓系統(tǒng)：將直徑為調(diào)試測壓系統(tǒng)：將直徑為1.56mm1.56mm硬尼龍導(dǎo)管尖端封閉，距硬尼龍導(dǎo)管尖端封閉，距尖端尖端10mm10mm處開一個(gè)直徑約處開一個(gè)直徑約1mm1mm側(cè)孔，改制成單腔測壓導(dǎo)管。然側(cè)孔，改制成單腔測壓導(dǎo)管。然后將測壓導(dǎo)管（導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水，驅(qū)趕測壓導(dǎo)管內(nèi)的全部氣后將測壓

12、導(dǎo)管（導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水，驅(qū)趕測壓導(dǎo)管內(nèi)的全部氣泡）與泡）與MLA 844 MLA 844 生理學(xué)壓力換能器、生理學(xué)壓力換能器、ML 110 ML 110 橋式放大器橋式放大器（Bridge AmplifierBridge Amplifier）、）、PowerlabPowerlab（4/25 44/25 4通道）主機(jī)以及通道）主機(jī)以及配有測壓軟件的計(jì)算機(jī)依次相連。將壓力曲線零點(diǎn)位定標(biāo)，配有測壓軟件的計(jì)算機(jī)依次相連。將壓力曲線零點(diǎn)位定標(biāo)，定標(biāo)成功后待用。定標(biāo)成功后待用。n膽總管近端縱行切口置入測壓導(dǎo)管。采用膽總管近端縱行切口置入測壓導(dǎo)管。采用AD Instruments Pty AD Instr

13、uments Pty LtdLtd公司公司PowerLabPowerLab壓力轉(zhuǎn)換系統(tǒng)進(jìn)行測定。先將導(dǎo)管順行插入壓力轉(zhuǎn)換系統(tǒng)進(jìn)行測定。先將導(dǎo)管順行插入膽總管末端，分別于膽總管下段近膽總管末端，分別于膽總管下段近OddiOddi括約肌處、膽總管中括約肌處、膽總管中段記錄壓力曲線段記錄壓力曲線30min30min。n實(shí)驗(yàn)參數(shù)：經(jīng)測壓導(dǎo)管生理鹽水灌注速度為實(shí)驗(yàn)參數(shù)：經(jīng)測壓導(dǎo)管生理鹽水灌注速度為15ml/h15ml/h，記錄走紙速度為，記錄走紙速度為60mm/min60mm/min。測壓所得原始數(shù)據(jù)將自動保存。測壓所得原始數(shù)據(jù)將自動保存。18n3.免疫組化和病理n取取oddioddi氏括約肌段用氏括約

14、肌段用10%10%福爾馬林固定，石蠟包埋，切片后行福爾馬林固定，石蠟包埋，切片后行n肌動蛋白（肌動蛋白（ActinActin）、）、n肌球蛋白（肌球蛋白（MyosinMyosin）SABCSABC法染色，在法染色，在Leica 570cLeica 570c圖像分析儀上圖像分析儀上進(jìn)行定量分析，物鏡為進(jìn)行定量分析，物鏡為1010n取完整的膽管取完整的膽管oddioddi氏括約肌段用氏括約肌段用2.5%2.5%戊二醛固定，再用戊二醛固定，再用1%1%鋨酸鋨酸固定，固定，95%95%酒精脫水后用環(huán)氧樹脂包埋，超薄切片用醋酸鈉枸櫞酸酒精脫水后用環(huán)氧樹脂包埋，超薄切片用醋酸鈉枸櫞酸鉛染色，光鏡觀察。鉛染

15、色，光鏡觀察。19結(jié)結(jié) 果果 1. Oddi1. Oddi括約肌肌電活動的變化括約肌肌電活動的變化 .在沒有濾波的情況下，雙極鉤狀金屬電極可以記錄到3種肌電活動，即波幅較大、頻率較慢的胃腸道肌電活動，約68次/min；波幅較小、頻率較快的呼吸肌肌電活動，約2535次/min； 20 規(guī)律、單發(fā)性的規(guī)律、單發(fā)性的OddiOddi括約肌鋒電位括約肌鋒電位(SPSO)(SPSO)或或OddiOddi括約肌肌電簇（括約肌肌電簇（MASOMASO），約），約16162020次次/min/min。將濾波頻率降至。將濾波頻率降至10Hz10Hz并疊加高通并疊加高通10Hz10Hz數(shù)字濾波，再數(shù)字濾波，再將掃

