老年重癥肺炎并低鈉血癥的臨床分析

1、老年重癥肺炎并低鈉血癥的臨床分析【關(guān)鍵詞】 肺炎,低鈉血癥,老年人【摘要】目的探討老年重癥肺炎合并低鈉血癥的原因、治療及預(yù)后。方法 對69例老年重癥肺炎患者進(jìn)行血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測，分析患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后。結(jié)果 69例老年重癥肺炎中伴低鈉血癥者44例，未伴低鈉血癥者25例，44例老年重癥肺炎伴低鈉血癥患者中(除1例放棄外)成功糾正34例，治療有效率61.8%;9例老年重癥肺炎低鈉血癥未成功糾正，治療有效率22.2%。結(jié)論 老年重癥肺炎容易合并低鈉血癥，伴低鈉血癥且不能糾正者預(yù)后差。老年重癥肺炎患者往往合并癥多治療困難，預(yù)后差。由于缺氧、酸中毒及其它各種醫(yī)源性或非醫(yī)源性原因常出現(xiàn)低鈉血癥，但缺

2、乏特征性的臨床表現(xiàn)易被嚴(yán)重的原發(fā)病掩蓋造成危害?，F(xiàn)將我院icu 2006年5月2009年5月收治的69例老年重癥肺炎進(jìn)行分析報告如下。2 討論老年重癥肺炎合并低鈉血癥的發(fā)生率較高，本組發(fā)病率63.8%，其原因：(1)老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿鈉排出過多，血鈉下降;另外老年人心鈉素分泌增多，排鈉增加。(2)患者發(fā)病后常出現(xiàn)消化道功能紊亂，攝入不足，嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致真性缺鈉。(3)重癥肺炎時缺氧，引起腎動脈痙攣，水鈉潴留;嚴(yán)重缺氧，腎小管對鈉的吸收障礙;缺氧導(dǎo)致抗利尿激素、心鈉素分泌增加2;缺氧使細(xì)胞通透性改變，鈉泵功能失調(diào)，使na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。(4)重癥肺炎時(5)代謝性酸

3、中毒時由于能量不足，體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至血液，而鈉離子和氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和低鈉血癥。(6)心衰時心排血量減少，有效血容量降低，抗利尿激素分泌增加，造成水潴留而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，加之糾正心衰利尿劑的使用。老年重癥肺炎患者往往合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、腦血管病、高血壓、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，這些老年患者在患肺炎的病程中，易并發(fā)肺、心、肝、腎、腦等多種重要器官的功能衰竭，甚至是同時出現(xiàn)多器官功能衰竭，還可出現(xiàn)電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸堿失衡，使病情惡化，變得難治，所以老年重癥肺炎患者預(yù)后差，病死率高，已成為許多老年患者死亡的主要原因。本組顯示，老年重

4、癥肺炎伴低鈉糾正組病死率并沒有比老年重癥肺炎未伴低鈉組病死率高，表明老年重癥肺炎的預(yù)后與原有的合并癥及并發(fā)癥密切相關(guān)3。但老年重癥肺炎低鈉難糾正組病死率明顯高于低鈉糾正組。因此，對老年重癥肺炎患者應(yīng)積極治療合并癥、并發(fā)癥，注意監(jiān)測電解質(zhì)、動脈血?dú)?，及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，糾正低鈉時，24 h內(nèi)血鈉提高不易12 mmol/l，如果糾正速度過快可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害中心性橋腦脫髓鞘改變。老年重癥肺炎的治療中，常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)及早發(fā)現(xiàn)異常并成功糾正，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有重要的臨床意義。1 臨床資料1.1 一般資料 本組69例老年重癥肺炎患者，男41例，女28例;年齡6592歲，平均年齡(767.2)歲。合

5、并慢性阻塞性肺病20例，冠狀動脈硬化樣心臟病13例，高血壓病12例，糖尿病16例，腦梗塞4例，腦出血4例，惡性腫瘤6例，營養(yǎng)不良及低蛋白質(zhì)血癥13例;無基礎(chǔ)疾病2例，合并2種基礎(chǔ)疾病18例;46例為社區(qū)獲得性肺炎，23例為醫(yī)院獲得性肺炎。1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者除具有重癥肺炎的典型癥狀外，均伴低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，其中昏迷20例，抽搐9例，精神萎糜、表情淡漠、嗜睡28例，惡心、嘔吐、納差17例，出現(xiàn)呼吸衰竭49例，代謝性酸中毒61例，呼吸性酸中毒10例，混合性酸中毒22例，血鈉正常25例，低鈉血癥44例，血鈉120130 mmol/l 20例，110120 mmol/l 16例，110 mmo

6、l/l 8例。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均在入院初行x線胸片或胸部ct，心電圖等檢查;采靜脈檢測血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、肝功能;采動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)+藥敏試驗。69例均符合社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院獲得性肺炎診斷及重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1;凡有意識障礙，抽搐者均行頭顱ct檢查排除腦血管意外及顱內(nèi)占位性病變，同時排除內(nèi)分泌疾病引起的低鈉血癥及嚴(yán)重高脂血癥。低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉7.35,po260 mm hg;(3)x線胸片或胸部ct檢查肺部病變明顯吸收;(4)治療好轉(zhuǎn)為有效，死亡及放棄為無效。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有測定數(shù)據(jù)均以(s)表示，組間計數(shù)資料比較采用2檢驗，p0.05)。9例低鈉未糾正患者，有效2例(22.2%)，合并多臟器功能衰竭死亡4例，合并呼衰或心衰3例，病死率66.7%。不伴低鈉組與低鈉未能糾正組死亡率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)，低鈉糾正組與低鈉未能糾正組病死率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。見表1。表1 3組老年重癥肺炎治療情況注：與伴低鈉未糾正組比較，*p0.01?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陸再英,鐘南山,