組織多普勒成像聯(lián)合Tei指數(shù)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者左心室舒張功能評(píng)估的相關(guān)性研究.docx

1、組織多普勒成像聯(lián)合Tei指數(shù)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者左心室舒張功能評(píng)估的相關(guān)性研究吳仰帆賴玉瓊王曉洲2藍(lán)寧輝3(1.佛山市第一人民醫(yī)院心臟功能檢查科，廣東佛山528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，廣東佛山528000；3.佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，廣東佛山528000)【摘要】目的探討組織多普勒成像參教改變聯(lián)合Tei指教與原發(fā)性醛固酣增多癥(PA)患者左室舒張功能精準(zhǔn)評(píng)估的相關(guān)性。方法選擇2017年1月2018年12月于本浣住浣行PA篩查最終確診為PA的患者45例和匹配相同年齡、性別、病程、血壓水平的原發(fā)姓高血壓患者45例入組。通過豚沖多普勒測量二尖瓣舒張?jiān)缙谘獮V座值流速(E)

2、、舒張晚期血流峰值流速A以及E/A比值，應(yīng)用組織多普勒技術(shù)分別測量室間隔二尖瓣瓣環(huán)處SEmsSAn.sSEni/SAm.E/SEm及左室側(cè)壁二尖褊粉環(huán)處LEn】、LAm、LEm/LAn】、E/LEm、等客舒張期時(shí)間間隔(1VRT),取兩者平均值代表整體Em、Am、Em/Am、EEn】，計(jì)算LEni/SEm及TDI-Tei指數(shù)。分析常規(guī)(起聲參敬與組織多普勒蔑聲參敝的相關(guān)性結(jié)果兩組LEni、LAn】、LErn/LAm、SEm、SAn】、SEin/SAni、LEni/SEm對(duì)比具有顯著姓差異(P0.05),沔紐E/SEn】、E/LEm、IVRT、整體Em、整體Am、整體Eni/Am.整體EEm、整

3、體Tl)l-Tei指數(shù)對(duì)比其有顯.著姓差異(P0.05)；相關(guān)性分析LEni/SEm與E/A呈正相關(guān)(r=0.426,P0.05),與整體TDI-Tei指數(shù)、IVRT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513、-0.376.P0.05).與整體Em和整體E/Em呈正相關(guān)(r=0.521.0.446,P(PA).MethcxisFromJanuary2017IoDecenilxr2018,45palienls(45cases)withPAand45patients(45cases)withessentialliypertensionmatchingthesameage,sex,courseofdiseasean

4、dbloodpressurelevelwereenrollee!inthestudy.Thepeakflowvelocity(E),latediastolicpeakflowvelocity(A)andE/AratioweremeasuredbypulsedDoppler.SEm,SAm,SEni/SAm,E/SEmandLEni.LAm,LEni/LAm,E/I.Fm.IVRTaltheintmentricularseptalmitralannulusweremeasuredbytissueDopplertechnique.TliemeanvaluesrepresentthetotalEm,

5、Am,Eni/AniandE/Emofmitralannulus.TheLEni/SEmratioandTDI-Tciindexwerecaleiilahx.ThecorrelationbetweenconventionalultrasoundparametersandtissueDopplerultrasoundparameterswasanalyzed.ResultsThereweresignificantdifferencesinLEm,LAni,LEm/LAm,SEm,SAni,SEni/SAni,andLEni/SEmbetweenthetwogroupsfP0.05).Thetwo

6、groupswereE/SEm,E/LEni,lKT.overallEm,andoverallAm.TlieoverallEni/Am,overallEEm,andoverallTDI-Teiindexweresignificantlyliflerent(P0.05)；correlationanalysisLEm/SEmwaspositivelycorrelatedwithE/A(r=0.426,P0.05),andoverallTDI-TeiindexandIVBTwerenegativelycorrelated(r=-0.513,-0.316,P0.05),andpositivelycor