16、描速度提高到將掃描速度提高到500 ms/div500 ms/div，前，前2 2種波形即可被濾過，同時(shí)基線變平種波形即可被濾過，同時(shí)基線變平，僅僅保留清晰的，僅僅保留清晰的SPSOSPSO或或MASO(MASO(圖圖1 1，2)2)。21表表1 21 2組動物組動物oddioddi括約肌肌電的比較括約肌肌電的比較( X ( X s)s)組組別別例數(shù)例數(shù)振幅（振幅（uv）肌電簇持續(xù)時(shí)間（肌電簇持續(xù)時(shí)間（ms）頻率（次頻率（次/ /分）分）A AB B1010101030.0830.0812.0312.0354.9254.9211.3711.37404.64404.6454.1354.13728

17、.70728.70162.56162.5617.0317.031.521.5216.1616.160.960.96注注: :與與A A組比較組比較P P0.010.01； 0 0100100200200300300400400500500600600700700800800振幅振幅時(shí)間時(shí)間頻率頻率A AB B三維柱形圖 3三維柱形圖 3222.SO2.SO基礎(chǔ)壓、峰壓收縮頻率基礎(chǔ)壓、峰壓收縮頻率和膽總管內(nèi)壓的變化和膽總管內(nèi)壓的變化 壓力測定中取波形相對平穩(wěn)的20-30min時(shí)間段數(shù)據(jù)來做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)如表2。從中可見，從中可見，B B組的組的SOSO基礎(chǔ)壓、峰壓、收縮頻率和膽總管內(nèi)基礎(chǔ)壓、峰

18、壓、收縮頻率和膽總管內(nèi)壓均顯著高于壓均顯著高于A A組（組（P P0.010.01）。組別組別 例數(shù)例數(shù) SOSO基礎(chǔ)壓（基礎(chǔ)壓（mmHgmmHg） SOSO峰壓（峰壓（mmHgmmHg） SOSO收縮頻率（次收縮頻率（次/ /分）分） 膽總管內(nèi)壓膽總管內(nèi)壓（mmHgmmHg） A AB B1010101018.5418.544.314.3125.4825.4810.1310.131.791.790.770.779.479.476.296.297.47.41.11.18.318.314.084.0815.0215.022.212.2118.0718.074.294.29注: 與A組比較P0.0

19、5P0.05）, ,提示提示SOSO形態(tài)變化為功能性形態(tài)變化為功能性改變，而非器質(zhì)性改變的結(jié)果。改變，而非器質(zhì)性改變的結(jié)果。項(xiàng)目對照組急性膽囊炎組P值A(chǔ)ctinMyosin160.24160.242.042.04185.04185.040.790.79163.97163.972.132.13187.64187.641.311.31P0.05P0.05244.病理變化n光鏡下觀察急性膽囊炎組光鏡下觀察急性膽囊炎組OddiOddi括約肌可見上皮細(xì)胞層和結(jié)締組織層內(nèi)括約肌可見上皮細(xì)胞層和結(jié)締組織層內(nèi)充血，伴有大量中性白細(xì)胞侵潤；平滑肌層增生、肥大形成局灶性增充血，伴有大量中性白細(xì)胞侵潤；平滑肌層增生

