鎖定鋼板治療老年人肱骨外科頸骨折療效分析

1、鎖定鋼板治療老年人肱骨外科頸骨折療效分析    摘要目的：評價鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人肱骨外科頸骨折的療效。方法：本組采用鎖定鋼板治療老年人肱骨外科頸骨折15例，年齡5390歲，平均隨訪6個月(512個月)。結(jié)果：術(shù)后無傷口感染，無骨折不愈合或骨折延遲愈合等并發(fā)癥，骨折愈合時間為術(shù)后1.53個月，平均2個月，按照neers肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例，良2例。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定對老年人肱骨外科頸骨折固定牢靠，療效滿意，是理想的治療方法。關(guān)鍵詞肱骨外科頸骨折；老年人；內(nèi)固定：手術(shù)療效肱骨外科頸骨折是常見的近關(guān)節(jié)處骨折，老年人由于骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)

2、致骨折發(fā)生率增加，愈合欠佳，為臨床治療帶來困難。保守治療雖有一定效果，但手術(shù)也是必要的手段。因此，探討有效的內(nèi)固定方法，是許多學(xué)者共同的愿望。我院自2004年6月2007年9月共收治老年肱骨外科頸骨折手術(shù)患者46例，其中應(yīng)用ao肱骨近端鎖定鋼板(lphp)治療老年人肱骨外科頸骨折15例，取得了滿意的療效。現(xiàn)分析報道如下： 1資料與方法 11一般醫(yī)學(xué)資料 15例中，男6例，女9例；年齡5190歲，平均68歲：均為新鮮骨折：其中內(nèi)收型7例，外展型8例。 12骨折分類 按neer分類法，型2例，型2例，型5例，v型4例，型2例。 13手術(shù)方法 手術(shù)方法完全遵循ao鎖定加壓接骨板lcp的原則，患者取仰

3、臥位，患肩抬高。臂叢麻醉，三角肌、胸大肌間隙入路，牽開肌肉，必要時分離部分三角肌前部肌肉，不需剝離骨膜，清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折，使用克氏針對骨折的復(fù)位進行暫時的固定以后，可以在肱骨四部分骨折的岡上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引縫合線，在放置接骨板以前先將縫合物穿過接骨板近端的縫合孔，接骨板固定以后，再將縫合線緊緊地固定于接骨板。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm，放置導(dǎo)向裝置及l(fā)cp鉆頭導(dǎo)向器。鉆孔，鎖定螺釘，有肩袖損傷，則行相應(yīng)修復(fù)，合并肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位者視情況做關(guān)節(jié)囊修補，活動肩關(guān)節(jié)無礙，沖洗后關(guān)閉切口。術(shù)后不用外固定，12d即開始功能鍛煉，每周門診復(fù)查，指

4、導(dǎo)康復(fù)鍛煉。 2結(jié)果 15例均獲隨訪，隨訪時間為7個月2年，平均4個月。療效標(biāo)準(zhǔn)采用neer的百分制評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后總評分在90分以上為優(yōu)，8089分為良，7079分為可，70分以下為差，本組中優(yōu)13例，良2例。3討論 肱骨外科頸位于解剖頸下23cm處，此處為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，容易發(fā)生骨折。過去手術(shù)治療內(nèi)固定方法有克氏針、張力帶鋼絲、三葉草鋼板或t型鋼板，由于肱骨頭內(nèi)為松質(zhì)骨，交叉克氏針固定，雖能防止眩骨頭的旋轉(zhuǎn)，但存在固定不牢的問題；普通三葉鋼板固定同樣存在著上述問題；加壓螺絲釘雖然固定牢固，但因肱骨頭為松質(zhì)骨，隨著時間推移亦難以防止肱骨頭的旋轉(zhuǎn)。綜上所述，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式存在著固定不牢

5、的問題，給早期活動造成一定的困難，不利于肢體功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的鋼板與骨面緊貼，板下骨質(zhì)血供遭到相當(dāng)?shù)钠茐模瑢怯喜焕?。鎖定鋼板為接骨板固定創(chuàng)傷骨折(尤其是鄰近關(guān)節(jié)干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者)提供了較為理想的臨床解決方法。根據(jù)ao新內(nèi)固定原則(解剖復(fù)位、相對穩(wěn)定、保護血供、早期鍛煉)結(jié)合肱骨近端局部解剖特點、損傷的病理改變和手術(shù)目的，ao/asif設(shè)計出的鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜骨折，取得了良好效果。肱骨近端鎖定鋼板具有良好的穩(wěn)定性，特別適用于骨質(zhì)疏松患者的內(nèi)固定。肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折具有明顯的優(yōu)越性，鎖定鋼板具有以下優(yōu)點：根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計，無需進行接骨板預(yù)彎

6、，最大程度地減少對軟組織的刺激，降低了骨膜損傷，保留了骨折區(qū)的血供，并且可以通過接骨板整復(fù)移位的骨折，無需對鋼板進行精確的塑形。螺絲釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了對骨膜損傷，保留了骨折區(qū)的血供。螺絲釘與鋼板鎖定，松動的發(fā)生串低。接骨板近端帶有縫合孔，可以在肱骨近端結(jié)節(jié)的肌腱部位使用縫合線進行縫合，以維持復(fù)位術(shù)固定(如肱骨近端的三或四部分骨折)，并且鎖定鋼板的結(jié)合孔可以選擇兩種內(nèi)固定技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘完成動力加壓固定或使用鎖定螺絲釘達到穩(wěn)定的成角固定，術(shù)中亦可以使用拉力螺絲釘技術(shù)進行骨折的間接復(fù)位。在術(shù)中可以通過針孔用克氏針臨時固定，有利于骨折精確復(fù)位。鎖定螺絲釘具

7、有較好的錨合或較高的抗拉力，避免螺絲釘?shù)乃蓜?，肱骨頭的支持固定得到加強，尤其對老年性骨質(zhì)疏松患者適用。手術(shù)切口小，減少軟組織損傷，更符合微創(chuàng)原則。點式接觸解剖鋼板沒有影響骨折的穩(wěn)定性，且保護了板下骨質(zhì)的血供，縮短了骨折愈合時間。本組病例骨性愈合時間平均為術(shù)后2個月。術(shù)后允許早期的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)僵直及骨折畸形愈合減少，肩關(guān)節(jié)功能獲得很好的改善。 由于手術(shù)治療勢必會加重肩部軟組織損傷及骨折局部血液循環(huán)破壞，所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對于老年人肱骨外科頸骨折患者手術(shù)適應(yīng)證的選擇要十分慎重，對于骨折端嵌插、無明顯移位或一次手法能復(fù)位的骨折，可保守治療，以免手術(shù)加重?fù)p傷。但有明顯移位，手法難以一次復(fù)位成功，復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折需要盡早手術(shù)，早期進行鍛煉，以更好恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)時應(yīng)特別注意避免損傷腋神經(jīng)，同時要修復(fù)撕裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊。術(shù)中肱骨頭固定時應(yīng)使用c型臂x線機監(jiān)測，避免鎖定螺絲釘穿出肱骨頭，且鎖定螺絲釘至少3枚，才能達到肱骨頭的可靠固定，同時術(shù)后應(yīng)放置負(fù)壓引流，避免關(guān)節(jié)腔積血、感染而粘連、關(guān)節(jié)僵直。由于該類骨折的患者容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙，因此術(shù)后早期的功能鍛煉十分重要，