7、relatedwiththeoverallEn】andoverallE/Eni(r=0.521.0.446,P0.05),suggestingthattheleftventricleofPApalienlsThediastolicfunclionwassignificantlyreduced,andlheE/Evaluewasclinicallysignificantin基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)0(20170020)$湖翩曜橋M啪網(wǎng)伽啪種冏遍渺如腫1。網(wǎng)版郵曲瀘杈IV%燦&酒隔弟眼咖I例偏）PW華施|眥引齡Ff啊n閣湘.!觀儼伽橢#福愀R即即牌電翩r&j暖腴獨(dú)酬輸怖職嬲悝棉e陽

8、藍(lán)誠日拾快（雄則涕也nE翩船眇筋甜腳潮應(yīng)P品視翔改”洲好華即盤部i喊瓜解棉?i解醐&儺翱嘏洲俾輪洌1林酈爐則林陶麻&屈四陶用在捌誦鑿h沌&糧屈期保林處RlMfiWilieationvalue.HKR：的F據(jù)1麗暗購闿袂麻隔；辭調(diào)，BPP相r欣醐?fi*；乍甲叫牌；WZ鈕的iWfMi我崩低怖源Wh原燹祥倦酬刪嘟（網(wǎng)敝輜啷硼M2寥瑚由分泌臆物眼由腎嘩皮堿瓣費(fèi)放oBHoti度高磷、#?或不伴”瀾?仍I無力、潮神痹等葬恥16（&階胃南鈉斗高水市酷斕再障能W醐慚修幫謝.仰潮耕威冊苗淋并龍肌褸、*拜糊院新河等:冬避冊偷率大大增衲&附膈皿枝鼬圭霎結(jié)!.；?航檎戡物:蒙布米功能偏異常往往峰刑幽結(jié)功能和結(jié)構(gòu)異常

9、,牝wi功能解繃酷薪腕m此探討醐收現(xiàn)、診治1心功能損傷H物祛捋f#底吶嘿醇堀說匕融墉豌*L感諺踴席斐楠底意義&都舞燙神;贏多普勤技術(shù)雀帝價(jià)左搴翩功能瘋JlW高期感附4）。兩哺數(shù)乂稱杈、肌作域鬲啄.%即F綜合蒯飴刪谿和舒弗功能珈成簡便、敏感棲商和襁齦福特點(diǎn)&*神舞懺布通癌普辨州函糜綁（!神illl#避耆葬案奔推苗能雄瀚新如麻泌芬您縈解功i再袖街特點(diǎn)碾:行精準(zhǔn)辭伸，必湖琢親功能刖財(cái)橢函制診斷依觥及暢凈、墉哽普撕&1資料與方法i.n獻(xiàn)到的7苗用項(xiàng)惜年2月手榆偉腐階篩廂麒制診刎羽碾慚池雄怫網(wǎng)郴惆雷靜、牛陶、囑鍬扁/O哂豚瘀神tf遇盤相齦;蠢盛斜歹標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)吊痛合啊診斷臭如七存阮住、解、腎功能異常昭用地

10、叫資料理整;（野獲應(yīng)據(jù)瀚tt帝同意&排除標(biāo)藻斷鋼1施K如大動(dòng)椒癟慚i雌性、腎實(shí)（制!陶血雁嗜銘細(xì)胞瘤等虐調(diào)質(zhì)推制W您押總觀和、卷瞄郵搠沸由順幡（斜，醐失常并&戮楠L酬女性19%作品30筒冬歲；禍做躬主。割）機(jī)峻縮床IS=4蹈神晦W成啊攆誠1羽3禎；半掏1鑰.夜主W村）Wfli楸,搟槳信照-裕mm帳.承蜘。傍.陽琳泌腳I購癰程6榜Kg,平蝴（扣厲士卻陌碓項(xiàng)捌幽回州4穿跳婭刨制侔襁箜=3岳匆,華為翊!明637猶歡皺編眼t，6%PX8A島眼穌的w陸翊IQ印.&】）/新弟舒張?jiān)尴榫氤陝h嘟（網(wǎng)敝輜啷硼M2寥瑚由分泌臆物眼由腎嘩皮堿瓣費(fèi)放oBHoti度高磷、#?或不伴”瀾?仍I無力、潮神痹等葬恥16（&