20、、肥大形成局灶性增厚（見附錄圖厚（見附錄圖1-21-2）。對照組光鏡所見基本正常（見附錄圖）。對照組光鏡所見基本正常（見附錄圖3-43-4）。）。 253 .膽總管不全性梗阻 對Oddi括約肌的影響n建立豚鼠不全性膽道梗阻模型建立豚鼠不全性膽道梗阻模型A A組：開服后單純觸壓膽總管，關(guān)腹。組：開服后單純觸壓膽總管，關(guān)腹。B B組：于膽總管中斷用組：于膽總管中斷用4-04-0絲線將直徑小于豚鼠膽總管的導(dǎo)管與豚鼠膽總管并行絲線將直徑小于豚鼠膽總管的導(dǎo)管與豚鼠膽總管并行結(jié)扎后拔出導(dǎo)管，造成豚鼠膽總管不全性梗阻的動物模型，如上圖。結(jié)扎后拔出導(dǎo)管，造成豚鼠膽總管不全性梗阻的動物模型，如上圖。C C組：按

21、組：按B B組的方法結(jié)扎膽總管，于術(shù)后第組的方法結(jié)扎膽總管，于術(shù)后第1 1天給予肌注丹參注射液天給予肌注丹參注射液0.1ml,0.1ml,一日一次，一日一次，連用連用7 7天。天。 26觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)所有動物術(shù)后常規(guī)抗感染治療所有動物術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 3天。按組分籠飼養(yǎng)，予維生素天。按組分籠飼養(yǎng)，予維生素加入飲用水中，自由進(jìn)水。加入飲用水中，自由進(jìn)水。飼養(yǎng)一周后，再次開腹，觀察以下指標(biāo)。飼養(yǎng)一周后，再次開腹，觀察以下指標(biāo)。27指標(biāo)指標(biāo)1 1：膽總管變化：膽總管變化一周后再次開腹，肉眼觀察豚鼠膽總管及一周后再次開腹，肉眼觀察豚鼠膽總管及SOSO變化；借助游標(biāo)卡尺、變化；借助游標(biāo)卡尺、X10

22、X10放大鏡測量各組豚鼠膽總管直徑放大鏡測量各組豚鼠膽總管直徑，如下圖。，如下圖。28指標(biāo)指標(biāo)2 2：肝功能變化：肝功能變化心臟采血，離心，取上層血清檢測轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素變化心臟采血，離心，取上層血清檢測轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素變化。 29指標(biāo)指標(biāo)3 3：OddiOddi括約肌電活動括約肌電活動 電極制作電極制作：取取7-07-0帶線縫針兩枚，緊貼針尾剪掉帶線，鍍銀。針帶線縫針兩枚，緊貼針尾剪掉帶線，鍍銀。針尖尖0.2cm0.2cm彎曲彎曲120120呈鉤狀。針尾焊接在銅芯線上，分別接呈鉤狀。針尾焊接在銅芯線上，分別接ASB280UASB280U型多導(dǎo)電生理儀導(dǎo)線的兩極型多導(dǎo)電生理儀導(dǎo)線的兩極，如下圖。，

23、如下圖。30圖圖1 1 豚鼠豚鼠SOSO肌電信號采集示意圖肌電信號采集示意圖31指標(biāo)指標(biāo)4 4：OddiOddi括約肌壓力括約肌壓力制作測壓導(dǎo)管制作測壓導(dǎo)管：將小兒三腔中心靜脈導(dǎo)管插管遠(yuǎn)端處理圓鈍。將小兒三腔中心靜脈導(dǎo)管插管遠(yuǎn)端處理圓鈍。各頭端分別標(biāo)注測壓管腔各頭端分別標(biāo)注測壓管腔(a1,a2)(a1,a2)、注水管腔、注水管腔(b)(b)，這樣就制成了，這樣就制成了SOSO動力學(xué)檢測導(dǎo)管動力學(xué)檢測導(dǎo)管，如圖，如圖3。測壓方法測壓方法：采用多通導(dǎo)管道水灌注式測壓法，如圖采用多通導(dǎo)管道水灌注式測壓法，如圖4。分別于膽。分別于膽膽總管中段、壺腹部記錄壓力曲線膽總管中段、壺腹部記錄壓力曲線。測壓指標(biāo)

