腹膜透析患者退出率與容量超負(fù)荷的關(guān)系

1、腹膜透析患者退出率與容量超負(fù)荷的關(guān)系 作者：馬志俊 劉國平 楊建軍【摘要】 目的：分析腹膜透析患者退出率與容量超負(fù)荷的關(guān)系。方法：對近3年中36例行腹膜透析的終末期慢性腎衰竭患者中退出腹膜透析治療的19例患者與堅(jiān)持治療的17例患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果：36例CAPD患者3年間共退出腹膜透析19例，其中腹膜炎8例、心血管疾病7例、漂管1例、自動(dòng)放棄1例、腎移植2例，心血管疾病退出者僅次于合并腹膜炎的患者。結(jié)論：因腹膜透析患者水鹽的攝入控制不嚴(yán)格，造成容量超負(fù)荷，心血管疾病發(fā)生率升高，致使患者終止腹膜透析治療，這應(yīng)引起臨床注意。 【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；退出率；容量超負(fù)荷自2003年7月我院開展腹膜透

2、析腎臟替代治療以來，對急性、慢性腎功能衰竭以及多臟器衰竭患者都有應(yīng)用，并得到較好的治療效果。隨著腹膜透析管路的改進(jìn)及衛(wèi)生宣教工作的加強(qiáng)，腹膜炎的發(fā)病率有所降低，但容量超負(fù)荷引起并發(fā)癥致腹膜透析退出率逐漸升高，現(xiàn)對我院36例持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）患者進(jìn)行臨床分析。1 對象與方法1.1 研究對象本研究對象為2003年7月至2006年7月在我院進(jìn)行CAPD的36例患者，所有病例均診斷為終末期腎臟病（ESRD），腹膜透析時(shí)間超過3個(gè)月，其中男性6例，女性30例，年齡675歲，平均年齡55.2歲。其中19例因各種并發(fā)癥終止治療。1.2 方法收集36例患者中退出腹膜透析的19例患者終止治療的原因，

3、將36例CAPD患者分為兩組，A組為退出的CAPD患者，B組為堅(jiān)持治療的CAPD患者。觀察兩組的血壓、血鈉濃度、總尿素清除指數(shù)（KT/V）、浮腫發(fā)病率、透析液總?cè)肓俊⒖傄后w清除量。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 36例CAPD患者3年間共退出腹膜透析19例，占52.78%，退出原因：腹膜炎8例（42.11%）、心血管疾病7例（36.84%）、漂管1例（5.26%）、自動(dòng)放棄1例（5.26%）、腎移植2例（10.52%）。退出組與堅(jiān)持治療組兩組相關(guān)對比數(shù)據(jù)見表1。表1 兩組臨床數(shù)據(jù)的比較（略）1 3 討論 36例CAPD患者3年間

4、共退出腹膜透析19例，退出率52.78%，退出原因以腹膜炎、心血管疾病為多。從我院腹膜透析退出原因的資料中可以看到退出組、堅(jiān)持組總尿素清除指數(shù)KT/V、透析液總?cè)肓俊⒖傄后w清除量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。退出組與堅(jiān)持治療組的收縮壓及血鈉濃度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且退出組水腫發(fā)生率明顯高于堅(jiān)持治療組，均提示患者水、鹽攝入較高，存在容量超負(fù)荷。容量超負(fù)荷致血壓的升高，增加了心血管的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率較高，僅次于腹膜炎的發(fā)生，致使CAPD患者生活質(zhì)量差，最終退出治療。報(bào)道穩(wěn)定透析的腹膜透析患者中高血壓的比例達(dá)80%90%。這些患者存在嚴(yán)重的容量超負(fù)荷，而容量超負(fù)荷是高血壓的主要原因1-2?；颊叩难c

5、濃度、水腫發(fā)生率的升高，均提示容量超負(fù)荷。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腹膜透析患者可以相對自由的攝入水和鹽，特別是殘余腎功能好者可更自由的飲食。這就造成患者容易發(fā)生容量超負(fù)荷3-4，促進(jìn)了心血管事件的發(fā)生。故限制水、鹽的攝入是控制高血壓，減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵因素。 近年來，隨著雙管系統(tǒng)逐漸取代原有的“O”型管路系統(tǒng)，腹膜炎的發(fā)生率有所降低，但腹膜炎仍是導(dǎo)致退出腹膜透析的主要原因，其中因合并腹膜炎而退出者占42.11%，故仍應(yīng)加強(qiáng)對患者衛(wèi)生宣教工作，嚴(yán)格規(guī)范操作方法?！疚墨I(xiàn)】 1 Ates K，Nergizoglu G，Keven K,et al.Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patientsJ.Kidney Int,2001,60:767-776.2 Koc M,Toprak A,Tezcan H,et al.Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index CADD patientsJ.Nephrol Dial Transplant,2002,17:1661-1666.3 蔣紅櫻，程李濤，汪濤. 腹