11、階胃南鈉斗高水市酷斕再障能W醐慚修幫謝.仰潮耕威冊苗淋并龍肌褸、*拜糊院新河等:冬避冊偷率大大增衲&附膈皿枝鼬圭霎結(jié)!.；?航檎戡物:蒙布米功能偏異常往往峰刑幽結(jié)功能和結(jié)構(gòu)異常,牝wi功能解繃酷薪腕m此探討醐收現(xiàn)、診治1心功能損傷H物祛捋f#底吶嘿醇堀說匕融墉豌*L感諺踴席斐楠底意義&都舞燙神;贏多普勤技術(shù)雀帝價(jià)左搴翩功能瘋JlW高期感附4）。兩哺數(shù)乂稱杈、肌作域鬲啄.%即F綜合蒯飴刪谿和舒弗功能珈成簡便、敏感棲商和襁齦福特點(diǎn)&*神舞懺布通癌普辨州函糜綁（!神illl#避耆葬案奔推苗能雄瀚新如麻泌芬您縈解功i再袖街特點(diǎn)碾:行精準(zhǔn)辭伸，必湖琢親功能刖財(cái)橢函制診斷依觥及暢凈、墉哽普撕&1資料與方法

12、i.n獻(xiàn)到的7苗用項(xiàng)惜年2月手榆偉腐階篩廂麒制診刎羽碾慚池雄怫網(wǎng)郴惆雷靜、牛陶、囑鍬扁/O哂豚瘀神tf遇盤相齦;蠢盛斜歹標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)吊痛合啊診斷臭如七存阮住、解、腎功能異常昭用地叫資料理整;（野獲應(yīng)據(jù)瀚tt帝同意&排除標(biāo)藻斷鋼1施K如大動(dòng)椒癟慚i雌性、腎實(shí)（制!陶血雁嗜銘細(xì)胞瘤等虐調(diào)質(zhì)推制W您押總觀和、卷瞄郵搠沸由順幡（斜，醐失常并&戮楠L酬女性19%作品30筒冬歲；禍做躬主。割）機(jī)峻縮床IS=4蹈神晦W成啊攆誠1羽3禎；半掏1鑰.夜主W村）Wfli楸,搟槳信照-裕mm帳.承蜘。傍.陽琳泌腳I購癰程6榜Kg,平蝴（扣厲士卻陌碓項(xiàng)捌幽回州4穿跳婭刨制侔襁箜=3岳匆,華為翊!明637猶歡皺編眼t，6

13、%PX8A島眼穌的w陸翊IQ印.&】）/新弟舒張康羽-楊棚H強(qiáng)帝掐H做齡穌饑）m脆船0：年樣四卸內(nèi)4僉陽他獨(dú)成筋愉、桂州破遍餌I漏廂、糖帳形較巍就如陛意義（P孫。缺,）梯做約閣囑給罹童攜帷，畫f疑卷點(diǎn)者購幡同意，L4方法蹭#PEH柚椀盼師11磁雀多鞫曜潛診斷禮兩5頓嗷率在北*&M也同糊接三峽心也割翻0、狀態(tài)下矚惠并隆刪儷地,采用二.維建聲取舸育莠郴軸函面:頌岫函咐蠅神慚娜解泉雌瓠娜度左通風(fēng)悍度（LMRW此左室都張娘聊吟構(gòu)（MlWd）、左室瞰締淵財(cái)徑Q.VD林、弄黛珈ftigVLXEF）（棒|h）：；W/J|JWW物麻尖四腔心她晰.刑粘二尖瓣口都雅早期聊做I舒弗晚鯽八峰及曰冬值圖1網(wǎng)夕取心尖四腔