24、測壓指標(biāo)：SOSO基礎(chǔ)壓、峰壓、收縮頻率及膽總管內(nèi)壓基礎(chǔ)壓、峰壓、收縮頻率及膽總管內(nèi)壓。 32圖圖3 3 自制多通道測壓導(dǎo)管自制多通道測壓導(dǎo)管33圖圖4 4 豚鼠豚鼠SOSO壓力信號采集示意圖壓力信號采集示意圖34 指標(biāo)指標(biāo)5 5：測定轉(zhuǎn)移生長因子：測定轉(zhuǎn)移生長因子(TGF-1)(TGF-1)一：一：ELISA法測法測SO中中TGF-1的含量的含量35指標(biāo)指標(biāo)6 6：SOSO組織學(xué)變化組織學(xué)變化 以下列以下列7 7項(xiàng)為觀察指標(biāo)。未見下列指標(biāo)評分為項(xiàng)為觀察指標(biāo)。未見下列指標(biāo)評分為0 0分，單項(xiàng)指標(biāo)累分，單項(xiàng)指標(biāo)累及范圍小于及范圍小于1/31/3評分評分1 1分，累及范圍小于分，累及范圍小于1/3

25、2/31/32/3評分評分2 2分，累及范圍分，累及范圍超過超過2/32/3評分評分3 3分。各項(xiàng)指標(biāo)分值相加即為該標(biāo)本的病理損傷程度分。各項(xiàng)指標(biāo)分值相加即為該標(biāo)本的病理損傷程度 表層炎性滲出 粘膜糜爛間質(zhì)血管充血和出血 間質(zhì)水腫慢性炎癥細(xì)胞浸潤中性粒細(xì)胞 纖維組織增生 36結(jié)結(jié) 果果1.1 1.1 膽總管變化膽總管變化肉眼觀：肉眼觀：B B組和組和C C組豚鼠膽總管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大組豚鼠膽總管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大, ,膽管壁明顯充血水腫，增厚；膽汁呈黑色膽管壁明顯充血水腫，增厚；膽汁呈黑色。B B組和組和C C組的膽總管組的膽總管直徑明顯大于直徑明顯大于A A組組(p(p0.01).0.01

26、).如如圖圖1 1。 圖1 各組豚鼠膽總管直徑變化371.2 1.2 肝功能的變化肝功能的變化nB B組、組、C C組豚鼠血清組豚鼠血清ALTALT和和AKPAKP均較均較A A組豚鼠顯著升組豚鼠顯著升高高(P(P0.01)0.01)，B B組和組和C C組比較無明顯差異組比較無明顯差異(P(P0.05)0.05)，如圖，如圖2 2。n 圖2 各組豚鼠肝功能(酶學(xué))變化382.2.豚鼠豚鼠OddiOddi括約肌電活動括約肌電活動圖5 5 將速度、靈敏度、時(shí)間參數(shù)做適當(dāng)調(diào)整，并經(jīng)濾波處理后，僅僅保留SPSO39圖圖6 6 各組各組SOSO電活動變化電活動變化0 01010202030304040

27、50506060707080809090100100快波振幅快波振幅慢波振幅慢波振幅A AB BC C403.3.豚鼠豚鼠OddiOddi括約肌壓力變化括約肌壓力變化nB B組和組和C C組豚鼠膽總管內(nèi)壓、組豚鼠膽總管內(nèi)壓、SOSO基礎(chǔ)壓較基礎(chǔ)壓較A A組顯著升高組顯著升高(P(P0.01)0.01)，SOSO峰壓明顯減弱峰壓明顯減弱(P(P0.05)0.05)； C C組的組的SOSO基礎(chǔ)壓基礎(chǔ)壓和峰壓比和峰壓比B B組有明顯恢復(fù)。三組頻率無明顯差異組有明顯恢復(fù)。三組頻率無明顯差異(P(P0.05)0.05)，如表如表2 2。 414. SO4. SO轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)B B組豚鼠組豚鼠SOSO轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子-1 -1 的表達(dá)較的表達(dá)較A A組、組、C C組顯著升高組顯著升高(P(P0.05)0.05)，A A組和組和C C組無明顯差異組無明顯差異(P(P0.05)0.05)，如圖，如圖10 10 圖10 各組SO中TGF -1 變化425. SO5. SO病理損傷程度病理損傷程度B B組和組和C C組