14、艦，系麴翳憎炒多普勒爪酬嫩盤M#線分別費(fèi)JJ筮加隔二尖糊1|瓣項(xiàng)納倒腮人睡割嘿二美瓣捽處他hd），,記錄I嘛-運(yùn)溯S幡:。1）分圳物仙”疇御號(hào)岫j峰值速度（麗）投嫩般期峰什魂疲妗xm）,記錄勤啊隔側(cè)豳m皿廂壽每制障溯觸h日所、等容舒根期時(shí)間間隔（g燈h計(jì)解澇EWgwi、施6商、。函戒。帖m、E/lLEwn炊LEm/SEnM）分圳刪辱I嗽部抵颼眄a波途末至K怖弗圳娜瑚籍始的網(wǎng)期（3鞏收砌k波缺綣養(yǎng)至下舒觥艱期期滋起坦郴M蟬SN倒DC）,a】_I）H州代腐蓄密收B時(shí)阿與等容舒（il七M(jìn)5汁算TDOW指獺c咖上數(shù)據(jù)均取連續(xù)3個(gè)網(wǎng)制WW1瑚直，由四劇聞掘司挪旌師師負(fù)責(zé),，最零毗兩撤娜瑚愴絢值代表整體站

15、、麗I、跖n伽騏、EEn租ITDDTqIfiW1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS25.0避行數(shù)捌分柘;Hf址資料以V*）柴示癡聰酸&必初）蒸示計(jì)數(shù)資料，采用好噓臉，I陶橢。柑畛檢需裝召I吸臉制相關(guān)性，一KW醐為差出噌細(xì)作意義&2緒果PWtWlQS卻I、.gWdgML1WF）SJIWWJK、AO：異扇降意義何艾廊方，砌緝星外Wl月時(shí)礎(chǔ)!蝴0樹臨）,，域埃PHILIPSPHILIPSTIS0.7Ml0835-1/MZwttlmTIS0.8Ml0788-1/MZ垠BfSmnV*TIS07Ml08PHILIPSFR78MxFR78HZ10cm家16MKrWFIMKrSV4f.3cm乳C35PlowHGfl鼠34

16、MKrFoslianNO.1HosptalC35PSHGct)說34MH;如627cMPG2mmHgX出FoshanN0.1Hospital ModEVel11.8cnepw iHdAWa哉*E/*XEF/AMdial15-1&0HGen34MH2、851/MZFoshanNO1Hovpitai1t.O八7SmnV1S.0TIS0.7MI08FoshanNO.1HospitalJtXE/UrtFMF/A*Uttcal14SV40mft6S5-1/MZltEVel14.6cfniPWLsiAVel10.5cnVs3MlHZCIS-10cVb-8.0ieo7Snm*t7Snm*t75L醴，mAlm

17、CsiB溯)ECA珀別LVEK%)E(m/s)A(m.zs)E/A殷邳理貿(mào)撇蝦微料如豳！噩tt腳8磁8軟&：怫pp8軟械8徽2吵康朋點(diǎn)啊eK陽仃隧劇泊慚仙如策侏2吵康朋點(diǎn)啊eK陽仃隧劇泊慚仙如策侏22?2艘羅耆棟睡._._._.Kft。禰、松命慚朗福、匪隊(duì)耕秋WWVm黝肆舶隰俐珂仰咽融奸住頁另毒售性柚土融/.果砒推攻智醺堰差異杵商）鍋）躲W麻2侮y嫌條%le險(xiǎn)撇幅g舞精斌喝騷S囑儡1粉fafKiEWWS楸跆.敦4.0994.0990.0000.0008.232.5112.17612.1760.0000.0006.3166.316).0(id0.0004.8144.8140.0000.0001.

18、630.411.630.4112.15912.1590.0000.000f.210.161.520.291.520.296.2796.2790.0000.000宅景矚腳（醐潮表3IVRT、整體TDI-Tei指數(shù)、整體Em、整體Am、整體Eni/Am、整體E/Ein的組間差異注:室間隔側(cè)(SEm、SAm).左室側(cè)壁側(cè)(LEm、LAm)o組別例數(shù)E/SEmE/LEmIVRT(ms)整體TDI-Tei指數(shù)整體Em整體Am整體Ern/Am整體E/Eni觀察組4510.571.3015.941.55115.3216.590.510.100.820.270.780.290.910.219.481.28對(duì)照

19、組457.210.9812.38土1.4389.62土10.540.2310.060.710.250.630.241.510.3517.221.21/13.84511.3248.7713.6952.0052.673-9.86129.478P0.0000.0000.0000.0020.0480.0090.0000.0002.3相關(guān)性分析LEni/SEni與E/A呈正相關(guān)(r=0.426,P0.05),與整體TDl-Tei指數(shù)、1VRT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513、-0.376,P0.05),與整體Em、整體E/Em呈正相關(guān)(r=0.521、0.446,PSEm,在左心房血流分入左心室中對(duì)于保持左心

20、房結(jié)構(gòu)構(gòu)型有重要意義。LEni/SEm降低，反映左心房血流流人左心室受限，分流量減少，左心房出現(xiàn)代償性增大，當(dāng)左心室舒張功能進(jìn)一步減退時(shí)，LEni/SEm進(jìn)一步降低。相關(guān)性分析顯示LEin/SEm與E/A呈正相關(guān),提示組織多普勒超聲可較好地反映左室舒張功能。參數(shù)整體Em較常用來反映左室的舒張功能，但由于其容易受前負(fù)荷的影響.反映結(jié)果缺乏直觀性，而E/Em值與左室充盈壓之間的高度相關(guān)性已得到證實(shí)，目前已成為ESC推薦的診斷或排除舒張功能減退的重要依據(jù)之一,E/Em可用于評(píng)估多種心臟疾病患者的舒張功能,特別對(duì)竇性心動(dòng)過速和心房籟動(dòng)患者的評(píng)估已獲得了臨床肯定,本次研究也提示兩組Em、E/Em的對(duì)比具

21、有顯著性的差異性，說明使用組織多普勒超聲評(píng)價(jià)患者左室前負(fù)荷具有屯要的意義。超聲心動(dòng)圖是臨床最常用的評(píng)價(jià)左心功能的影像學(xué)指標(biāo),Tei指數(shù)可體現(xiàn)心臟收縮和舒張功能，有效監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。心臟Tei指數(shù)是近年來新出現(xiàn)的心功能指標(biāo)，反映左心室收縮和舒張功能，且不受心臟形態(tài)、方向和大小影響，操作簡便，重復(fù)性強(qiáng)，在成人和兒童心功能檢測中均有廣泛應(yīng)用”3)。有學(xué)者報(bào)道同一操作者在不同時(shí)間多次檢查同一患者或不同操作者對(duì)同患者測鈦的Tei指數(shù)值變異系數(shù)小，重復(fù)性佳，與傳統(tǒng)指標(biāo)相比較Tei指數(shù)可以更敏感、準(zhǔn)確地反映檢測患者的心功能變化向。本研究觀察組患者整體TDI-Tei指數(shù)高于對(duì)照組，提示PA患者出現(xiàn)不同

22、程度的心臟器質(zhì)性損傷，相關(guān)性分析LEni/SEm與TDI-Tei指數(shù)呈中度負(fù)相關(guān)，驗(yàn)證了LEni/SEm在評(píng)價(jià)PA患者左心室舒張功能方面的價(jià)值。IVRT反映主動(dòng)脈瓣關(guān)閉到二尖瓣開放時(shí)間，反映左心室松弛率和舒張功能，但是受心率、主動(dòng)脈壓力和左房壓力以及年齡影響較大，PA患者IVRT較對(duì)照組明顯延K,說明PA可降低左心室的舒張功能，相關(guān)性分析LEni/SEm與IVRT呈正相關(guān)，說明LEm/SEm越低,IVRT時(shí)間間隔越K,左心室松弛程度越重,舒張功能越低綜上,PA患者左室舒張功能出現(xiàn)-定程度改變,組織多普勒參數(shù)LEni/SEm.整體Em、整體E/Em、整體TDI-Tei指數(shù)與左室舒張功能具有較好相

23、關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)PA早期左室舒張功能改變的影像指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1江敏純.馬杜婿.唐萄英.等.原發(fā)性陵固陽增多痛中不同篩色和確診試驗(yàn)的應(yīng)用及評(píng)價(jià)J.中華高血壓雜志.2018,26(2):138.143.2RsiGP.DaliaCA.Clinicalmanagementofprimaryaldoteionii：2013practicalmcommendalionsoftheItalianSociety4llypertension(SIIA)J.HighBloodPressCanliovascPrcv.2014.21(1)：71-75.3 任心爽.姜一農(nóng).原發(fā)性SF固胡:增多癥

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